5. Синдром повышенной воздушности легочной ткани

Возникает при повышении воздушности легких (эмфиземе) дистальнее терминальных бронхиол у больных хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим интерстициальным воспалением, а также при дефиците ₁–антитрипсина и у лиц определенных профессий (стеклодувы, певцы, музыканты на духовых инструментах).

5.1. Клиническая картина

Жалобы: экспираторная одышка.

Физическое исследование:

Наружное исследование: диффузный цианоз разной степени выраженности (вследствие нарушения оксигенации крови), кожные покровы при этом теплые наощуп.

Осмотр грудной клетки: симметричная бочкообразная грудная клетка, тахипноэ (при выраженной эмфиземе), дыхательная экскурсия снижена.

Пальпация грудной клетки: повышение ригидности.

Перкуссия грудной клетки: коробочный звук, расширение границ легких.

Аускультация:

• дыхание везикулярное ослабленное;

• дыхание с удлиненным выдохом;

• жесткое дыхание (на фоне хронического бронхита);

• бронхофония не определяется.

5.2. Параклинические данные

1. ФВД: снижены показатели МВЛ, ЖЕЛ, резервного объема выдоха; увеличен остаточный объем.

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

• повышена прозрачность легочной ткани;

• опущена диафрагмы, ограничена её подвижность;

• увеличено ретростернальное пространство.

6. Синдром полости в легком

Возникает при распаде легочной ткани, чаще у больных с абсцессом легкого, абсцедирующей пневмонией, туберкулезом, раком легких. Полость сообщается с бронхом и окружена воспалительным валиком.

Клинические проявления зависят от размеров полости, глубины её расположения, содержимого полости (заполненная, частично заполненная, пустая).

6.1.1. Заполненная полость:

Клиническая картина соответствует синдрому уплотнения легочной ткани (если полость не сообщается с бронхом, голосовое дрожание ослаблено, дыхательные шумы и бронхофония не проводятся).

6.1.2. Частично заполненная полость:

Жалобы:

• одышка смешанного характера (вследствие уменьшения дыхательной поверхности);

• кашель продуктивный (постоянный или появляется в определенном положении);

• мокрота:

6А) жидкая, отходит легко (до 200 мл и более в сутки, может отходить только в определенном положении за счет вытекания содержимого из полости в бронх);

7Б) вязкая, отходит в небольшом количестве (в определенном положении);

8В) зловонная.

Физическое исследование.

Наружное исследование: лихорадочный вид больного.

Осмотр грудной клетки:

• уменьшен объем пораженной половины грудной клетки (большая старая полость);

• пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание усилено (полость сообщается с бронхом).

Перкуссия легких: притупленно-тимпанический перкуторный звук.

Аускультация:

• дыхание патологическое бронхиальное (отсутствует везикулярное дыхание, хорошая проходимость бронхов);

• влажные хрипы (калибр их соответствует размерам полости), звучные (полость окружена уплотненной тканью);

• бронхофония усилена.

6.1.3. Пустая полость

Жалобы: одышка смешанного характера.

Физическое исследование:

Осмотр грудной клетки: см. «частично заполненная полость».

Пальпация грудной клетки:

• голосовое дрожание усилено (полость сообщается с бронхом);

• голосовое дрожание ослаблено (полость не сообщается с бронхом).

Перкуссия: тимпанический звук (иногда с металлическим оттенком за счет резонанса звука от гладких стенок полости).

Аускультация:

• дыхание патологическое бронхиальное (с металлическим оттенком в результате резонанса звука от стенок полости; амфорическое дыхание, если стенки очень гладкие и бронх подходит к полости по касательной, полость пустая, диаметр 6-8 см);

• бронхофония усилена.