1.4. Изменение воздушности легких

Уменьшение количества воздуха наблюдается при:

1. пневмосклерозе, фиброзном туберкулезе легких;

2. наличии плевральных спаек или фиброторакса (ограничение расправления легкого);

3. очаговой (особенно сливной) пневмонии;

4. отеке легких (особенно в нижнебоковых отделах);

5. компрессионном ателектазе (выше уровня жидкости);

6. неполном обтурационном ателектазе (постепенное рассасывание воздуха ниже места закупорки).

Полное отсутствие воздуха в доле или сегменте легкого наблюдается при:

1. крупозной пневмонии (в стадии уплотнения, опеченения);

2. наличии большой полости, заполненной жидкостью (гной, эхинококковая киста и т.д.);

3. наличии опухоли (полный обтурационный ателектаз);

4. гидротораксе (экссудат, транссудат, кровь, гной).

Увеличение содержания воздуха наблюдается при:

1. эмфиземе легких (повышение воздушности и уменьшение эластичного напряжения легочной ткани);

2. образовании крупной гладкостенной полости, заполненной воздухом и сообщающейся с бронхом (туберкулезная каверна, воздушная киста, опорожнившийся абсцесс).

1.5. Диагностическое значение изменений перкуторного звука

Ясный легочный перкуторный звук над легкими указывает на отсутствие выраженных изменений легочной паренхимы и определяется над нормальной легочной тканью. Однако его наличие не исключает воспалительных изменений слизистой бронхов, их сужения и других изменений бронхиального дерева.

Притупление или тупой перкуторный звук над легкими определяется при наличии:

1. уплотнения легочной ткани (долевая или очаговая пневмония, инфаркт легкого, обтурационный ателектаз);

2. жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс);

3. полости в легком, заполненной жидкостью;

4. облитерации плевральной полости (фиброторакс).

Коробочный перкуторный звук свидетельствует о наличии повышенной воздушности легких и уменьшении их эластичности (эмфизема).

Тимпанический звук выявляется при:

1. пневмотораксе;

2. наличии в легком большой полости, сообщающейся с бронхом (абсцесс, туберкулезная каверна).

Притупленно-тимпанический звук определяется:

1. в начальной стадии крупозной пневмонии;

2. при наличии частично заполненной полости в легком, сообщающейся с бронхом;

3. при неполном обтурационном ателектазе;

4. над компрессионным ателектазом.

Металлический перкуторный звук определяется над очень большой (диаметром 6 – 8 см) гладкостенной полостью в легком.

«Звук треснувшего горшка» - своеобразный тихий дребезжащий звук над большой поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с бронхом щелевидным отверстием.

1.6. Данные топографической перкуссии у здоровых

1. Высота стояния верхушек легких справа и слева

• спереди: на 3 – 4 см выше ключицы;

• сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

2. Ширина полей Кренига (участки ясного легочного звука между ключицей и остью лопатки, разделенные на переднюю и заднюю часть верхним краем трапециевидной мышцы): 5 – 6 см;

3. Нижние границы легких (табл. 4.1.).

Таблица 4.1.

Положение нижних границ легкого у нормостеника

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Парастернальная	Верхний край 6-го ребра	-
Среднеключичная	Нижний край 6-го ребра	-
Передняя подмышечная	7-е ребро	7-е ребро
Средняя подмышечная	8-е ребро	8-е ребро
Задняя подмышечная	9-е ребро	9-е ребро
Лопаточная	10-е ребро	10-е ребро
Околопозвоночная	На уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

4. Подвижность нижнего легочного края (слева определяют только по средней подмышечной и лопаточной линиям):

• по среднеключичной линии: 4 – 6 см;

• по средней подмышечной линии: 6 – 8 см;

• по лопаточной линии: 4 – 6 см.

5. Ширина корней легких: 4 – 6 см.