2. Нормальная экг

2.1. Элементы экг

Зубец Р – отражает деполяризацию правого и левого предсердий. В норме:

• всегда положительный в I, II, aVF, V₂ – V₆;

• всегда отрицательный в aVR;

• положительный или двухфазный – в III, aVL, V₁;

• может быть отрицательным – в III, aVL;

• продолжительность не более 0,1 с;

• амплитуда не более 1,5 – 2,5 мм.

Интервал PQ(R) – отражает продолжительность атриовентрикулярного проведения (время распространения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям):

• измеряется от начала з. Р до начала желудочкового комплекса QRS;

• длительность в норме 0,12 – 0,20 с.

Сегмент PQ(R) – отражает распространение импульса по АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям; измеряется от конца з. Р до начала з. Q(R).

Желудочковый комплекс QRSТ – отражает процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент ST и зубец Т) возбуждения по миокарду желудочков.

Комплекс QRS – фаза полной деполяризации желудочков.

• измеряется от начала з. Q (при его отсутствии – з. R) до конца з. S (при его отсутствии – з. R);

• продолжительность в норме – до 0,1 с (0,07 – 0,09 с).

Зубец Q – отражает возбуждение межжелудочковой перегородки.В норме:

• регистрируется в I, II, III, aVR, aVL, aVF, V₄ – V₆;

• продолжительность не более 0,03 с;

• амплитуда во всех отведениях (кроме aVR) не более ¼ высоты з. R;

• в aVR может быть широким и глубоким (даже QS).

Зубец R – отражает почти полный охват возбуждением обоих желудочков. В V_1-3 – возбуждение межжелудочковой перегородки и правого желудочка, в V_4-6 – левого и частично правого желудочков. В норме:

• регистрируется во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей;

• в V₁ может отсутствовать;

• в aVR может быть плохо выражен или отсутствовать;

• в грудных отведениях его амплитуда постепенно увеличивается от V₁ к V₄, а затем несколько уменьшается в V₅ – V₆.

Зубец S – отражает распространение возбуждения по базальным отделам межжелудочковой перегородки. В норме:

• амплитуда в разных отведениях различна, но не более 20 мм;

• в грудных отведениях его амплитуда постепенно уменьшается от V₁ к V₄, а в V₅ – V₆ малоамплитудный или отсутствует;

• равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона») обычно в V₃ или (реже) между V₂ и V₃ , или V₃ и V₄.

Сегмент ST – отражает полный охват возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками миокарда практически отсутствует. В норме:

• расположен на изолинии ( 0,5 мм) в отведениях от конечностей;

• может быть смещен вверх (не более 2 мм) в V₁ – V₃;

• может быть смещен вниз (не более 0,5 мм) в V₄ – V₆.

Зубец Т – отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. В норме:

• всегда положительный в I, II, aVF, V₂ – V₆;

• всегда отрицательный в aVR;

• может быть положительным, двухфазным или отрицательным в III, aVL и V₁;

• амплитуда в отведениях от конечностей – не более 5 – 6 мм, а в грудных – 15 – 17 мм;

• продолжительность 0,16 – 0,24 с.

Интервал QT – электрическая систола желудочков (возбуждение всех отделов желудочков):

• измеряется от начала з. Q до конца з. Т;

• продолжительность зависит от частоты сердечных сокращений.