- •Волгоградский государственный медицинский университет Задачи для итоговой аттестации выпускников лечебного факультета по внутренним болезням
- •Задача № 1
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12.
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •1. Ваш предполагаемый диагноз?
- •2. Какое мероприятие необходимо провести для подтверждения диагноза?
- •3. Назначьте лечение согласно протоколу ведения больных. Составьте план диспансерного наблюдения.
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Дальнейшая тактика терапевта?
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Поставьте диагноз.
- •Задача № 100
Задача № 10
Больной, 28 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на приступообразный кашель с мокротой со значительной примесью крови.
Анамнез: Кашель возник ночью, внезапно. До этого в течение длительного времени испытывал общее недомогание, слабость, никуда за помощью не обращался. В анамнезе частые простуды, потливость, похудание.
Объективно: больной бледен, кожа влажная, температура 37,8оС. ЧД – 32 в мин. В легких перкуторно ясный, легочный звук, дыхание справа сзади на уровне III-IV межреберья жёсткое, здесь же выслушивается небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Пульс – 92 в минуту, ритмичен, слабого наполнения. АД = 90/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Отёков нет.
Вопросы:
1. Из какого отдела дыхательных путей возникло выделение крови?
2. Какое заболевание предположительно привело к кровохарканью?
3. Куда следует госпитализировать больного? Под наблюдение какого врача?
4. Следует ли в целях дифференциальной диагностики срочно подвергать больного рентгенологическому исследованию?
5. Неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Председатель цикловой методической
комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин
Председатель цикловой методической
комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов
Задача № 11
В клинику обратилась больная 65 лет, с жалобами на быструю утомляемость, потливость, увеличение шейных, подчелюстных, подмышечных лимфоузлов.
Анамнез: больна около 5 лет. Первоначально заметила небольшое увеличение шейных лимфоузлов, но так как самочувствие было хорошим, к врачу не обращалась. В течение 4-х лет постепенно размеры лимфоузлов стали увеличиваться, а в последние полгода появились слабость, потливость, похудела на 5 кг.
Объективно: кожные покровы чистые, бледные. "Пакеты" шейных, подключичных, подмышечных лимфоузлов безболезненные, эластичные. Увеличены печень и селезенка, плотно-эластические, безболезненные.
Общий анализ крови: эритроциты – 2,9х1012/л, гемоглобин – 93 г/л, цветной показатель – 0,9, ретикулоциты 25 ‰, тромбоциты – 160х103/л, лейкоциты – 80х109/л, п – 1, с – 9, э – 1, м – 4, лимф. – 85, СОЭ – 30 мм/час, тени Боткина-Гумпрехта – 4-5 в п/зр.
Общий билирубин 34 мкмоль/л за счёт непрямой фракции.
Вопросы:
1. Ваши диагностические мероприятия?
2. Сформулируйте диагноз.
3. Каковы принципы лечения?
Председатель цикловой методической
комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин
Председатель цикловой методической
комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов
Задача № 12.
Больной, 18 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на боли в животе, рвоту, повышение температуры.
Заболел вчера, когда у него появились боли в суставах рук и ног летучего характера, повысилась температура до 38,5оС. Утром у больного появилась рвота, боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота.
При осмотре хирург нашел у больного повышение температуры до 38ОС, обложенный сухой язык, вздутие живота и напряжение передней брюшной стенки, больше в нижнем отделе, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Пульс учащен до 100 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. На коже ног в области голеней и коленных суставов мелкоточечная сыпь геморрагического характера.
Заподозрив "острый живот", хирург решил прооперировать больного, но перед операцией показал его заведующему отделением. Тот отверг хирургическую патологию и потребовал госпитализации больного в терапевтическое отделение. На следующий день у больного появился частый стул с кровью, что еще более убедило хирургов в правильности их заключения.
Вопросы:
Ваш предполагаемый диагноз?
С чем может быть связано возникновение симптомов со стороны брюшной полости при этом заболевании?
Какова терапия при этом заболевании? Какому уровню доказательности соответствует назначенное лечение?
Председатель цикловой методической комиссии
терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.
Председатель цикловой методической комиссии
хирургических дисциплин _____________________Жидовинов Г.И.