Вопрос 15. Сердце. Тканевой состав оболочек. Эндокард. Строение. Функции.

Сердце – основной орган, приводящий в движение кровь. Стенка сердца состоит из трех оболочек: внутренней – эндокарда, средней – миокарда и наружной – эпикарда.

Эпикард – наружная оболочка сердца, представляет собой висцеральный листок перикарда. Образован тонкой пластинкой СТ, плотно срастающийся с миокардом. Свободная поверхность ее покрыта мезотелием. В перикарде соединительнотканная основа развита сильнее, чем в эпикарде. В ней много эластических волокон, особенно в глубоком его слое. Поверхность перикарда, обращенная к перикардиальной полости, тоже покрыта мезотелием.

Эндокард выстилает изнутри камеры сердца, папиллярные мышцы, сухожильные нити, а также клапаны сердца. Толщина эндокарда в различных участках неодинакова. Поверхность эндокарда, обращенная в полость сердца, выстлана эндотелием, лежащим на базальной мембране. За ним следует подэндотелиальный слой, образованный РВСТ, богатой малодифференцированными соединительнотканными клетками. Глубже располагается мышечно-эластический слой, в котором эластические волокна переплетаются с ГМК. Самый глубокий слой эндокарда – наружный соединительнотканный – лежит на границе с миокардом. (то есть эндокард имеет трёхслойное строение, как сосуд)

Между предсердиями и желудочками сердца, а также желудочками и крупными сосудами располагаются клапаны. Предсердно-желудочковые клапаны представляют собой покрытые эндотелием тонкие фиброзные пластинки из плотной волокнистой соединительной ткани с небольшим количеством клеток. Строение предсердных и желудочковых частей створок клапанов неодинаково.

Предсердная сторона их имеет гладкую поверхность, здесь в подэндотелиальном слое располагаются густое сплетение эластических волокон и пучки гладких мышечных клеток. Количество мышечных пучков заметно увеличивается в основании клапана. Желудочковая сторона обладает неровной поверхностью. Она снабжена выростами, от которых начинаются сухожильные нити.

Функции эндотелия. Эндокард покрывает изнутри сердце, создавая плотный чехол, не дающий просачиваться крови в другие оболочки. Также он образует клапаны атриовентрикулярные клапаны, и опорный скелет сердца – фиброзные кольца, которые составляют основу, к которой крепится миокард.

Вопрос 16. Миокард. Строение. Проводящая система сердца.

Миокард – мышечная оболочка сердца. Состоит из тесно связанных между собой поперечнополосатых мышечных клеток — кардиомиоцитов. Кардиомиоциты желудочков значительно интенсивнее пронизаны канальцами Т-системы, чем соматические мышечные волокна.

Кардиомиоциты бывают 5 видов:

1. Рабочие (сократительные) – образуют основную часть миокарда и характеризуются мощно развитым сократительным аппаратом, занимающим большую часть их саркоплазмы.

2. Синусные (пейсмейкерные) – за счёт них происходит создание импульса. Они занимают центральную часть синусного узла. В их цитоплазме наблюдается незначительное количество миофибрилл.

3. Переходные – служат промежуточным звеном между синусными и проводящими.

4. Проводящие – проводят импульс, образуя цепочки клеток, соединенных своими концами. Передают импульс рабочим кардиомиоцитам.

5. Секреторные – вырабатывают натрийуретический фактор (гормон), участвующий в процессах регуляции мочеобразования и в некоторых других процессах.

Кардиомиоциты сообщаются между собой в области вставочных дисков. В гистологических препаратах они имеют вид темных полосок. Строение вставочного диска на его протяжении неодинаково (см. рис.207). Различают десмосомы, места вплетения миофибрилл в плазмолемму (промежуточные контакты) и щелевые контакты — нексусы.

Проводящая система сердца – мышечные клетки, формирующие и проводящие импульсы к сократительным клеткам сердца. В состав проводящей системы входят синусно-предсердный (синусный) узел, предсердно-желудочковый узел, предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) и их разветвления (волокна Пуркинье), передающие импульсы на сократительные мышечные клетки.

Клетки синатриального узла проводящей системы – пейсмекерные клетки, способные к самопроизвольным сокращениям. Они отличаются небольшими размерами, многоугольной формой с максимальным диаметром 8—10 мкм, небольшим количеством миофибрилл, не имеющих упорядоченной ориентировки. По периферии синатриального узла располагаются переходные клетки, аналогичные большей части клеток в атриовентрикулярном узле. Р-клеток в атриовентрикулярном узле, напротив, мало.

Клетки пучка Гиса и его ножек (волокон Пуркинье) – проводящие клетки. В функциональном отношении являются передатчиками возбуждения от переходных клеток к клеткам рабочего миокарда желудочков.