МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

Волгоградский государственный медицинский университет Задачи для итоговой аттестации выпускников лечебного факультета по внутренним болезням

2011-2012 уч.г.

Задача № 1

         Больной, 40 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи с жалобами на чувство сдавления в груди, затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный сухой кашель.

         Анамнез: Болен три года. Первый приступ возник после перенесенного острого бронхита. Удушье начинается приступом короткого и мучительного кашля, сопровождается «свистами в груди», слышными на расстоянии, в конце приступа кашель усиливается и начинает выделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота. Приступы удушья 1 раз в день, ночные приступы 2-3 раза в неделю. В течение последних 3-х суток на фоне ОРВИ приступы участились до 6-8 раз в сутки.

         Объективно: При осмотре больной бледен. Тело покрыто испариной. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха. Мышцы брюшного пресса напряжены. Дыхание шумное, свистящее, 28 в мин. Пульс 90 в минуту, ритмичный. Перкуторно – коробочный  звук по всем легочным полям, особенно в нижних отделах. При аускультации – дыхание везикулярное ослабленное, удлинённый выдох, рассеянные сухие свистящие хрипы по всем лёгочным полям. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не напряжен. Печень по краю рёберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отёков нет.

 

Вопросы:

1.     Поставьте диагноз.

2.     Чем можно купировать приступ на догоспитальном этапе?

3.    Тактика лечения после выписки из стационара в соответствии со стандартом медицинской помощи.

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов

Задача № 2.

Больная, 29 лет, вызвала скорую помощь по поводу приступа удушья, возникшего после физической нагрузки (принесла 2 ведра воды из колонки и вымыла полы). Приступ возник впервые, сопровождался резким кашлем, страхом смерти.

Анамнез из-за тяжелого состояния больной тщательно собрать не удалось, но выяснено, что у больной в течение последних нескольких лет обнаруживали какое-то заболевание сердца, сопровождавшееся болями в области сердца и одышкой при обычной физической нагрузке. В анамнезе – крапивница.

При осмотре: больная сидит у раскрытого окна, бледна, цианоз лица и конечностей. Одышка смешанная, ЧД=32 в минуту. В легких масса рассеянных сухих хрипов, в нижних отделах умеренное количество влажных мелкопузырчатых и среднепузырчатых хрипов. Пульс учащен до 120 в минуту, ритмичен, слабого наполнения. АД=100/80 мм рт. ст. Границы сердца детально определить из-за тяжести состояния больной трудно. Тоны сердца приглушены, I тон на верхушке усилен, диастолический шум на верхушке, акцент 2-го тона на легочной артерии. Детальная аускультация затруднена обилием хрипов и резкой одышкой. Печень пальпируется на 1,5 см ниже края рёберной дуги. Периферических отеков нет.

На ЭКГ: синусовая тахикардия, двухвершинный зубец Р в отведениях I, II, V₁, V_4-6.

Врач скорой помощи ввел эуфиллин в/в, дал больной кислород, состояние ее несколько улучшилось. Расценив приступ как бронхиальную астму, он ввел подкожно адреналин 1 мл 0,1% раствора и решил госпитализировать больную. Во время транспортировки состояние ухудшилось, появилось клокочущее дыхание, стала выделяться розовая, пенистая мокрота, пульс стал нитевидным.

Вопросы:

1. Какое заболевание могло служить причиной развития у больной удушья?

2. Какой синдром имел место у больной?

3. Оправдано ли введение больной адреналина?

4. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами лечения больных с данной патологией.

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин _____________________Жидовинов Г.И.