2.3. Параклинические данные

1. ЭКГ:

• отклонение электрической оси сердца влево (тоногенная дилатация ЛЖ);

• признаки гипертрофии ЛП;

• признаки гипертрофии ЛЖ;

• признаки гипертрофии ПЖ (миогенная дилатация);

• признаки гипертрофии правого предсердия (ПП) (относит. недостаточность ТК).

2. Эхо-КГ:

• расширение полости левого предсердия;

• расширение полости левого желудочка;

• расширение полости правого желудочка;

• регургитация крови из левого желудочка.

3. ФКГ:

• ослабление I тона над верхушкой (дилатация ЛЖ);

• усиление II тона над легочной артерией (застой крови в МКК);

• ослабление I тона над основанием мечевидного отростка (дилатация ПЖ);

• убывающий систолический шум над верхушкой, сливающийся с I тоном (регургитация крови из ЛЖ).

4. Рентгенологическое исследование:

• расширение левого предсердия;

• расширение левого желудочка;

• митральная конфигурация ;

• уменьшение ретростернального пространства;

• признаки легочной гипертензии (выраженная митральная недостаточность).

2.4. Осложнения митральных пороков:

1. мерцательная аритмия;

2. тромбоэмболии малого и большого круга кровообращения.

3. Стеноз устья аорты

(stenosis ostii aortae)

2.1. Этиология и гемодинамика

Разновидности стеноза по локализации:

1. клапанный;

2. надклапанный (сифилитический мезоаортит);

3. подклапанный (гипертрофическая кардиомиопатия).

Причины клапанного стеноза:

1. врожденный;

2. приобретенный:

• ревмокардит;

• атеросклероз;

• инфекционный эндокардит.

Нарушения гемодинамики:

Концентрическая гипертрофия ЛЖ (выраженный стеноз, уменьшение площади до 25% )  повышение градиента давления между полостью ЛЖ и аортой (выше 20 мм.рт.ст.)  тоногенная (компенсаторная) дилатация ЛЖ  миогенная (декомпенсаторная) дилатация ЛЖ  растяжение фиброзного кольца митрального клапана  его относительная недостаточность  перегрузка ЛП объемом  застой крови в венозном отделе МКК  «митрализация» порока.

Этапы компенсации гемодинамики:

1. гипертрофия ЛЖ;

2. тоногенная дилатация ЛЖ.

3.2. Клиническая картина

Жалобы:

1. Головокружения и обмороки при перемене положения или в покое (низкий выброс крови из ЛЖ, нарушение кровоснабжения мозга; пароксизмальные нарушения ритма);

2. Загрудинные боли по типу стенокардии (субзндокардиальная ишемия при гипертрофии миокарда левого желудочка);

3. Одышка, вплоть до сердечной астмы (миогенная дилатация ЛЖ).

Физическое исследование:

Наружное исследование:

• бледность кожных покровов (сужение артериол);

• положение ортопноэ (застой крови в МКК).

Исследование пульса и АД:

• малый, медленный, редкий пульс (pulsus parvus, tardus et rarus);

• снижение систолического АД (удлинена систола);

• нормальное или несколько повышенно диастолическое АД (сужение артериол);

• снижение пульсового АД.

Осмотр и пальпация области сердца:

1. Верхушечный толчок (изменения ЛЖ):

• не смещен (гипертрофия);

• смещен влево и вниз (дилатация);

• усилен (гипертрофия, тоногенная дилатация);

• ослаблен (миогенная дилатация);

• ограничен (гипертрофия);

• разлитой (дилатация);

• резистентность повышена (гипертрофия, тоногенная дилатация);

• резистентность снижена (миогенная дилатация).

2. Систолическое дрожание грудной клетки над аортой.

Перкуссия области сердца:

• границы относительной тупости сердца не изменены (только гипертрофия ЛЖ);

• левая граница относительной тупости сердца смещена влево (дилатация ЛЖ);

• длинник сердца увеличен (дилатация ЛЖ);

• поперечник сердца увеличен (дилатация ЛЖ);

• аортальная конфигурация;

• абсолютная тупость сердца увеличена (дилатация ПЖ).

Аускультация сердца:

• ослабление I тона над верхушкой (гипертрофия, дилатация ЛЖ);

• ослабление II тона над аортой (снижено конечное давление в аорте);

• парадоксальное расщепление II тона над аортой (АК закрывается позже);

• акцент II тона над легочной артерией (при застое крови в МКК);

• грубый систолический шум над аортой (изгнание крови через суженное отверстие).

Особенности шума:

1. нарастающе-убывающий;

2. иррадиирует в сонные и подключичные артерии (по ходу крови);

3. лучше выслушивается в положении лежа (увеличивается скорость тока крови).

Прямые признаки аортального стеноза:

1. систолический шум над аортой;

2. ослабление II тона над аортой.

Косвенные признаки:

1. «Левожелудочковые»: зависят от степени выраженности стеноза устья аорты.

2. «Сосудистые» симптомы: обусловлены снижением сердечною выброса:

1. бледность кожных покровов;

2. снижение систолического АД;

3. малый медленный пульс.

3. «Правожелудочковые» - если произошла «митрализация порока» (правожелудочковая недостаточность).