2.1. Клиническая картина

Жалобы:

1. кашель продуктивный или непродуктивный, иногда приступообразный;

2. мокрота бесцветная, желтоватого или зеленоватого цвета, без запаха, отделяется легко или с трудом;

3. одышка экспираторная, постоянная или периодическая, разной степени выраженности, вплоть до удушья.

Физическое исследование.

Наружное исследование:

• вынужденное положение больного (ортопноэ) во время приступа бронхоспазма;

• вне приступа изменений нет;

• если синдром обусловлен эмфиземой – см. синдром эмфизему легких.

Осмотр грудной клетки: - удлинение выдоха.

Пальпация грудной клетки: - возможно некоторое ослабление голосового дрожания.

Перкуссия легких: - коробочный оттенок легочного звука (во время бронхоспазма и при хронических обструктивных заболеваниях легких с эмфиземой).

Аускультация:

• везикулярное дыхание с удлиненным выдохом или жесткое дыхание;

• свистящие хрипы с обеих сторон;

• отсутствие дыхательных шумов (картина «немого легкого» при выраженной остро развившейся бронхиальной обструкции).

2.2. Параклинические данные

1. Мокрота:

• вязкая, стекловидная, содержащая спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена (после приступа бронхоспазма);

• слизистая, слизисто-гнойная (бронхит).

2. ФВД:

• снижен объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁);

• уменьшена форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ);

• индекс Тиффно (отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ) менее 60%;

• снижены максимальная скорость вдоха и выдоха.

3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

• повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы (во время приступа удушья);

• признаки основного заболевания, приведшего к синдрому нарушения бронхиальной проходимости.

3. Синдром обтурационного ателектаза (полного и неполного)

Возникает вследствие нарушения проходимости бронха при закупорке его опухолью, вязкой мокротой, инородным телом (в том числе рвотными массами) или сдавления извне увеличенными лимфоузлами, опухолью. В результате уменьшения аэрации альвеол воздух ниже места закупорки рассасывается, легкое спадается, давление в плевральной полости на стороне поражения падает, и средостение смещается в сторону поражения.

3.1. Клиническая картина

Жалобы. Инспираторная одышка и приступообразный сухой кашель (при постепенном развитии жалобы выражены незначительно или отсутствуют).

3.1.1. Неполный обтурационный ателектаз

Физическое исследование:

Наружное исследование: цианоз отсутствует или незначительный.

Осмотр грудной клетки: без патологии или выявляется умеренное отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки.

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия легких: над ателектазом притупленный или притупленно-тимпанический звук.

Аускультация:

• дыхание ослабленное везикулярное;

• выслушивается крепитация (вследствие гиповентиляции нарушается микроциркуляция, жидкость пропотевает в альвеолы, нарушается система сурфактанта);

• бронхофония не определяется.

3.1.2. Полный обтурационный ателектаз

Наружное исследование: диффузный цианоз различной степени выраженности (зависит от объема поражения).

Осмотр грудной клетки:

• западение пораженной половины грудной клетки (при ателектазе доли);

• тахипноэ.

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание не определяется.

Перкуссия легких: над ателектазом тупой звук. Нижняя граница легкого на стороне поражения смещена вверх, экскурсия её снижена.

Аускультация: дыхание и бронхофония не определяются.