- •Волгоградский государственный медицинский университет Задачи для итоговой аттестации выпускников лечебного факультета по внутренним болезням
- •Задача № 1
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12.
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •1. Ваш предполагаемый диагноз?
- •2. Какое мероприятие необходимо провести для подтверждения диагноза?
- •3. Назначьте лечение согласно протоколу ведения больных. Составьте план диспансерного наблюдения.
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Дальнейшая тактика терапевта?
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Поставьте диагноз.
- •Задача № 100
Задача № 45
Больной 60 лет госпитализирован в клинику в связи с развитием нижнего парапареза без нарушения функций тазовых органов.
Неврологическая симптоматика: компрессия спинного мозга на уровне 8 грудного позвонка. Ранее не лечился.
Общий анализ крови: Нb - 88 г/л, Цв.пок. 0,9, лейкоциты 6,8x109/л, тромбоциты 240х103/л, СОЭ - 50 мм/час.
Общий белок сыворотки крови 100 г/л, в гамма-зоне М-градиент (М-белок) - 54%,
В моче - белок Бенс-Джонса киппа-типа.
В костном мозге - плазматические клетки 30%.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Развитие какого поражения почек возможно у данного больного? Почему?
3. Назначьте лечение больному.
Председатель цикловой методической
комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин
Председатель цикловой методической
комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов
Задача № 46
Больная В., 52 лет, в течение многих лет страдает хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией. В последние 1,5-2 года отмечает повышенную утомляемость, слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, часто бывают парестезии, жжение языка, неустойчивый стул. Менструация отсутствует в течение 4-х лет.
Объективно: бледная; кожа и склеры слегка иктеричны; полированный, ярко-красный язык. Болезненность при поколачивании по плоским и трубчатым костям. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца дующий систолический шум во всех точках. АД=110/70 мм рт.ст. Пульс – 90 уд. в мин, ритмичен. Живот болезненный в эпигастрии и правом подреберье. По правой срединно-ключичной линии пальпируется печень на 2-3 см ниже реберной дуги. Край селезенки пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги.
Общий анализ крови: эритроциты - 1,8х1012/л, гемоглобин - 55 г/л, цветной показатель - 1,3, лейкоциты - 3,8х109/л, ретикулоциты - 0,2 %, п - 2, с - 55, л - 40, м - 3. СОЭ - 32 мм/ч, выраженный анизоцитоз, преобладают мегалоциты.
Биохимическое исследование крови: Сывороточное железо - 32 мкмоль/л. Билирубин - 42 мкмоль/л за счет непрямого; АлАТ, АсАТ - в пределах нормы. Сулемовая проба 1,75, тимоловая проба - 2 ед.
ФГДС: выраженная атрофия слизистой, участки метаплазии кишечного эпителия в антральном отделе.
При внутрижелудочной рН-метрии выявлена гистамин рефрактерная ахлоргидрия.
MCV (средний объем эритроцитов в крови) 107 фл., MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) 34 пг.
Вопросы:
1) Ваше мнение о диагнозе?
2) Чем объяснить повышение билирубина?
3) Назначьте лечение.
4) Ваш план диспансерного наблюдения.
Председатель цикловой методической комиссии
терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.
Председатель цикловой методической комиссии
хирургических дисциплин _____________________Жидовинов Г.И.
Задача № 47
На консультацию в клинику обратился молодой человек 20 лет, у которого на протяжении 5-6 лет после физического перенапряжения или переохлаждения появляется желтуха без кожного зуда, потемнение мочи, иногда тяжесть в правом подреберье. Во время желтухи пациент отмечает слабость, разбитость, снижение физической активности. Неоднократно по этому поводу госпитализировался в инфекционное отделение с подозрением на острый гепатит, но диагноз не подтверждался.
Объективно: атлетическое телосложение, кожа и склеры субиктеричны, «печеночных знаков» нет, температура нормальная. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, печень у края реберной дуги, край ее пальпируется на вдохе - гладкий, острый, эластической консистенции. Селезенка не увеличена.
Общий анализ крови – в норме.
Биохимическое исследование крови: Билирубин - 42 мкмоль/л за счет непрямого; сулемовая проба 1,8 ед; тимоловая проба - 2 ед. Гиперферментемии (повышения активности АлАТ и АсАТ, щелочной фосфатазы) не выявлено. Электрофореграмма белков сыворотки крови без особенностей.
Общий анализ мочи: следы уробилина, желчные пигменты не обнаружены.
Вирусологические маркеры гепатита В и С отрицательные.
Вопросы:
1. О какой патологии пигментного обмена можно думать?
2. Какие исследования необходимо провести для окончательной верификации диагноза?
3. Тактика ведения больного?
Председатель цикловой методической комиссии
терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.
Председатель цикловой методической комиссии
хирургических дисциплин _____________________Жидовинов Г.И.