3. Экг при гипертрофиях предсердий и желудочков

Гипертрофия сердца – это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы. Изменения ЭКГ при этом обусловлены:

1. увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца;

2. замедлением проведения по нему электрического импульса;

3. ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированном миокарде.

3.1. Гипертрофия левого предсердия Признаки:

1. Р-mitrale в отведениях I, II, aVL, V_5-6;

2. увеличение амплитуды и продолжительности левопредсердной фазы з. Р в отведении V₁ (реже V₂) или отрицательный з. Р в V₁;

3. отрицательный или двухфазный з. Р в III отведении (непостоянный признак);

4. увеличение ширины з. Р более 0,1 с.

Диагностическое значение: митральные пороки сердца, чаще всего митральный стеноз.

3.2. Гипертрофия правого предсердия Признаки:

1. увеличение амплитуды до ≥3 мм и равнобедренность з. Р в отведениях III, II, aVF, V₂;

2. низкоамплитудный з. Р в I, aVL, V_5-6;

3. з. Р. может быть отрицательным в aVL;

4. длительность з. Р не превышает 0,1 с.

Диагностическое значение: хроническое легочное сердце, первичная сосудистая гипертензия малого круга кровообращения.

3.3. Гипертрофия левого желудочка Признаки:

1. увеличение амплитуды з.R в V_5-6 и амплитуды з. S в V_1-2;

2. суммарная амплитуда з.R в V_5-6 и з. S в V₁ 35 мм (у лиц старше 45 лет) или 45 мм (у молодых лиц);

3. смещение переходной зоны вправо и исчезновение з. S в в V_5-6;

4. смещение электрической оси влево, R_I + S_III 25 мм;

5. смещение сегмента ST ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного з. Т в отведениях V_5-6 , I, aVL.

Диагностическое значение: артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, недостаточность МК, гипертрофическая кардиомиопатия, «спортивное сердце».

3.4. Гипертрофия правого желудочка Признаки:

1. увеличение амплитуды з.R в V_1-2 и амплитуды з. S в V_5-6;

2. суммарная амплитуда з.R в V₁ и з. S в V_5,6  10,5 мм;

3. смещение переходной зоны влево и исчезновение з. Q в в V_5-6;

4. смещение электрической оси вправо;

5. смещение сегмента ST  ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного з. Т в отведениях V_1-2 , III, aVF;

6. возможно появление блокады правой ножки пучка Гиса (полной или неполной).

Диагностическое значение: декомпенсированный митральный стеноз, хроническое легочное сердце, стеноз устья легочной артерии, первичная сосудистая гипертензия малого круга кровообращения.

15. Нарушения ритма и проводимости. Клинические и электрокардиографические аспекты.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить расшифровке и оценке данных ЭКГ при различных нарушениях ритма и проводимости сердца.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. функции сердца и строение проводящей системы сердца;

2. классификацию нарушений сердечного ритма и проводимости;

3. изменения ЭКГ при нарушениях функции автоматизма (синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия);

4. изменения ЭКГ при нарушениях функции возбудимости (желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия);

5. изменения ЭКГ при мерцательной аритмии;

6. изменения ЭКГ при нарушениях функции проводимости (А-В блокады, полные блокады ножек пучка Гиса).

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. определить источник возбуждения миокарда;

2. определить вид нарушения ритма;

3. оценить функцию проводимости;

4. определить вид нарушения проводимости.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. расшифровки ЭКГ при нарушениях функции автоматизма и оформления заключения;

2. расшифровки ЭКГ при экстрасистолии и оформления заключения;

3. расшифровки ЭКГ при мерцательной аритмии и оформление заключения;

4. расшифровки ЭКГ при нарушениях функции проводимости и оформления заключения.