4.2. Блокады ножек пучка Гиса

4.2.1. Блокада правой ножки пучка Гиса

Основные ЭКГ- признаки:

Полная блокада:

1. наличие в отведениях Vl-2 (реже в III и aVF) комплексов QRS типа rSR' или rsR', имеющих М-образный вид, причем R' > r;

2. наличие в левых грудных отведениях (V5-6) и в отведениях I, аVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;

3. увеличение длительности (ширины) комплекса QRS более 0,12 с;

4. наличие в отведении V, (реже в отведении III) депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (—+) асимметричного зубца Т.

Неполная блокада:

1. наличие в отведении V_l комплексов QRS типа rSr' или rSR', а в отведениях I и V₅ – слегка уширенного зубца S;

2. наличие в левых грудных отведениях (V_5-6) и в отведениях I, аVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;

3. ширина комплекса QRS более 0,09 – 0,11 с.

Клиническая картина.

Характерной особенностью является значительное расщепление первого и второго тона. Замедленное активирование правого желудочка вызывает несинхронность сокращения обоих желудочков и неодновременное смыкание двухстворчатого и трехстворчатого клапанов со значительным расщеплением первого тона, а также и неодновременное смыкание двухстворчатого и трехстворчатого клапанов со значительным расщеплением первого тона, а также неодновременное смыкание аортального и легочного клапанов с расщеплением второго тона. Последнее усиливается во время вдоха, когда вследствие наполнения кровью желудочков, физиологическое замедление смыкания легочного клапана.

4.2.2. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Основные ЭКГ- признаки:

Полная блокада:

1. наличие в отведениях V5-6, I, aVL уширенных деформированных комплексов QRS, типа R с расщепленной или широкой вершиной;

2. наличие в отведениях V1-2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S;

3. увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 с;

4. наличие в отведениях V5-6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS сегмента SТ и отрицательных или двухфазных (—+) асимметричных зубцов Т;

5. отклонение электрической оси сердца вправо (наблюдается часто, но не всегда).

Неполная блокада:

1. продолжительность комплекса QRS слегка увеличена - 0,10-0,11 с;

2. отсутствие зубца q, зазубренность начального участка восходящего плеча зубца R и увеличенное время внутреннего отклонения до 0,06-0,09 с в левых грудных отведениях;

3. нередко смещение сегмента ST вниз, с отрицательной асимметричной волной Т в левых грудных отведениях смещения.

Клиническая картина.

Нередко блокада левой ножки вызывает раздвоение второго тона парадоксального типа, т.е. легочный компонент предшествует аортальному компоненту второго тона. Второй тон при блокаде левой ножки расщепляется потому, что правый желудочек сокращается раньше левого, и легочные клапаны замыкаются раньше аортальных – в противовес нормальным соотношениям. Расщепление сильнее выражено во время и исчезает или уменьшается во время вдоха, когда смыкание легочных клапанов физиологически задерживается, и в таком случае легочный и аортальный компоненты второго она приближаются к друг другу.