Задача № 43

Больной 18 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на боли в животе, рвоту, повышение температуры.

Заболел вчера (со слов больного после сильного переохлаждения), когда у него появились боли в суставах рук и ног, повысилась температура до 38,5^оС. Утром появилась частая рвота, боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота.

При осмотре: в приемном покое у больного отмечено повышение температуры до 38^оС, обложенный сухой язык. Патологии со стороны легких и сердца не выявлено. Отмечается вздутие живота и напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс – 110 в мин. На голенях петехиальные высыпания. Ярко выраженные симптомы артрита голеностопных, коленных и лучезапястных суставов.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,2х10¹²/л, гемоглобин – 136 г/л, тромбоциты – 200х10³/л, лейкоциты – 21х10⁹/л, э – 12, п – 10, с – 68, л – 6, м - 4, СОЭ – 42 мм/час, время свертываемости крови – 8 мин, время кровотечения – 2 мин.

Общий анализ мочи: уд. вес – 1021; белок – 0,068 г/л; лейкоциты – 6-8 в поле зрения; свежие, неизмененные эритроциты – 10-15 в поле зрения.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует подумать?

2. Какие дополнительные обследования надо провести в соответствии со стандартами ведения больных с данной патологией?

3. Какая дальнейшая лечебная тактика?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин _____________________Жидовинов Г.И.

Задача № 44

Больной 34 лет жалуется на постоянные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приёма жирной и жареной пищи, понижение аппетита, рвоту, жидкий стул. В течение 10 лет злоупотребляет алкоголем. Пять лет назад перенёс вирусный гепатит, после выписки из стационара режим питания не соблюдал, употреблял алкоголь. Вскоре появились ноющие боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер. 1-2 раза в год наблюдались обострения заболевания, сопровождавшиеся резкой слабостью, диспептичесими расстройствами, желтухой, иногда повышением температуры до 38°.

Объективно: больной достаточного питания, склеры и кожа желтушны, единичные «сосудистые звездочки», печень выступает из-под рёберного края на 3 см, плотная, край острый, при пальпации безболезненный. Селезёнка у края рёберной дуги.

В анализе крови билирубин 45 мкмоль/л, прямой 35 мкмоль/л, непрямой 10 мкмоль/л, АЛТ 86 ед/л, ACT 98 ед/л. Общий белок 72 г/л, альбумины 45%, альфа-глобулины 11,9%, гамма 29,8%, фибриноген 720 мг/л (N 200-400 мг/л).

При пункционной биопсии в пунктате распознать дольковую структуру ткани печени не удаётся. Ядра в некоторых клетках пикнотичны. Многие клетки содержат жировые вакуоли. Видны широкие жировые прослойки с тяжами фибробластов, мелкими сосудами, скоплениями лимфоидных клеток. Между балками имеются очаги пролиферации купферовских клеток.

Вопросы:

1. Дайте заключение по пунктату печени.

2. Какие клинические синдромы можно выделить в клинической картине?

3. Поставьте клинический диагноз.

4. Какие дополнительные исследования необходимы больному?

5. Назначьте лечение.

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.