- •Волгоградский государственный медицинский университет Задачи для итоговой аттестации выпускников лечебного факультета по внутренним болезням
- •Задача № 1
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12.
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •1. Ваш предполагаемый диагноз?
- •2. Какое мероприятие необходимо провести для подтверждения диагноза?
- •3. Назначьте лечение согласно протоколу ведения больных. Составьте план диспансерного наблюдения.
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Дальнейшая тактика терапевта?
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Поставьте диагноз.
- •Задача № 100
Задача № 8
Больной А., 18 лет, учащийся техникума, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 38,5оС, мелкие геморрагии и синяки на коже, ноющие боли в костях.
Анамнез: Заболел две недели назад, когда повысилась температура до 38оС, появилась слабость. Обратился к участковому врачу, лечился по поводу острой респираторной инфекции, однако состояние в течение двух недель не улучшается, усилилась слабость, появились боли в костях, мелкоточечные геморрагические высыпания на ногах.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледный. На коже груди и конечностей мелкие геморрагии и синяки. Зев слегка гиперемирован, десны разрыхлены. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы, мелкие, эластичные. Питание удовлетворительное. Болезненность при надавливании на грудину. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс – 88 в минуту. Живот мягкий, печень у края реберной дуги, селезенка выступает на 1,5-2 см.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,1х1012/л, гемоглобин – 100 г/л, цветной показатель – 0,9, тромбоциты – 90х103/л, лейкоциты – 26х109/л, э – 1%, п – 10%, с – 29%, л – 16%, м – 7%, бласты – 37%.
Общий анализ мочи: патологии нет.
В пунктате костного мозга: бластные клетки – 73%.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Тактика участкового врача.
3. Каковы принципы лечения?
Председатель цикловой методической
комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин
Председатель цикловой методической
комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов
Задача № 9
Больной, 32 года, перенесший 6 лет тому назад какое-то острое заболевание почек с отеками, изменениями в моче, последние 2 недели стал отмечать общую слабость, тяжесть в голове, упорные головные боли, тошноту и повторную рвоту. Доставлен в больницу в состоянии прострации (забывчив, сонлив).
Объективно: Общее состояние тяжелое. Больной пониженного питания, кожа сухая, бледно-желтоватая, со следами расчесов, имеются кровоизлияния. Слизистые оболочки полости рта, язык – сухие. Имеется аммиачный запах изо рта. Дыхание глубокое, аритмичное. Пульс 100 уд. в мин, напряженный. АД=180/120 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена кнаружи, II тон на аорте усилен. В рвотных массах содержится небольшая примесь крови. Зрачки узкие, реакция на свет вялая. Сухожильные рефлексы повышены, имеются фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Диурез снижен.
Общий анализ мочи: моча светлая, удельный вес – 1011, белок – 0,066%, лейкоциты – 4-7 в поле зрения, эритроциты выщелоченные – 8-10 в поле зрения; гиалиновые цилиндры – 0-2 в поле зрения, зернистые цилиндры - единичные в поле зрения.
Вопросы:
Какой синдром и степень его тяжести можно предполагать у больного на основании имеющихся клинических проявлений?
Какие исследования необходимы для подтверждения этого синдрома и правильного лечения в соответствии со стандартами ведения больных с данной патологией?
Какие меры нужно предпринять для дезинтоксикации?
Что нужно сделать для коррекции нарушений электролитного баланса?
Какие меры можно предпринять при безуспешности медикаментозного лечения? Перечислите клинические и лабораторные критерии к их применению.
Председатель цикловой методической
комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин
Председатель цикловой методической
комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов