1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какое мероприятие необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Назначьте лечение согласно протоколу ведения больных. Составьте план диспансерного наблюдения.

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов

Задача № 16

Больной М., 17 лет, был направлен школьным врачом, который во время медосмотра обратил внимание на пастозность лица и повышение АД до 140/100 мм рт. ст., была головная боль.

Анамнез: Оказалось, что в возрасте 14 лет, после перенесенного ОРЗ появились отеки лица и длительно (3-4 месяца) сохранялась субфебрильная температура, были какие-то изменения в моче. Лечился в детской клинике "от почек", получал преднизолон. Последний год чувствовал себя хорошо, отеков не было, но переболел вновь ОРЗ 2 месяца назад.

Объективно: кожа бледная, отеки лица и кистей рук. Органы дыхания без отклонений от нормы. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1,5 см от линии medioclavicularis. Пульс 76 уд. в мин, высокий. АД=160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отмечает уменьшение выделяемой мочи.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,2х10¹²/л, гемоглобин – 95 г/л, лейкоциты – 7,2х10⁹/л, п – 7, с – 63, э – 3, м – 5, л – 22, СОЭ – 34 мм/ч.

Биохимическое исследование крови: Общий белок – 35 г/л, коэф. альбумины/глобулины=0,92, холестерин крови – 9 ммоль/л, креатинин крови – 210 мкмоль/л, мочевина крови – 17 ммоль/л.

Общий анализ мочи: уд.вес – 1012, белок – 2,8 г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты выщелочные– 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 2-4 в поле зрения.

Скорость клубочковой фильтрации – 35 мл/мин, реабсорбция – 97,8%.

ЭКГ – отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка.

Вопросы:

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какова терапия при этом заболевании, согласно стандартам лечения больных с данной патологией?

3. Сроки временной нетрудоспособности. Показания к направлению в бюро МСЭ. Диспансеризация.

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.

Задача № 17

Больной 20 лет, после перенесенной ангины появились массивные отеки всего тела. Около 2 месяцев лечился в нефрологическом отделении, выписан в удовлетворительном состоянии, в последующие 2 года не лечился, хотя отмечал периодически отеки на лице. После очередной ангины состояние резко ухудшилось, появились выраженные отеки лица, туловища, конечностей.

При обследовании – в плевральных полостях и в брюшной полости свободная жидкость.

Общий анализ крови: эритроциты 2,4х10¹²/л, гемоглобин 89 г/л, цв.п. 0,89, лейкоциты 5,4х10⁹/л, формула в норме, СОЭ – 52 мм/ч.

Биохимическое исследование крови: Общий белок крови – 35,6 г/л, альбумины – 33%, холестерин крови – 9 ммоль/л.

Общий анализ мочи: уд. вес – 1018, белок – 4,4 г/л, эритроциты выщелоченные – на 1/3 поля зрения, цилиндры – 9-10 в поле зрения.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение в соответствии со стандартами терапии больных с данной патологией.

4. Сроки временной нетрудоспособности. Диспансеризация.

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.