Вопрос 47. Почка. Корковое и мозговое вещество. Нефрон - как морфофункциональная единица почки. Типы нефронов.

Почка – парный орган, в котором непрерывно образуется моча. Почки регулируют водно-солевой обмен между кровью и тканями, поддерживают кислотно-щелочное равновесие в организме, выполняют эндокринные функции.

Почка покрыта соединительнотканной капсулой и, кроме того, спереди серозной оболочкой. Вещество почки подразделяется на корковое и мозговое.

Корковое вещество темно-красного цвета, располагается общим слоем под капсулой. В нём содержатся капсулы нефронов, их проксимальные и дистальные канальцы. Образует сплошной слой, от которого в мозговое вещество направляются почечные столбы.

Мозговое вещество более светлой окраски, разделено на 8-12 пирамид. Вершины пирамид, или сосочки, свободно выступают в почечные чашки. Мозговое вещество состоит из прямых проксимальных и дистальных канальцев, тонких нисходящих и восходящих канальцев. В свою очередь мозговое вещество тонкими лучами врастает в корковое, образуя мозговые лучи.

Нефрон – структурная и функциональная единица почки. Нефрон переходит в собирательную трубочку, которая продолжается в сосочковый канал, открывающийся на вершине пирамиды в полость почечной чашечки. В состав нефрона входят капсула клубочка, проксимальный извитой каналец, проксимальный прямой каналец, тонкий каналец, в котором различают нисходящую часть и восходящую часть, дистальный прямой каналец и дистальный извитой каналец. Тонкий каналец и дистальный прямой каналец образуют петлю нефрона (петля Генле). Почечное тельце включает сосудистый клубочек и охватывающую его капсулу клубочка.

У большинства нефронов петли спускаются на разную глубину в наружную зону мозгового вещества. Это соответственно короткие поверхностные нефроны (15—20 %) и промежуточные нефроны (70 %). Остальные 15 % нефронов располагаются в почке так, что их почечные тельца, извитые проксимальные и дистальные отделы лежат в корковом веществе на границе с мозговым веществом, тогда как петли глубоко уходят во внутреннюю зону мозгового вещества. Это длинные (юкстамедуллярные) нефрон.

Вопрос 48. Нефрон. Почечное тельце, строение. Структурная организация фильтрационного барьера. Мезангий, строение и функция.

Нефрон – структурная и функциональная единица почки. Нефрон переходит в собирательную трубочку, которая продолжается в сосочковый канал, открывающийся на вершине пирамиды в полость почечной чашечки. В состав нефрона входят капсула клубочка, проксимальный извитой каналец, проксимальный прямой каналец, тонкий каналец, в котором различают нисходящую часть и восходящую часть, дистальный прямой каналец и дистальный извитой каналец. Тонкий каналец и дистальный прямой каналец образуют петлю нефрона (петля Генле). Почечное тельце включает сосудистый клубочек и охватывающую его капсулу клубочка.

Почечное тельце включает сосудистый клубочек и охватывающую его капсулу клубочка. Кровь поступает к почкам по почечным артериям -> междолевые артерии, идущие между мозговыми пирамидами -> дуговые артерии, отходят на границе коркового и мозгового вещества -> междольковые артерии, отходящие в корковое вещество -> в стороны расходятся внутридольковые артерии -> приносящие артериолы. Сосудистый клубочек составляют капилляры приносящей артериолы. Капилляры клубочков собираются в выносящие артериолы. В капиллярах клубочков нефронов кровяное давление необычайно высокое – свыше 50 мм рт. ст. Это является важным условием для первой фазы мочеобразования – процесса фильтрации жидкости и веществ из плазмы крови в нефрон.

Сосудистый клебочек образован 20-40 капиллярными петлями, между которыми находится соединительная ткань – мезангий.

• Капилляры выстланы фенестрированным эндотелием, который покрыт гликокаликсом: поры занимают до 30% поверхности клеток (некоторые закрыты диафрагмами – тонкими белковыми плёнками).

• Мезангий состоит из мезангиальных клеток и межклеточного вещества, располагается между капиллярами клубочка и переходит в юкставаскулярную ткань.

Мезангиальные клетки – отростчатые, с плотным ядром, хорошо развитыми органеллами, большим количеством филаментов (в том числе сократительных) в периферических участках цитоплазмы. Выполняют роль поддерживающих элементов, могут регулировать кровоток в клубочке (благодаря сократительным свойствам), обладают фагоцитарными свойствами (поглащают макромоллекулы, накапливающиеся при фильтрации, участвуют в обновлении базальной мембраны), вырабатывают матрикс мезангия.

Капсула клубочка образована двумя листками, разделенными щелевидной полостью капсулы, которая переходит в проксимальный извитой каналец.

• Париетальный листок представлен однослойным плоским эпителием, который переходит в висцеральный листокв области сосудистого полюса тельца и в эпителий проксимального отдела в области мочевого полюса.

• Висцеральный листок, охватывающий капилляры клубочка, образован крупными отростчатыми эпителиальными клетками – подоцитами. От их тела, содержащего хорошо развитые органеллы, отходят длинные широкие первичные отростки, которые разветвляются на вторичные и третичные. Все отростки образуют многочисленные выросты – цитоподии – которые соединяются с отростками соседних клеток. Между отростками находятся фильтрационные щели. Молекулы, которые при фильтрации откладываются в щели, фагоцитируются этими клетками.

Фильтрационный барьер в почечном тельцепредставляет собой совокупность структур, через которые вещества фильтруюся из крови в первичную мочу.

1. Цитоплазма фенестрированных эндотелиоцитов капилляров клубочка

2. Трёхслойная базальная мембрана (общая для эндотелия и подоцитов)

3. Щелевые диафрагмы, закрывающие фильтрационные щели (между подоцитами)

Проницаемость барьера для веществ определяется в основном массой, а также зарядоми конфигурацией его молекул. Эндотелий задерживает клеточные элементы и крупные белки. Наименее проницаемая часть барьера считается базальная мембрана и целевая диафрагма.