Вопрос 39. Печеночная долька и внутридольковые синусоидные капилляры (эндотелиальные клетки, клетки Купфера, перисинусоидальные липоциты, pit –клетки).

Печёночная долька – структурно-функциональная единица паренхимы печени. Имеет форму многогранной призмы диаметром 1-2 мм и состоит из анастомозирующих печёночных пластинок и лежащих между ними синусоидных капилляров. Строма внутри долек представлена ретикулярными волокнами. Друг от друга дольки отграничены тонкими прослойками РВСТ, в которой располагаются печёночные триады (междольковые артерия, вена и желчный проток).

1. Печёночные пластинки – фенестрированные и анастомозирующие друг с другом пласты гепатоцитов толщиной в одну клетку. В пространствах между пластинками располагаются синусоидные капилляры.

Гепатоциты – составляют более 80% клеток печени. Имеют многоугольную форму, 1-2 ядра. Ядра – крупные, сферические, с преобладанием эухроматина и 1-2 ядрышками. Цитоплазма – зернистая, содержит хорошо развитые грЭПС и аЭПС, элементы КГ, митохондрии, лизосомы и др.

2. Синусоидные капилляры располагаются между печёночными пластинками и образуют анастомозирующую сеть, несущую кровь от периферии к центру.

Клетки синусоидных капилляров, образующие их стенку относятся к 4 типам и включают:

1. Эндотелиальные клетки – выстилают синусоиды и составляют около 50% их клеток. В их цитоплазме имеются ситовидные пластинки и щели, через которые просвет капилляров сообщается с пространством Диссе (узкий просвет между стенками синусоидных капилляров и гепатоцитами в печеночной дольке); базальная мембрана отсутствует.

2. Звёздчатые макрофаги (клетки Купфера) – составляют 20-25% клеток синусоида, располагаются в щелях между эндотелиальными клетками. Многочисленные отростки проникают в пространство Диссе. Обладают высокой фагоцитарной активностью и мощным лизосомальным аппаратом. Эффективно очищают приносимую из системы воротной вены кровь от частиц, микроорганизмов, антигенов и токсинов.

3. Перисинусоидальные липоциты (клетки Ито) – составляют около 20-25% клеток синусоидов. Располагаются в пространстве Диссе, охватывая снаружи отростками синусоиды и контактируя с гепатоцитами. Ядро – с конденсированным хроматином, органеллы развиты слабо, в цитоплазме выявляются крупные липидные капли, содержащие витамин А.

4. Pit-клетки – составляют около 5% клеток синусоидов, располагаются в просвете синусоида, реже – в пространстве Диссе. Контактируют с клетками Купфера и гепатоцитами, оказывая на них регуляторные воздействия. Ядро тёмное, цитоплазма содержит гранулы с плотным центром, похожие на косточку. Сходны с натуральными киллерами, обладают высокой противоопухолевой активностью.

Вопрос 40. Желчевыводящие пути. Строение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Строение и функции.

Желчные пути – система канало, по которым желчь из печени направляется в duodenum. Включает внутрипечёночные и внепечёночные пути.

1. Внутрипечёночные желчные пути состоят из:

   1. Внутридольковые желчные пути – представлены желчными капиллярами и терминальными желчными канальцами (Геринга). Желчные капилляры располагаются в участках контакта соседних гепатоцитов. Имеют мелкие размеры (0.5-1.5 мкм). Начинаются в центре дольки и несут желчь к её периферии, изливая в терминальные канальцы (Геринга) – короткие узкие трубочки, выстланные плоскими светлыми эпителиоцитами.

   2. Междольковые желчные пути – располагаются в междольковой соединительной ткани и включают холангиолы и междольковые желчные протоки. Холангиолы – короткие узкие трубочки, выстланные кубическим эпителием, связывают терминальные желчные канальцы (Геринга) с междольковыми желчными протоками.

2. Внепечёночные желчные пути включают:

   1. Левый и правый долевые желчные протоки

   2. Общий печёночный проток

   3. Пузырный проток

   4. Общий желчный проток

Все они имеют однотипное строение – их стенка состоит из 3 нечётко разграниченных оболочек:

1. Слизистая оболочка – образована однослойным призматическим эпителием, лежащим на собственной пластинке, состоящей из РВСТ и содержащей концевые отделы мелких слизистых желёз. Слизистая оболочка образует складки, способствующие продвижению желчи.

2. Мышечная оболочка – включает неполный слой косо или циркулярно ориентированных ГМК с прослойками соединительной ткани.

3. Адвентициальная оболочка – образована РВСТ.