- •Волгоградский государственный медицинский университет Задачи для итоговой аттестации выпускников лечебного факультета по внутренним болезням
- •Задача № 1
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12.
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •1. Ваш предполагаемый диагноз?
- •2. Какое мероприятие необходимо провести для подтверждения диагноза?
- •3. Назначьте лечение согласно протоколу ведения больных. Составьте план диспансерного наблюдения.
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Дальнейшая тактика терапевта?
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Поставьте диагноз.
- •Задача № 100
Задача № 34
Больной Ю., 53 года, предъявляет жалобы: на слабость, боли по всему позвоночнику (преимущественно ночью) и в обоих тазобедренных суставах, утреннюю скованность до 40 минут, проходящую после физических упражнений.
Больной неоднократно лечился в ревматологическом отделении, болеет с 35 лет. Симптомы заболевания появились после автомобильной аварии (был компрессионный перелом L4) в виде недомогания, снижения аппетита, боли в пояснице и крестце (особенно ночью), позже присоединилась утренняя скованность, проходящая после непродолжительной зарядки, повышение температуры до 37-37,5°С.
Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное. АД=150\100 мм рт ст. ЧСС-74 уд./мин. ЧД-18 в мин. t-37,3°С. Внутренние органы без патологии (в пределах возрастной нормы).
Status localis: отмечается выраженный грудной кифоз и шейный гиперлордоз, сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации по ходу позвоночника, околопозвоночным линиям и тазобедренных суставах. Активные и пассивные движения вызывают боль.
Пробы: Симптом Кушелевского I,II – положительны, проба Томайера-35см, проба Отта-32 см, проба Шобера-10 см, Форестье-2см, проба подбородок-грудина-5см, экскурсия грудной клетки- 100-96 см (4 см), позвоночный индекс-22 см.
Офтальмолог: без патологии (в пределах возрастной нормы).
Рентгенограмма позвоночника и тазобедренных суставов: Деформирующий спондилёз, двусторонний сакроилеит, частичный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.
ЭКГ: ритм правильный, признаки гипертрофии левого желудочка.
Общий анализ крови – эритроциты-4,2х12/л, Hb-122, тромбоциты-216х103/л, лейкоциты-10х109/л, п-1, с-63, м-4, э-2, л- 30, СОЭ-18 мм/ч.
Биохимическое исследование крови: СРБ+, РФ-abs, HLA-DR4-abs, HLA-B27-положителен.
Общий анализ мочи – норма.
Вопросы:
Ваш диагноз.
Развитие какого поражения глаз возможно у данного больного?
Назначьте лечение больному. Соответствует ли назначенное Вами лечение Национальным рекомендациям ведения больных с данной патологией?
Председатель цикловой методической
комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин
Председатель цикловой методической
комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов
Задача № 35
65-летний больной, много лет страдавший обструктивным бронхитом, пневмосклерозом и эмфиземой легких, жаловался на постоянную одышку, тяжесть и боль в правом подреберье, постоянные отеки нижних конечностей. Помимо других симптомов, выявлены сердечный толчок и акцент второго тона на легочном стволе.
Вопросы:
1. Какими клиническими синдромами осложнились легочные заболевания у данного больного?
2. Назовите возможные результаты рентгенологического, электрокардиографического и эхокардиографического исследований, документирующие распознанные синдромы.
3. Сформулируйте диагноз.
4. Ваш план лечения на амбулаторном этапе согласно стандарта оказания медицинской помощи? Решите вопросы медико-социальной экспертизы.
Председатель цикловой методической
комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин
Председатель цикловой методической
комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов