5. Артериальное давление (ад)

АД – давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на ее стенку. Величина АД зависит от:

1. величины сердечного выброса (CВ) и минутного объема сердца (МОС);

2. общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) кровотоку.

У здорового человека АД:

1. повышается – при физической нагрузке, нервном стрессе, неумеренном курении, после приема пищи, тонизирующих напитков (чай, кофе, кола), алкоголя;

2. понижается – натощак, утром, на вдохе.

В патологии АД:

1. повышается – при распространенном ангиоспазме, недостаточном расширении артериол при увеличении сердечного выброса (гипертоническая болезнь, заболевания почек, атеросклероз аорты, тиреотоксикоз);

2. понижается – при уменьшении ОЦК, снижении сердечного выброса, резком падении ОПСС (ортостатическая гипотензия, шок, кровопотеря, констриктивный перикардит, болезнь Аддисона).

Таблица 11.3

Классификация уровней ад

(Национальные рекомендации по артериальной гипертензии, 2002)

КАТЕГОРИЯ	АДс (мм рт.ст.)	АДд (мм рт.ст.)
Нормальное АД
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертензия
АГ 1-й степени («мягкая»)	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
АГ 2-й степени («умеренная»)	160–179	100-109
АГ 3-й степени («тяжелая»)	180	>110
Изолированная систолическая гипертензия	140	<90
Подгруппа: пограничная	140–149	<90

12. ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоить методику и технику осмотра, пальпации, перкуссии области сердца; научиться интерпретировать симптомы, выявляемые при исследовании.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. клиническую топографию грудной клетки;

2. топографическую анатомию сердца и магистральных сосудов;

3. последовательность и технику осмотра и пальпации области сердца;

4. изменения, выявляемые при осмотре и пальпации области сердца, их механизм и диагностическое значение;

5. свойства верхушечного толчка, их диагностическое значение;

6. происхождение и диагностическое значение эпигастральной пульсации;

7. правила перкуссии области сердца;

8. отделы сердца, образующие границы относительной и абсолютной сердечной тупости;

9. отделы сердца, образующие правый и левый контуры сердца;

10. диагностическое значение изменений границ относительной и абсолютной сердечной тупости, сосудистого пучка;

11. правила измерения длинника и поперечника сердца, должные показатели;

12. изменения конфигурации сердца, их диагностическое значение.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. проводить расспрос, наружное исследование, исследование сосудов;

2. интерпретировать симптомы, полученные при осмотре и пальпации области сердца;

3. интерпретировать симптомы, полученные при перкуссии области сердца.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. осмотра и пальпации области сердца и оформления заключения;

2. перкуссии границ относительной, абсолютной тупости сердца, ширины сосудистого пучка и оформления заключения;

3. определения конфигурации, длинника и поперечника сердца и оформления заключения.