1.3. Параклинические данные

1. ЭКГ:

• электрическая ось сердца смещена вправо (гипертрофия ПЖ);

• P- mitrale (гипертрофия левого предсердия);

• гипертрофия правого желудочка.

2. Эхо-КГ:

• движения створок митрального клапана конкордантны (спаянность створок);

• расширение левого предсердия;

• расширение правого желудочка;

• уменьшение площади митрального отверстия;

• увеличение градиента давления между левым предсердием и левым желудочком;

• увеличение давления в легочной артерии.

3. ФКГ:

• усиление I тона над верхушкой (малое наполнение и ускорение сокращения ЛЖ);

• щелчок открытия митрального клапана (спаянность краев створок клапана);

• усиление II тона над легочной артерией (повышение давления в МКК).

4. Рентгенологическое исследование:

• усиление васкуляризации верхних долей легких (застой в МКК);

• расширение ствола и ветвей легочной артерии (застой в МКК);

• выбухание ушка левого предсердия (митральная конфигурация);

• уменьшение ретростернального пространства (дилатация ПЖ).

2. Недостаточность митрального клапана

(insufficientia valvulae atrioventricularis sinistra)

2.1. Этиология и гемодинамика

Причины:

1. певмокардит (сморщивание створок);

2. пролапс митрального клапана (отсутствие смыкания створок);

3. разрыв хорд (травма, инфекционный эндокардит);

4. разрыв сосочковых мышц (инфаркт миокарда);

5. расширение левого желудочка и митрального фиброзного кольца (относительная недостаточность).

Нарушения гемодинамики:

• переполнение кровью левого предсердия (за счет возврата части крови из ЛЖ)  переполнение кровью левого желудочка (за счет большего поступления крови из левого предсердия)  тоногенная дилатация левого желудочка (компенсаторная) ;

•  гипертрофия и дилатация левого предсердия (регургитация более 25% объема выброса)  повышение давления в венозном отделе МКК (в меньшей степени, чем при митральном стенозе)  рефлекс Китаева - спазм легочных артериол  гипертрофия ПЖ  тоногенная дилатация ПЖ  относительная недостаточность ТК  дилатация ПП;

• миогенная дилатация правого желудочка сердца;

• миогенная дилатация левого желудочка (декомпенсаторная).

Этапы компенсации гемодинамики:

1. тоногенная дилатация левого желудочка;

2. спазм легочных артериол;

3. гипертрофия правого желудочка;

4. тоногенная дилатация правого желудочка.

2.2. Клиническая картина

Жалобы: аналогичны жалобам при митральном стенозе.

Физическое исследование:

Наружное исследование – см. «Митральный стеноз».

Исследование пульса:

• наполнение лучевой артерии слева может быть снижено - pulsus differens (сдавление левым предсердием левой подключичной артерии);

• малый пульс – pulsus parvus (снижение ударного объема).

Осмотр и пальпация области сердца:

1. Верхушечный толчок (изменения ЛЖ):

• смещен влево (дилатация);

• усилен (тоногенная дилатация);

• ослаблен (миогенная дилатация);

• площадь увеличена (дилатация);

• резистентность повышена (тоногенная дилатация);

• резистентность снижена (миогенная дилатация).

2. Сердечный толчок (тоногенная дилатация ПЖ).

3. Эпигастральная пульсация на вдохе (тоногенная дилатация ПЖ).

Перкуссия области сердца:

• правая граница относительной тупости сердца смещена вправо (дилатация ПЖ и ПП);

• верхняя граница относительной тупости сердца смещена вверх (дилатация ЛП);

• левая граница относительной тупости сердца смещена влево (дилатация ЛЖ);

• конфигурация митральная;

• длинник сердца увеличен (дилатация ЛЖ);

• поперечник сердца увеличен (дилатация желудочков);

• абсолютная тупость увеличена (дилатация желудочков).

Аускультация сердца:

• ослабление I тона над верхушкой сердца (дилатация ЛЖ, перегрузка объемом);

• акцент II тона над легочной артерией (повышено давление в МКК);

• ослабление I тона на ТК (гипертрофия, дилатация ПЖ);

• убывающий дующий систолический шум над верхушкой (регургитация крови в ЛП).

Особенности шума:

1. иррадиирует в левую подмышечную область (органический порок);

2. иррадиирует к грудине (отрыв хорды);

3. усиливаются в положении лежа и на левом боку;

4. выслушивается лучше при задержке дыхания на выдохе.

Прямые признаки недостаточности митрального клапана:

1. ослабление I тона на верхушке;

2. систолический шум на верхушке.

Косвенные признаки (см. «Митральный стеноз»):

1. «Легочные».

2. «Правожелудочковые».