Задача № 97

Больная А., 33 лет, жалуется на раздражительность, плаксивость, бессонницу, снижение работоспособности, постоянные сердцебиения, длительные ноющие боли в области сердца.

Анамнез: Заболевание началось остро 3 месяца назад после автомобильной катастрофы. Первое время к врачу не обращалась, но так как состояние ухудшилось (стала худеть, потемнело лицо, особенно вокруг глаз), то обратилась к участковому терапевту. Состояние было расценено как невротическое в связи со стрессом, назначены седативные, снотворные (новопассит, грандаксин, реланиум). Однако это не принесло облегчения, и больная вновь обратилась к врачу.

Объективно: общее состояние средней тяжести, пониженное питание, широко раскрытые глазные щели, пигментация вокруг глаз, редкое мигание, испуганное выражение лица. Больная суетлива, недоговаривает слова. Выражен тремор пальцев рук. Кожа бархатистая влажная. Щитовидная железа увеличена до II ст (по ВОЗ), плотная, безболезненная, подвижная. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Заметна пульсация вен шеи. АД=150/70 мм рт. ст. Пульс – 110 в минуту, ритмичный. Границы сердца не расширены. Тоны частые, I тон на верхушке усилен, систолический шум здесь же. Дыхание везикулярное. При пальпации брюшной полости патологии не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты 4,2х10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты 5,3х10⁹/л, СОЭ 15 мм/час.

Холестерин крови 2,8 ммоль/л. Калий плазмы 3,9 ммоль/л.

Сахар крови натощак 4,05 ммоль/л.

ТТГ 0,1 м Ед/л, свТ₄- 2,56 нд/мл.

ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.

Вопросы:

1. Проанализируйте данные дополнительных методов исследования.

2. Поставьте и обоснуйте диагноз.

3. Каков патогенез тахикардии, похудания, пигментации кожи, тремора пальцев рук и глазных симптомов?

4. Составьте план лечения.

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.

Задача № 98

Больная С., 38 лет, длительное время страдала диффузным токсическим зобом, проводимая терапия эффекта не давала и больной была произведена субтотальная тиреоидэктомия.

На третий день после операции состояние резко ухудшилось: появилась одышка, боли в мышцах и костях, а затем появились судороги в конечностях. Судороги повторялись по несколько раз в день и проходили после в/в введения хлористого кальция.

Объективно: состояние больной тяжелое, положение в постели вынужденное – сидит. При малейшем движении повторяются судороги. Кожа обычной окраски. Положительны симптомы Труссо и Хвостека. Во время обследования дважды повторялся приступ бронхоспазма. Пульс 90 в 1 мин; ритмичен. АД=130/80 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке. В легких везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезнен.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,2 х 10¹²/л, лейкоциты – 9,7 х 10⁹/л, СОЭ 30 мм/час.

Глюкоза крови 4,66 ммоль/л.

Калий плазмы – 3,8 ммоль/л. Кальций плазмы – 1,8 ммоль/л.

ЭКГ: отклонение ЭОС влево, нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1018; белок - 0,03 ^о/_оо; лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и проведите дифференциальную диагностику судорожного синдрома.

2. Назовите причины гипокальциемии.

3. Какова неотложная терапия судорожного синдрома?

4. Назначьте лечение в межприступном периоде?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.