Задача № 39

Больной А., 32 лет, предъявляет жалобы на отечность лица, голеней, слабость, головную боль. Полтора года назад после перенесенной ангины в течение нескольких недель сохранялся субфебрилитет. В моче обнаруживали следы белка и единичные эритроциты. Лечился амбулаторно эритромицином, аскорбиновой кислотой и глюконатом кальция. Две недели назад перенес ОРВИ, после чего появились вышеуказанные жалобы.

Объективно: бледность кожных покровов, отечность лица, голеней, кистей, поясничной области. В легких дыхание везикулярное, границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ясные. Пульс – 76 ударов в минуту, ритмичный, АД=135/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области с обеих сторон отрицательный. Диурез – 800 мл/сут.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,0х10¹²/л, гемоглобин – 113 г/л, лейкоциты – 7,2х10⁹/л, э – 3%, п – 2%, с – 53%, л – 27%, м – 5%, СОЭ – 30 мм/чac.

Биохимия крови: Общий белок – 42 г/л, А/Г коэффициент – 0,92. Холестерин крови 8,2 ммоль/л, креатинин крови 106 мкмоль/л, мочевина 8,6 ммоль/л.

Общий анализ мочи: уд. вес – 1018, белок – 3,8 г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты – 10-12 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация – 53 мл/мин, канальцевая реабсорбция – 98,0%.

ЭКГ – синусовый ритм, частота 80 в мин.

Флюорография органов грудной клетки без особенностей.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Тактика терапии в соответствии со стандартами лечения больных с данной патологией.

3. Ориентировочные сроки нетрудоспособности.

4. План диспансерного наблюдения.

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов

Задача № 40

Больная И., 26 лет, доярка, жалобы на слабость, потливость, повышение температуры до 38^о С, боли в правом подреберье, в пояснице справа, усиливающиеся при движении, головную боль.

Анамнез: 2 года назад во время беременности при сроке 25-26 недель наблюдалось повышение АД до 160/100 мм рт.ст., отеки голеней. В моче находили белок, лейкоциты, по поводу чего лечилась в стационаре. Последнее ухудшение началось около двух недель назад, связывает с переохлаждением на работе. Лечилась в участковой больнице: получала ампициллин, фурадонин и отвар толокнянки в течение недели без отчетливого эффекта.

Объективно: легкая бледность кожи. Органы дыхания без особенностей. Граница относительной сердечной тупости слева по срединно-ключичной линии, тоны сердца ритмичные, АД= 160/100 мм рт.ст., пульс – 76 уд. в мин. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Симптом поколачивания по поясничной области справа слабо положительный. Дизурических расстройств не отмечает. Периферических отеков нет.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,8х10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 9,6х10⁹/л, э – 3%, п – 4%, с – 67%, л – 20%, м – 6%, СОЭ – 29 мм/час.

Биохимическое исследование крови: Креатинин крови – 98 мкмоль/л, мочевина – 6,4 ммоль/л, сахар крови – 5,0 ммоль/л.

Общий анализ мочи: уд. вес – 1015, белок – 0,331 г/л, лейкоциты – на 1/4 п/зрения, эритроциты – 0-1 в п/зрения, единичные гиалиновые цилиндры.

ЭКГ: ритм синусовый, 80 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка

Окулист: сужение артерий сетчатки. Осмотр гинеколога: здорова.

Экскреторная урография: расширение и деформация чашечно-лоханочной системы правой почки.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Наметьте план дополнительного обследования.

3. Назначьте лечение в соответствии со стандартами лечения больных с данной патологией.

4. Ориентировочные сроки лечения и нетрудоспособности. Какому уровню доказательности соответствует назначенное вами лечение?

5. Составьте примерный план поддерживающей терапии и диспансерного наблюдения.

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов