- •Волгоградский государственный медицинский университет Задачи для итоговой аттестации выпускников лечебного факультета по внутренним болезням
- •Задача № 1
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12.
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •1. Ваш предполагаемый диагноз?
- •2. Какое мероприятие необходимо провести для подтверждения диагноза?
- •3. Назначьте лечение согласно протоколу ведения больных. Составьте план диспансерного наблюдения.
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Дальнейшая тактика терапевта?
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Поставьте диагноз.
- •Задача № 100
Задача № 48
Больная Т., 49 лет, поступает в клинику повторно. Болеет более 10 лет. Беспокоит почти постоянно кожный зуд, по поводу чего обследовалась у аллерголога, дерматолога и невропатолога. Примерно через год после начала заболевания появилась гепатомегалия и желтуха. В последующие годы лечилась в хирургической и терапевтической клиниках. При обследовании: обструктивный характер желтухи исключен. Вирусологические маркеры гепатитов неоднократно отрицательные. Проводилась дезинтоксикационная терапия, плазмаферез, гемосорбция, дренирование лимфатического грудного протока, однако зуд сохранялся. Интенсивность желтухи менялась, но билирубин ниже, чем 80 мкмоль/л не отмечался. В последние 2-3 года лечилась травами без особого эффекта. Отмечает, что стала худеть, беспокоят боли в костях, в течение года было два перелома: лучевой кости и угла нижней челюсти слева, беспокоят носовые кровотечения, вздутие живота, резкая сухость кожи, ухудшение зрения.
Объективно: иктеричность склер, меланодермия, расчесы, ксантелазмы в углах век, расширение вен кожи на передней брюшной стенке живота. Живот вздут. Печень плотная, безболезненная, край закруглен, пальпируется на уровне пупка. Селезенка на 3-4 см. выступает из-под левого подреберья. У больной выраженная кровоточивость десен, боли при пальпации ребер, костей голени, таза, позвоночника. Выраженная синяковость. Стул отсутствует около 2 суток. Моча темная, цвета пива.
Общий билирубин сыворотки 280 мкмоль/л, прямой Bi - 260 мкмоль/л.
Протромбин - 40%.
Щелочная фосфатаза - 3,9 ммоль/л.
Холестерин - 12,6 ммоль/л.
Вопросы:
1. Определите ведущий клинико-лабораторный синдром.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Назначьте лечение и обследование в соответствии со стандартами диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения и с позиции доказательной медицины.
Председатель цикловой методической комиссии
терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.
Председатель цикловой методической комиссии
хирургических дисциплин _____________________Жидовинов Г.И.
Задача № 49
Больной И., 46 лет, предъявляет жалобы на резкие боли в эпигастральной области.
Анамнез: Ранее боли в животе никогда не отмечал, в течение ряда лет его беспокоила лишь изжога, по поводу которой он принимал соду. В анамнезе частые приступообразные боли в сердце, купирующиеся приемом нитроглицерина. Однако в течение последних 2-х недель присоединились боли в эпигастрии натощак, уменьшающиеся после приема пищи.
Объективно: В приемном покое, куда больной был направлен с диагнозом “инфаркт миокарда”, осмотревший его терапевт отметил бледность кожных покровов, потливость. Температура тела 36,7о С. Пульс - 98 уд. в минуту, ритмичен, слабого наполнения. АД=100/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Язык влажный, обложен. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.
В анализе крови лейкоциты 9х109/л, активность трансаминаз в норме.
На ЭКГ патологических изменений не выявлено.
Вопросы:
Назовите предположительный диагноз, обоснуйте свой ответ.
Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Какие дополнительные исследования и консультация какого специалиста требуется для уточнения диагноза и возможных осложнений?
Неотложная помощь при желудочном кровотечении.
Председатель цикловой методической комиссии
терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.
Председатель цикловой методической комиссии
хирургических дисциплин _____________________Жидовинов Г.И.