Задача № 56
Больная О., 42 года, заболела внезапно ночью, проснувшись от опоясывающих болей в верхней половине живота. Вслед за болями несколько раз была рвота съеденной пищей, а затем желудочным содержимым и желчью. Облегчения рвота не принесла. Накануне вечером ела жареный картофель со свининой. Все члены семьи, ужинавшие вместе с ней, здоровы. Вызванный к больной врач «скорой помощи» выяснил, что ранее у больной в течение нескольких лет отмечались приступы подобных болей после употребления жирной и жареной пищи, но они были меньшей интенсивности.
Объективно: Больная повышенного питания. Пульс 96 уд. в минуту, ритмичный. АД=120/80 мм рт.ст. Со стороны сердца и легких патологии нет. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, при пальпации мягкий, отмечается болезненность в эпигастрии, больше слева. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стула не было, дизурии нет.
Врач «скорой помощи» поставил диагноз пищевой токсикоинфекции и направил больную в инфекционную больницу.
Вопросы:
Согласны ли вы с диагнозом врача «скорой помощи»?
Ваш предположительный диагноз?
Консультация какого специалиста требуется для уточнения диагноза и определения тактики ведения больного?
Назначьте лечение и обследование в соответствии со стандартами диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения и с позиции доказательной медицины.
Председатель цикловой методической комиссии
терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.
Председатель цикловой методической комиссии
хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.
Задача № 57
Больной 49 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту после приёма алкоголя, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость. В 40-летнем возрасте перенёс вирусный гепатит, в последующие годы неоднократно госпитализировался в терапевтический стационар по поводу желтухи, зуда, носовых кровотечений, похудания. Выписывался с кратковременным улучшением.
Объективно: При поступлении: кожа и видимые слизистые желтушны. В области ключиц - «сосудистые звездочки». Подкожно-жировой слой и мышечная система развиты недостаточно. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Живот увеличен в объёме за счёт асцита, видны расширенные подкожные вены переднебоковых поверхностей живота, выпячивание пупка. Печень чётко не пальпируется. Селезёнка значительно увеличена, плотная, безболезненная при пальпации.
Вопросы:
Выделите основные клинические синдромы у больного.
Назначьте план обследования.
Сформулируйте клинический диагноз.
Назначьте лечение.
Председатель цикловой методической комиссии
терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.
Председатель цикловой методической комиссии
хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.
Задача № 58
Больная С. 57 лет жалуется на резкую слабость, мелькание “мушек” перед глазами, одышку, сердцебиение, жжение в языке, отсутствие аппетита, извращение вкуса (желание есть мел), боль при акте дефекации, алую кровь в стуле.
Объективно: бледность и сухость кожных покровов, “полированный” язык, ломкость ногтей, выпадение волос, небольшое расширение границ сердца влево, систолический шум во всех точках, тахикардия - 120 уд/мин.
При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружен геморрой.
При ФГДС патологии не выявлено.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,5х1012/л, гемоглобин-75 г/л, цв.пок.-0,57, лейкоциты–4,5х109 /л, эозинофилы-2%, п.-3%, с.-65%, моноц.-5%, СОЭ-28 мм\ч.
Сывороточное железо - 8 мкмоль/л.
Общая железосвязывающая способность сыворотки крови– 98 мкмоль/л.
MCV (средний объем эритроцитов в крови) 70 фл., MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) 21 пг.
Мазок крови (см. рис)
Вопросы:
Ваш диагноз?
Какие клинико-гематологические проявления наиболее характерны для этого заболевания?
Проведите дифференциальную диагностику с анемиями другого генеза.
Ваши назначения и рекомендации?
Председатель цикловой методической комиссии
терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.
Председатель цикловой методической комиссии
хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.
ЗАДАЧА № 59
Больной С., 24 года, обратился в поликлинику с жалобами на нарастающую общую слабость, похудение, чувство тяжести в правом подреберье.
Анамнез: Ухудшение состояния в течение последних 2-х месяцев. Из анамнеза удалось выяснить, что во время службы в армии (в 19 лет) лечился в госпитале, где по поводу посттравматической кровопотери производилось переливание крови. Это первое обращение к врачу по поводу астении и снижения трудоспособности.
Обьективно: Кожные покровы обычной окраски, склеры слегка желтушны, отмечается пальмарная эритема. Легкие и сердце - без особенностей. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье при глубокой пальпации. Обращает на себя внимание гепатомегалия с не резко уплотненной гладкой поверхностью, печень по правой срединно-ключичной линии на 4 см ниже реберной дуги, селезенку пропальпировать не удалось.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте лечение и обследование в соответствии со стандартами диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения и с позиции доказательной медицины.
Председатель цикловой методической комиссии
терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.
Председатель цикловой методической комиссии
хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.