Вопрос 41. Поджелудочная железа. Экзокринная часть. Строение ацинуса и системы выводных протоков.

Поджелудочная железа является смешанной железой, включающей экзокринную и эндокринную части. В экзокринной части вырабатывается панкреатический сок, богатый пищеварительными ферментами — трипсином, липазой, амилазой и др., поступающий по выводному протоку в двенадцатиперстную кишку, где его ферменты участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов до конечных продуктов.

Экзокринная часть ПЖ в дольках представлена панкреатическими ацинусами, вставочными и внутридольковыми протоками, а также междольковыми протоками и общим панкреатическим протоком, открывающимся в двенадцатиперстную кишку.

1. Панкреатический ацинус – структурно-функциональная единица экзокринной части ПЖ. Он включает в себя секреторный отдел и часть вставочного протока, которым начинается вся протоковая система железы. Внешне ацинус напоминает мешочек размером 100-150 мкм.

Ацинусы состоят из 8-12 крупных экзокринных панкреатоцитов, или ациноцитов, расположенных на базальной мембране, и нескольких мелких центроацинозных эпителиоцитов.

Ациноциты – крупные клетки пирамидной формы с хорошо развитым синтетическим аппаратом в расширенной базальной части (окрашивается базофильно) и скоплением крупных зимогенных (содержащих проферменты) гранул – в суженной апикальной части (окрашивается оксифильно). Апикальная часть клетки покрыта микроворсинками. Содержимое гранул механизмом экзоцитоза выделяется в узкий просвет ацинуса и межклеточные секреторные канальцы. Секреторные гранулы ациноцитов содержат ферменты – трипсин, химотрипсин, карбоксипептидазу, РНКазу, ДНКазу, липазу, фофолипазу, эластазу и амилазу (а если быть точнее, то проферменты), способные переваривать в тонкой кишке почти все виды поглощаемой пищи (кроме клетчатки, коллагена и ряда других веществ).

Центроацинозные клетки – мелкие, уплощённые, звёздчатой формы, со светлой цитоплазмой и слабо развитыми органеллами. В ацинусе располагаются центрально, выстилая просвет неполностью, с промежутками, через которые в него поступает секрет ациноцитов. У выхода из ацинуса сливаются, образуя вставочный проток.

2. Система выводных протоков включает:

   1. Вставочные протоки – узкие трубочки, выстланные плоскими клетками, сходными с центроацинозными, вместе с которыми они секретируют в просвет ионы бикарбоната.

   2. Внутридольковые протоки – образуются в результате слияния вставочных протоков. Выстланы однослойным кубическим эпителием и окружены соединительной тканью.

   3. Междольковые протоки – выстланы однослойным призматическим эпителием; окружены толстым слоем соединительной ткани.

   4. Общий проток – проходит по всей железе, становясь более крупным в головке и открываясь в duodenum в области фатерова соска. Выстлан однослойным высокопризматическим эпителием, под которым располагается собственная пластинка с концевыми отделами слизистых желёз. В устье протока циркулярно расположенные ГМК образуют его сфинктер.

Вопрос 42. Дыхательная система. Строение стенки трахеи. Сравнительная характеристика строения стенки бронхов разного калибра.

Дыхательная система — это совокупность органов, обеспечивающих в организме внешнее дыхание, а также ряд важных недыхательных функций. Внешнее дыхание, т. е. поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и снабжение им крови, а также удаление из организма углекислого газа, является основной функцией дыхательной системы. Газообмен осуществляется легкими. Среди недыхательных функций дыхательной системы очень важными являются терморегуляция и увлажнение вдыхаемого воздуха, депонирование крови в обильно развитой сосудистой системе, участие в регуляции свертывания крови благодаря выработке тромбопластина и его антагониста – гепарина, участие в синтезе некоторых гормонов, в водно-солевом и липидном обмене, а также в голосообразовании, обонянии и иммунной защите.

Трахея — полый трубчатый орган, состоящий из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-хрящевой и адвентициальной оболочек

• Слизистая оболочка при помощи тонкой подслизистой основы связана с фиброзно-хрящевой оболочкой трахеи и благодаря этому не образует складок.

1. Она выстлана многорядным призматическим реснитчатым эпителием, в котором различают реснитчатые, бокаловидные, эндокринные и базальные клетки, лежащим на базальной мембране.

   1. Реснитчатые клетки. Призматической формы, имеют на свободной поверхности около 250 ресничек. Реснички мерцают в направлении, противоположном вдыхаемому воздуху. Мерцание ресничек (до 250 в минуту) обеспечивает выведение слизи с осевшими на ней пылевыми частицами вдыхаемого воздуха и микробами.

   2. Бокаловидные клетки – одноклеточные эндоэпителиальные железы – выделяют слизистый секрет, богатый гиалуроновой и сиаловой кислотами, на поверхность эпителиального пласта. Их секрет вместе с слизистым секретом желез подслизистой основы увлажняет эпителий и создает условия для прилипания попадающих с воздухом пылевых частиц. Слизь содержит также иммуноглобулины, выделяемые плазматическими клетками

   3. Нейроэндокринные клетки имеют пирамидальную форму, округлое ядро и секреторные гранулы. Эти клетки выделяют пептидные гормоны и биогенные амины и регулируют сокращение мышечных клеток воздухоносных путей.

   4. Базальные клетки – камбиальные, имеют овальную или треугольную форму. Лежат на нижнем уровне на базальной мембране.

2. Собственная пластинка – образована РВСТ с высоким содержанием эластических волокон и мелкими пучками циркулярно идущих ГМК, мышечная пластинка отсутствует.

Подслизистая основа – образована РВСТ. Содержит концевые отделы смешанных желёз.

Волокнисто-хрящевая оболочка – образована подковообразными полукольцами, состоящими из гиалинового хряща. Их открытые края направлены кзади и связаны пластинкой плотной соединительной ткани с высоким содержанием ГМК (при их расслаблени хрящевые полукольца расширяются и облегчают прохождение пищи по пищеводу). Промежутки заполнены плотной соединительной тканью, переходящей в надхрящницу.

Адвентициальная оболочка – состоит из РВСТ.

Бронхи по строению разделяют на крупные (долевые и сегментарные), средние (субсегментарные) и мелкие (внутридольковые). Стенка бронхов состоит из 4 оболочек, которые имеют характерные особенности в каждом из отделов бронхиального дерева.

1. Главные бронхи сходны по строению с трахеей:

   1. Эпителий – высокий призматический

   2. Железы лежат отдельными группами

   3. Гиалиновые хрящи имеют вид почти замкнутых колец

   4. Мышечная ткань содержится в незначительном количестве и не образует сплошных колец

2. Крупные бронхи характеризуются:

   1. Значительным содержанием бокаловидных клеток в высоком призматическом эпителии

   2. Мышечные пучки образуют замкнутые кольца

   3. Гиалиновый хрящ располагается в виде пластин

   4. Железы сравнительно многочисленны

3. Средние бронхи

   1. Эпителий – многорядный призматический; ниже, чем в крупных, с меньшим количество бокаловидных клеток

   2. Мышечные элементы образуют крупные пучки

   3. Желёз немного, их концевые отделы лежат между островками эластического хряща, образующими основу волокнисто-хрящевой оболочки

4. Мелкие бронхи

   1. Эпителий – двурядный призматический эпителий (ещё более низкий, чем в средних бронхах), содержит единичные бокаловидные клетки

   2. Железы отсутствуют

   3. Хрящевая ткань может встречаться лишь в виде очень мелких зёрен эластического хряща

   4. Циркулярные пучки гладкомышечных клеток развиты мощно

5. Терминальные (конечные) бронхиолы – наиболее дистальные отделы воздухоносных путей диаметром 0.5 мм

   1. Эпителий – однослойный кубический реснитчатый. В нём располагаются реснитчатые, щёточные клетки и клетки Клара; бокаловидные клетки отсутствуют

   2. Собственная пластинка содержит эластические волокна и продольно ориентированные пучки гладкомышечных клеток

То есть при продвижении к дистальному отделу: (1) эпителий становится ниже, (2) количество бокаловидных клеток уменьшается (потому что воздух, доходя до мелких бронхов, становится влажным и чистым), (3) уменьшается количество хрящевой ткани, (4) увеличивается количество ГМК, (5) уменьшается количество желёз.