- •Волгоградский государственный медицинский университет Задачи для итоговой аттестации выпускников лечебного факультета по внутренним болезням
- •Задача № 1
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12.
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •1. Ваш предполагаемый диагноз?
- •2. Какое мероприятие необходимо провести для подтверждения диагноза?
- •3. Назначьте лечение согласно протоколу ведения больных. Составьте план диспансерного наблюдения.
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Дальнейшая тактика терапевта?
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Поставьте диагноз.
- •Задача № 100
Задача № 99
Больной в течение 11 лет страдает сахарным диабетом 1типа. 3 дня назад заболел ангиной, стала нарастать жажда, появились сильные боли в животе, частая рвота. Доставлен в хирургическую клинику с диагнозом «острый аппендицит».
Объективно: состояние тяжелое. Сознание сохранено. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь, тургор снижен. Тургор глазных яблок понижен. Температура тела 36,20С. Глубокое шумное дыхание. В легких аускультативно ослабленное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс частый, нитевидный, малого наполнения. АД = 110/60 мм рт.ст. ЧСС 120 в мин. Язык сухой, обложен желтовато-коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см. выступает из-под рёберной дуги. Кишечные шумы ослаблены. Отрицательный симптом Щёткина.
Общий анализ крови: эритроциты – 5,6×1012/л, гемоглобин – 166 г/л; лейкоциты - 22,7×109/л, п - 18%, с - 80%, м – 2%. СОЭ – 2 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес 1042, белок – 0,033 о/оо, сахар 8%. Ацетон +++.
Биохимия крови: общий белок 78 г/л, мочевина 13,5ммоль/л, креатинин крови 140,6 мкмоль/л.
Сахар крови 32,2 ммол/л.
pH 7,02.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Что явилось причиной данного состояния?
Объясните патогенез выявленных изменений.
Представьте алгоритм неотложной помощи.
Председатель цикловой методической комиссии
терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.
Председатель цикловой методической комиссии
хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.
Задача № 100
Больная Р., 67 лет, страдала в течение 10 лет ИБС, стенокардией напряжения ФКII.
Последние пять лет стала значительно прибавлять в весе (на 40 кг), и год назад у больной был диагностирован сахарный диабет II типа. Рекомендована диета и назначены бигуаниды (метформин). Но состояние больной стало ухудшаться: чаще стали повторяться приступы стенокардии, появилась одышка, приступы удушья по ночам, отеки на нижних конечностях.
В связи с сильными болями в грудной клетке, слабостью, болями в мышцах конечностей больная доставлена в стационар. Начата терапия нитроглицерином, бета-блокаторами, аспирином, но состояние не улучшалось, прогрессировала слабость, одышка, сонливость. Появились боли в животе, и вскоре больная потеряла сознание.
Объективно: Состояние тяжелое, сознание отсутствует. Дыхание Куссмауля. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Кожные покровы обычной влажности. АД = 90/60 мм рт.ст., пульс 98 в минуту, нитевидный. Тоны сердца глухие. В легких дыхание везикулярное. Живот не напряжен. Печень пальпируется на 2-3 см ниже края рёберной дуги, болезненная, на голенях отёки.
ЭКГ – симптомов острой коронарной патологии нет.
Сахар крови – 12,5 ммоль/л. Кетоновые тела не обнаружены.
Молочная кислота крови – 2,07 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок – 0,2 о/оо, сахар не обнаружен, ацетон не обнаружен.
Вопросы:
Какие обязательные исследования необходимо провести для оценки состояния больной?
Сформулируйте диагноз.
Объясните патогенез выявленных изменений.
Куда следует госпитализировать больную? Какие неотложные мероприятия необходимо провести по выведению больной из тяжелого состояния? Назовите стандарты лечения основного и фонового заболевания.
Председатель цикловой методической комиссии
терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.
Председатель цикловой методической комиссии
хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.