Глава 4. Оказание первой помощи при травмировании опорно-двигательного аппарата Перелом

Переломом называется нарушение целости кости в результате механической травмы, сопровождающееся в большинстве случаев пов­реждением мягких тканей (мышц, сухожилий, связок, нервов, сосудов). Переломы бывают закрытыми, когда кожные покровы не повреж­дены, и открытыми, когда перелом сопровождается повреждением кожных покровов, т.е. в месте перелома имеется рана. Открытые пе­реломы могут осложняться развитием инфекционного процесса в ране.

По степени повреждения переломы могут быть полными -целость кости нарушается полностью и неполными - имеется только надлом кости или трещина в ней.

Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков.

Определить наличие перелома можно по следующим признакам:

1) боль, усиливающаяся при попытках движения поврежденной конечностью и при надавливании непосредственно в области перелома;

2) изменение формы конечности, или ее деформация. Деформация может быть вызвана как из-за смещения отломков по отношению к оси конечности, так и отечности тканей в результате нарушения кровоснабжения и иннервации в области перелома. При переломах без смещения или с небольшим смещением отломков, а также при вколоченных переломах, которые бывают вблизи суставов, форма конечности обычно не изменяется;

3) подвижность конечности в тех местах, где ее быть не должно. Это наблюдается в тех случаях, когда имеется полный перелом, т.е. перелом с полным разобщением отломков;

4) легкий хруст при незначительном надавливании на место перелома в результате смещения обломков относительно друг друга. Этот признак перелома называется крепитацией;

5) нарушение функции конечности, т.е. из-за сильной боли резко ограничивается диапазон движения.

Вывих

Вывихом называется полное или частичное смещение концов кос­тей, составляющих сустав. Вывиху обычно предшествует травма. Наиболее часто происходят вывихи плечевого сустава, реже локтевого и мелких суставов кисти, стопы. Вывихи голеностопного сустава обыч­но сочетаются с переломами. Вывихи коленного и тазобедренного сус­тавов встречаются редко и являются следствием тяжелой травмы.

Определить наличие вывиха можно по следующим признакам:

деформация контуров сустава;

боль при надавливании на ткани в области поврежденного сустава и при попытках движения;

резкое нарушение двигательных функций.

Ушиб

Ушибы - повреждение тканей в результате кратковременного внешнего воздействия (удара), не сопровождающееся нарушением це­лости костных тканей. Тяжесть ушиба зависит от силы удара и лока­лизации повреждения. При ушибах часто повреждаются ткани, рас­положенные под кожей (мышцы, подкожная клетчатка, сосуды, нервы и др.).

Для ушиба характерны припухлость мягких тканей, боль, нару­шение двигательных функций, кровоподтек.

Нужно всегда помнить, что при сильном ушибе возможны пов­реждения внутренних органов, головного мозга и переломы костей.

Оказание первой помощи при переломах, вывихах и ушибах зак­лючается в следующем:

при сильной боли ввести подкожно или внутримышечно 1 мл 2 %-ного раствора пантопона или другого наркотического анальгетика;

придать конечности удобное положение и наложить транспортную шину.

Особое внимание следует уделять сильным ушибам головы, груди и живота, которые могут дать тяжелые осложнения и нередко тре­буют оказания срочной медицинской помощи.

Ушиб головы, даже относительно легкий, может сопровождаться сотрясением, ушибом или сдавливанием головного мозга.

К признакам сотрясения головного мозга можно отнести нару­шение сознания (от оглушения до потери), чувство тяжести, рвоту, го­ловокружение, головную боль, звон и шум в ушах.

При ушибах головного мозга характерно более тяжелое общее состояние пострадавшего, т.е. описанные выше симптомы проявляют­ся в более выраженной форме: потеря сознания может быть длитель­ной (от получаса до суток и более), рвота - многократной, головная боль - сильной. Кроме того, могут наступить расстройство слуха и зре­ния, паралич конечностей.

Наиболее тяжелое состояние при ушибах головы вызывает раз­рыв внутричерепных сосудов и кровоизлияние. В этом случае сос­тояние ухудшается довольно быстро, и смерть может наступить в те­чение нескольких часов после травмы.

Первая помощь при ушибах головы должна сводиться к следую­щему:

уложить пострадавшего (ни сидеть, ни ходить не разрешается);

расстегнуть стесняющую дыхание одежду;

повернуть голову набок во избежание западания языка или по­падания рвотных масс в дыхательные пути;

постоянно наблюдать за пострадавшим;

срочно связаться с врачом для консультации.

Ушиб грудной клетки может сопровождаться не только поврежде­нием мягких тканей, но и переломом ребер, разрывом легочной ткани. При переломе ребра больной испытывает боль в области перелома, ко­торая усиливается при глубоком вдохе, кашле и при перемене положе­ния. Повреждение легочной ткани может привести к попаданию возду­ха в плевральную полость (пневмоторакс) и сдавлению легкого, что ведет, в свою очередь, к затруднению дыхания, а разрыв кровеносных сосудов - к попаданию крови в плевральную полость (гемоторакс). Значительное кровотечение и боль, которой сопровождается тяжелая травма груди, могут привести к развитию шока.

При оказании первой помощи в случае ушиба грудной клетки необходимо уложить больного на спину, приподняв ему голову и ту­ловище (полусидячее положение). Иногда больному удобнее лежать на боку.

Для уменьшения боли можно туго перебинтовать грудную клетку и подкожно ввести 1 мл 2 %-ного раствора промедола. Кроме того, необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Ушиб живота может привести к повреждению брюшной стенки и внутренних органов: желудка, тонкой и толстой кишок, мочевого пу­зыря, печени, селезенки и др. Повреждение мягких тканей брюшной стенки не представляет большой опасности, и больной быстро выздо­равливает. Разрывы же внутренних органов брюшной полости предс­тавляют крайнюю опасность и без врачебной помощи могут привести сравнительно быстро к смертельному исходу. Опасность повреждения печени и селезенки связана прежде всего с кровотечением, разрыв ки­шечника - с попаданием его содержимого в брюшную полость и раз­витием тяжелого воспалительного процесса - перитонита. Кроме того, тяжелая травма живота сопровождается сильной болью, что в сово­купности с перечисленными выше признаками (кровотечение, перито­нит) дает картину травматического шока, эффективная борьба с кото­рым возможна только в специализированном медицинском учреждении.

Первая помощь при ушибах живота сводится к следующему:

уложить больного на спину;

для уменьшения напряжения мышц живота согнуть ноги в колен­ных суставах, подложив под них валик из одежды;

подкожно ввести 1-2 мл 2 %-ного раствора промедола;

не давать пить и есть;

срочно госпитализировать.

Термин "иммобилизация" означает неподвижность, т.е. имеется в виду создание условий покоя для поврежденной части тела (переломы костей, повреждения суставов, обширные повреждения мягких тканей, ранения крупных сосудов и обширные ожоги).

Транспортная иммобилизация производится на месте происшест­вия в целях предупреждения развития травматического шока, повреж­дения сосудов и нервов, возможности превращения закрытого пере­лома в открытый.

Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью спе­циальных шин и подручных средств, а также путем наложения по­вязок. Наиболее часто для иммобилизации используют проволочную шину (шина Крамера). Эта шина получила широкое распространение по той причине, что ей легко придать нужную форму, т.е. она хорошо моделируется.

П ри наложении транспортных шин необходимо соблюдать сле­дующие правила:

1) иммобилизация поврежденной части тела должна проводиться фазу (как можно быстрее) после травмы;

2) перед наложением шины пост­радавшему необходимо ввести подкож­но или внутримышечно обезболиваю­щее средство (промедол, пантопон);

3 ) транспортная шина наклады­вается, как правило, поверх одежды и обуви, поскольку раздевание постра­давшего может нанести ему дополни-

тельную травму и этого по возможности следует избегать;

4) если поврежденная конечность обнажена, то на тело пред­варительно следует положить мягкую подкладку;

5) шина должна захватывать не менее двух суставов, располо­женных выше и ниже места перелома;

6) шину следует прикреплять к конечности с помощью бинтов.

На рис. 17-19 показаны способы наложения шин при переломах верхних и нижних конечностей.

Транспортная иммобилизация необходима не только при пов­реждениях конечностей. Она очень важна также при переломах костей таза и позвоночника.

Для иммобилизации при переломах таза пострадавшего уклады­вают на жесткие носилки, слегка согнув и разведя ему конечности, что позволяет расслабить мышцы и уменьшить боль (рис. 20). Под колен­ные суставы п одкладывают валик (одеяло, свернутая подушка, одеж­да и т.н.).

При повреждениях позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортная иммобилизация осуществляется в положении лежа на спине или на животе на жестком щите (рис. 21).

При повреждении шейного отдела поз­воночника накладывается ватно-марлевый воротник, т.е. толстый слой ваты наклады­вается на шею и укрепляется бинтом (рис. 22).

Примеры оказания первой медицинской помощи при повреждениях других частей тела приведены на рис. 23-32.