1.3.5. Добавочные акустические феномены

«Шум плеска» Гиппократа (succussio Hippokratis) – определяют без фонендоскопа, «встряхивая больного». Свидетельствует о наличии в плевральной полости одновременно жидкости и воздуха.

Шум падающей капли (guttaе cadens) – определяют, изменив положение больного из горизонтального в вертикальное и наоборот. Свидетельствует о наличии большой полости, содержащей жидкое содержимое и воздух (плевральная полость, большой абсцесс, туберкулезная каверна).

Шум водяной дудки. Свидетельствует о наличии открытого пневмоторакса (плевральная полость сообщается с бронхом через свищ, находящийся ниже уровня жидкости).

Шум писка. Свидетельствует о наличии большой пустой полости, дренированной узким бронхом.

2. Клиническая оценка данных аускультации

1. Оценка основного дыхательного шума (глубокое дыхание носом):

1. определение тембра и высоты шума раздельно на вдохе и выдохе;

2. сравнение с эталоном ларинготрахеального дыхания;

3. продолжительность дыхательного шума на вдохе и выдохе;

4. определение основного дыхательного шума.

Например: Дыхательный шум на вдохе более мягкий, больше напоминает звук «ф», на выдохе – более грубый, напоминает звук «х»; на ларинготрахеальное дыхание похож преимущественно на выдохе; вдох короче выдоха. Следовательно, это смешанное (везикулобронхиальное) дыхание.

2. Оценка побочных дыхательных шумов (глубокое дыхание полуоткрытым ртом):

1. характер шума;

2. высота и калибр шума;

3. фаза выслушивания шумов;

4. изменения шума после покашливания;

5. определение побочных дыхательных шумов.

Например: Побочный дыхательный шум похож на лопанье пузырьков воздуха; мелкопузырчатый; выслушивается только на высоте вдоха; не изменяется после покашливания. Следовательно, это крепитация.

2.1. Различия побочных дыхательных шумов

Таблица 5.3.

Дифференциально-диагностические критерии побочных дыхательных шумов

Отличия	Побочные дыхательные шумы
	Сухие хрипы	Влажные хрипы	Крепитация	Шум трения плевры
Отношение к фазам дыхания	На вдохе и выдохе		На высоте вдоха	На вдохе и выдохе
После кашля	Изменяются		Не изменяются
Акустическая характеристика	Чаще разнообразные звуки		Однообразные звуки	Разнообразные звуки
При надавливании стетоскопом	Не усиливаются			Усиливаются

3. Бронхофония

Бронхофония – определение методом аускультации проведения голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки.

Просят больного произносить шепотом слова, содержащие шипящие звуки, и выслушивают их через фонендоскоп.

В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно.

При усилении бронхофонии звуки становятся различимыми, а произносимые слова – разборчивыми.

Условия усиления:

1. наличие уплотнения легочной ткани (пневмония, компрессионный ателектаз, инфаркт легкого);

2. наличие условий для возникновения резонанса (пустая или частично заполненная полость в легком).

Условия ослабления:

1. двустороннее:

• повышенная воздушность легких (эмфизема);

2. одностороннее:

• нарушение проходимости бронха (обтурационный ателектаз);

• разобщение плевральных листков (гидроторакс, пневмоторакс);

• утолщение плевральных листков (фиброторакс).

6. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить интерпретации данных лабораторных и функциональных методов исследований в пульмонологии.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. выполнение общего анализа мокроты и диагностическое значение;

2. проведение исследования плевральной жидкости и диагностическое значение;

3. проведение исследования промывных вод бронхов и диагностическое значение;

4. проведение спирометрии и диагностическое значение показателей спирограммы;

5. проведение пневмотахометрии и диагностическое значение показателей;

6. проведение пикфлуометрии и ее диагностическое значение.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. подготовить больного к сдаче мокроты на общий анализ;

2. подготовить больного к исследованию функции внешнего дыхания (ФВД).

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. интерпретации общего анализа мокроты;

2. интерпретации исследования плевральной жидкости;

3. интерпретации исследования промывных вод бронхов;

4. интерпретации показателей ФВД.