Непрямой массаж сердца.

Больного укладывают на твердую поверхность. Врач выбирает позицию слева или справа от больного, устанавливает I ладонную поверхность одной руки на 2 пальца выше мечевидного отростка слева, вторая располагается под прямым углом сверху. Пальцы не должны касаться грудной клетки, руки должны быть прямыми. Необходимо проводить ,

толчкообразные движения, сдавливающие грудину на 5 см, а затем, не отрывая их от грудины, быстро расслаблять. Количество толчкообразных движений в 1 минуту не менее 60. Одновременно с непрямым массажем сердца проводят |искусственное дыхание. Каждое вдувание воздуха лучше проводить после 5-6 надавливания на грудную клетку, проводимых с интервалом в одну секунду.

Также могут проводиться:

• Искусственная гипотермия (при невосстановлении сознания при восстановленной сердечной деятельности для снижения обменных процессов и уменьшения потребности в кислороде)

" Вспомогательное кровообращение (при несостоятельности сердечной мышцы параллельно сердцу подключается один из вариантов аппаратов искусственного кровообращения).

• Гипербарическая оксигенация.

" Гемосорбция (при печеночной недостаточности, перитоните, панкреатите, ряде острых отравлений).

• Экстракорпоральный гемодиализ - при ОПН и ХПН.

Методика внутрнсердечного введения медикаментов.

Обработать поле для манипуляции спиртом, йодом и снова спиртом. Внутрисердечное введение медикаментов осуществляют в полость левого желудочка, в точку, расположенную на 1-2 см слева от грудины в 4-ом межреберье. Иглу, длиной 10 см, вводят в эту точку (игла должна быть введена полностью). При правильно проведенной манипуляции в цилиндре шприца появится кровь.

26

(1) ШЕЙНАЯ ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА

Показания. Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляет­ся профилактики плевропульмонального шока. Техника. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указа-тельным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наруж-ной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

При удачно проведенной блокаде oтмeчaeтcя триада Горнера:

1. сужение зрачка (миоз),

2. опущение верхнего века (птоз),

3. западение глазного яблока (энофтальм).

Блокада устраняет боли, кашлевые рефлексы, тонизирует сердечно-сосудистую систему, повышает артериальное давление. Осложнения: -остановка дыхания

-афония и парез кишечника

-смерть (в результате сердечного шока).

27

Подобрать инструменты и произвести интубацию трахеи. Инструменты: -рото-носовые маски

-роторасширитель

-языкодержатель

-зубные распорки

-набор эндотрахеальных трубок

-металлические или пластмассовые мандрены

-набор адаптеров для соединения трубки с коннектором наркозного аппарата

-корнцанг и интубаионные щипцы

-ларингоскоп с прямым и изогнутым клинками

-аппарат для отсасывания (слизи, слюны) с набором стерильных катетеров

-баллон для раздувания муфты эндотрахеальной трубки воздухом

-спрей с 1% раствором дикаина(1мл)

-1 % дикаиновая мазь на глицериновой основе

-липкий пластырь, нарезанный полосками шириной 1,5 см

-стерильные салфетки и ватные шарики разных размеров.

Техника; Голова несколько приподнята над уровнем стола, слегка запрокинута назад, нижняя челюсть выдвинутавперед. Ларингоскоп держат в левой руке и оттесняют им язык влево и вверх от клинка. Надгортанник захватывают концом прямого клинка и слегка приподнимают вместе с корнем языка. Под контролем зрения правой рукой ввести

трубку в голосовую щель и продвинуть ее вперед до исчезновения за голосовыми связками всей надувной муфты, зафиксировать трубку пластырем. Грудная клетка раздувается синхронно нажатию на дыхательный мешок. При выслушивании над легкими слышны дыхательные шумы. В фазе выдоха воздух струёй выходит из интубационной трубки.

28

1) Врач становится у изголовья пострадавшего. Одну руку положить под шею пострадавшего, другую на лоб и максимально запрокинут», голову назад, зажимая нос большим и указательным пальцами. Сделав глубокий вдох, плотно прижаться к открытому рту пострадавшего и выдохнуть резко, чтобы грудная клетка пострадавшего поднялась. Отстраниться, держа голову запрокинутой. Как только грудная клетка опустится, ИВЛ надо повторить. В 1 минуту-12 выдохов.

Когда челюсти невозможно разжать производят искусственное дыхание рот к носу.

2) Врач становится у изголовья пострадавшего. Одну руку положить на лоб и запрокинуть голову назад, а другой рукой захватить подбородок и поднять вверх нижнюю челюсть. Закрыть рот. Глубоко вдохнуть, охватить губами нос пострадавшего и энергично выдохнуть.

3) Врач становится у изголовья пострадавшего. Масочную часть мешка прижать ко рту одной рукой. Другая рука на мешке Амбу. Сжать мешок одной рукой при этом плотно прижать маску ко рту пострадавшего. Сделав небольшую паузу повторить. В 1 минуту-12 нажатий.

29

Трахеостомия. Показания. Методика. Возможные осложнения. Показания:

-выделение большого количества густой мокроты, необходимость частого отсасывания из трахеи и трудность

отсасывания через эндотрахеальную трубку.

- необходимость искусственной вентиляции легких в течение длительного срока (5-7 дней)

-отсутствие адекватного самостоятельного дыхания и тенденции к улучшению общего состояния и дыхательной функции через Э-4 дня после ИВЛ с эндотрахеальной трубкой

- невозможность интубировать трахею в силу особых анатомических особенностей -возникновение инфекционного процесса в легких

-паралич отек голосовых связок и подсвязочного пространства

-опухоль гортани или трахеи, травма верхних дыхательных путей воспалительный процесс в носоглотке и гортани

Методика: Различают верхнюю, среднюю, нижнюю трахеостомию. Нижнюю трахеостомию проводят детям.

Верхняя трахеостомия:

-рассечь кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию (разрез длиной 5-6 см по средней линии шеи от

середины высоты щитовидного хряща книзу)

-"белую линию" разрезать по зонду

-развести в стороны длинные мышцы гортани и обнажить перстневидный хрящ с перстне-щитовидной мышцей

-ниже перстневидного хряща рассечь поперечную фасцию, идущую от перешейка щитовидной железы к

щитовидному хрящу сдвинуть перешеек книзу и оттянуть его крючком, обнажив 2-3 кольца трахеи и зафиксировать

трахею однозубыми крючками, рассечь в продольном направлении одно или два кольца трахеи

-края разреза расширить трахеорасширителем

-края разреза оттянуть и подшить к коже одним швом

-ввести канюлю и зафиксировать ее на шее марлевыми лоскутами Возможные осложнения:

-высушивание и охлаждение слизистых оболочек трахеи и бронхов приводит к потере большого количества воды

-накопление большого количества мокроты

-гнойный трахеобронхит и даже пневмония.

Первый этап трахеотомии.

1-2 - рассечены последовательно кожа, клетчатка шеи.

3. — «белая линия шеи».

4. — трахея.

5. — подъязычная кость.

6. - щитовидный хрящ. Второй этап трахеостомии.

1. — однозубый острый крючок удерживает дугу перстневидного хряща.

2. - перешеек щитовидной железы смещен книзу. 3-1-е кольцо трахеи.

4. - крючок для удержания перешейка щитовидной железы.

5. - место рассечения 2-ого и 3-его колец трахеи.

6. - глубокая фасция шеи. Третий этап трахеостомии.

Разведение колец трахеи расширителем, введение трахеотомической трубки.

30

Подобрать инструменты и собрать систему дренировании плевральной полости по Петрову-Бюлау. Инструменты: -антисептический раствор -стерильные перчатки и салфетки -шприц (60 мл)) иглы -дренажная трубка -скальпель

-зажимы Келли

-ножницы

-сосуд с фурациллином .

-стерильные бинты

-пластырь •

-резиновая перчатка Система:

-дистальный и проксимальный отделы дренажа захвачены зажимами (при вставлении в плевральную полость убирают проксимальный зажим)

-присоединить на дистальный дренажа палец от резиновой перчатки, рассеченный по верхушке -снять дистальный зажим Келли -дренаж опускают в сосуд с фурациллином.

31

Методика проведения плевральной пункции. Показания. Осложнения. Показания:

-диагностическая цель

-удаление экссудата из полости плевры (гнойный, экссудативный плеврит, гемоторакс, клапанный пневмоторакс). Методика. Пациент сидит на стуле спиной ко врачу, скрестив руки на спинке стула . Область прокола 8-9

межреберье над верхним краем нижележащего ребра, между задней подмышечной и лопаточной линией. Кожу в месте прокола смазывают спиртом, йодом, снова спиртом. Произвести анестезию новокаином длинной иглой (образование "лимонной корки", более глубокая анестезия). Иглой необходимо попасть в полость плевры - ощущение свободного пространства. Насасывать шприцем содержимое плевральной полости надо медленно. Осложнения; -повреждение легких, которое сопровождается кашлем и выделением крови кровотечения при повреждении межреберных сосудов и внутригрудной артерии.

32

33

34

35

Задняя и передняя тампонада носовых ходов при носовом кровотечении. Передняя тампонада носа.

Предварительно с целью обезболивания производят 2—3-кратное смазывание слизистой оболочки 5 или 10% раствором кокаина или 2% раствором дикаина. Переднюю тампонаду носа делают с помощью длинной (60—70 см)

узкой турунды, коленчатого пинцета и гемостатической пасты или эмульсии. Турунду пропитывают гемостатическим составом и слегка отжимают, протягивая между сжатыми браншами пинцета. Тампонирование производят

упорядоченным укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан. Коленчатым пинцетом или носовыми щипцами Гартмана турунду захватывают, отступя 6—7 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, пинцет

вынимают из носа и вводят вновь без турунды для того, чтобы прижать уже уложенную петлю турунды ко дну носа, затем вводят новую петлю турунды и т. д. Верхние отделы носа при необходимости тампонируют последовательным заполнением полости турундой без петлевой укладки. В части случаев, когда после тампонады одной половины носа кровотечение продолжается из другой, приходится тампонировать обе половины носа. При введении тампона следует соблюдать осторожность, чтобы не поранить слизистую оболочку. Передний тампон удаляют через 1—2 сут после • предварительного пропитывания его раствором перекиси водорода. Однако в тех случаях, когда кровотечение было сильным или после удаления тампона возобновилось, рационально оставлять тампон в полости носа на несколько дней.

Задняя тампонада носа.

Для задней тампонады заранее готовят и стерилизуют специальные тампоны: марлю складывают в несколько слоев таким образом, чтобы получился тампон в виде тючка размером примерно 3x2,5x2 см, перевязывают его крест-накрест двумя длинными (20 см) шелковыми нитками, одну нитку после перевязки отрезают, a три оставляют. Начинают заднюю тампонаду с введения тонкого резинового катетера в кровоточащую половину носа, проводят его до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки. Здесь захватывают катетер щипцами или пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выведенному через рот концу катетера привязывают две нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку. При этом необходимо указательным пальцем правой руки (стоя справа от больного) провести тампон за мягкое небо и плотно прижать его в соответствующей хоане. Выведенные через нос две нитки туго натягивают, затем тампонируют турундой эту половину носа и у входа в него нитки завязывают над марлевым валиком. Оставленный во рту конец нитки предназначен для удаления тампона; его укрепляют лейкопластырем на щеке. Однако нитка во рту мешает больному и ее лучше обрезать чуть, ниже уровня мягкого неба. В этом случае тампон удаляют с помощью щипцов или зажима Кохера, которыми захватывают нитку или тампон.

Задний тампон из носоглотки извлекают через 2 сут, но если после удаления тампона кровотечение возобновляется, то после повторной задней:

тампонады его оставляют на 3—4, а иногда и на 7—8 дней, пропитывая указанным выше способом антисептическими растворами.

36

37

38

39

40

Гастростомия. Способы: Топровера, Кадера, Витцеля. Техника одного из способов (показать на фантоме). Осложнения.

Гастростомия - это наложение пищеприемного желудочного свища. Сущность гастростомии-создание искусственного входа в полость желудка, через пе­реднюю брюшную стенку для целей кормления больного при невозможности приема пищи через рот.

Показания:: стенозирующие опухоли пищевода, кардиального отдела желудка, рубцо-вое сужение пищевода после ожогов, кардиоспазм.

Техника операции по Витцелю: вскрытие брюшной полост производится трансрек-тальньш разрезом слева. От края левой реберной дуги проводят вертикальный разрез длиной 10 см по середине ширины пряной мышцы живота. Последовательно рассекают кожу с подкожной жировой клетчаткой, переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, тупо расщепляют эту мышцу: рассекают заднюю стенку ее влагалища вместе с поперечной фасцией и пристеночной брюшиной. В рану выводят переднюю стенку желудка. На середине между малой и большой кривизной тела же­лудка вдоль длинной оси его ближе к кардиальному отделу прикладывают резиновую трубку диаметром 0₇8 см и погружают ее в желоб, образованный 2-мя складками стенки желудка: края складок соединяют над трубкой 5-7 серозно-мышечными узловыми шелковы ми швами, прочно фиксирующими трубку. Левее последнего шва накладывают еще один в виде неполного кисета, оставляя его незатянутым. Внутри него 2-мя анатомическими пинцетами захватывают в складку стенку желудка и прямыми ножницами рассекают ее через все слои. В образовавшееся отверстие вводят на глубину 5 см конец резиновой трубки и затягивают кисетный шов.

Г астростомия по Кадеру: Операция применяется при малых размерах желудка, у детей, у взрослых - при обширном раковом поражении стенки желудка. Доступ трансректальный. Растягивают конус передней стенки желудка и накладывают вокруг него кисетный шов, в центре кисета прорезают все слои стенки и вводят в желудок резиновую трубку. Кисет затя-гивают и завязывают. Далее, отступя на 1-1,5 см к периферии, концентрически наклады-вают 2 и 3 кисетные швы; при затягавании которых трубка

оказывается в канале имеющим прямое направление.

Гасторстомия по Топроверу: трансректальным разрезом слева вскрывают брюшную полость и выводят переднюю стенку желудка в воде конуса; на вершину конуса накладывает 2 шелковых шва-держалки. Ниже вершины конуса накладывают 3 кисетных шва на растоянии 1,5-2 см один от другого. Концы нитей кисета не затягивают. Вскрывают полость желудка на вершине конуса между держалками, вводят в отверстие резиновую дренажную трубку диаметром 1 см и нити наложенных кисетных швов последовательно затягивают. Т.о. вокруг введенной трубки образуются 3 складки-клапана.

41

Холецистостомия

Инструменты;

-скальпели

-ножницы (прямые и Купера)

-желобоватый зонд

-зонд Кохера

-кровоостановливаюшие зажимы (5-6 штук)

-зажимы Микулича(10-12 штук)

-кишечные жомы эластичные и раздавливающие (по 2)

-лигатурные иглы Дешана (правая и левая)

-иглодержатели с набором режущих (трехгранных) и колющих (кишечных)

-острые и тупые крючки

-печеночные зеркала (2)

-ранорасширители Микулича или салазковый (1}

-шовный материал (шелк, тонкий и толстый кетгут)

-марлевые салфетки, шарики и тампоны

Техника:

1.) Проводят косой разрез длиной 12-15 .см на 3-4 см ниже правой реберной дуга

2.) Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку.

3.) Рассекают переднюю стенку правой прямой мышцы по желобоватому зонду.

4.) Мышцу приподнимают и рассекают ножницамн (при этом находят и пересекают между зажимами a.et v.epigastrica superior).

5.) Рассекают заднюю стенку влагалища прямой мышцы (без брюшины) по желобоватому зонду.

6.) В наружном отделе раны рассекают наружную, внутреннюю и поперечную мъшщы.

7.) Краж рассеченной брюшины захватывают зажимами Микулича. Т.о. становится доступно манипуляции дно желчного пузыря.

8.) На дно накладывают 2 шелковых шва-держалки, стенку между ними прокалывают толстой иглой, надетой на шприц и шприцем отсасывают желчь,

9,) Затем рассекают стенку дна (между швами-держалками) скальпелем (ножницами) на 1,5 см,

10.) Полость желчного пузыря осушают марлевыми салфетками,

11.) Через разрез вводят в пузырь толстую дренажную трубку (длиной 30-40 см), которую фиксируют кисетным швом (через серозную и мышечную оболочки желчного пузыря).

12.) Рану ушивают послойно, одновременно подшивают дно желчного пузыря к брюшине и задней стенке влагалища прямой мышцы.

13.) Одним узловым швом фиксируют дренажную трубку к коже.

Показания: в тех случаях, когда тяжелое состояние больного, пожилой возраст не по-зволяют произвести холецистэктомию, для спасения его жизни применяют холецистостомию.

42, 43

Лапароцентез. Показания. Техника. Осложнения.

Показания: ранняя диагностика закрытых повреждений живота, острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и послеоперационных осложнений.

Техника. Лапароцентез выполняем в палате или в перевязочной, в зависимости от тяжести состояния больного. Прокол производили в местах наиболее выраженной болезненности и мышечной защиты, а также притупления перкуторного звука. Чаще это нижние квадранты живота. Под местной анестезией (10—20 мл 0,5—2% раствора новокаина) на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и верхнюю переднюю ость подвздошной кости, остроконечным скальпелем рассекаем кожу, подкожную клетчатку и апоневроз (при слабо выраженной подкожной жировой клетчатке), через этот разрез длиной I — 2 см проводим троакар с внутренним диаметром тубуса 4 мм (можно и больший диаметр — до 1 см) и вращательными движениями прокалываем брюшную стенку. Проводить троакар можно под углом как 45°, так и 90° к брюшной стенке.

После извлечения стилета через тубус троакара в брюшную полость вводим "шарящий" катетер, для которого используем упругую пластиковую трубку с 3 - 4 боковыми отверстиями на конце. Прицельно направляя ее в ту или иную область брюшной полости, осуществляем пробную аспирацию патологического содержимого шприцем. Если аспирируется кровь, экссудат или другое патологическое содержимое и по их цвету, запаху и прозрачности можно с уверенностью определить источник повреждения или воспаления, больному производим лапаротомию. Если возникает затруднение при оценке содержимого из брюшной полости, то проводим его лабораторное исследование (плотность, реакция Ривальта, белок, лейкоциты, эритроциты, диастаза, желчные пигменты, гематокрит, гемоглобин и др.). При «сухой пункции» в брюшную полость вводим до 500 мл изотонического раствора хлорида натрия с новокаином с последующей аспирацией и лабораторным исследованием содержимого. «Шарящий» катетер при отрицательной пункции у некоторых больных оставляем в брюшной полости до 3—5 сут. для повторной аспирации на случай появления в брюшной полости патологического содержимого, а также для своевременного распознавания поздних (двухфазных) разрывов паренхиматозных органов — печени и селезенки. За больными устанавливаем динамическое наблюдение с периодическим проведением лабораторных, рентгенологических и других необходимых исследований. Если клиническая картина, которая является решающей в постановке диагноза, не позволяет полностью исключить острую хирургическую патологию, предпринимаем лапаротомию. Осложнения: инфицирование и повреждение органов брюшной полости.

44

Ректороманоскопия.

Показания.

1.слизистые, гнойные, кровянистые выделения из прямой кишки.

2.тенезмы.

3. неприятные ощущения в прямой кишке.

4. геморрой.

5. трещины.

6. поносы.

3. упорные запоры.

9. колиты.

10-диагностика дизентерии и динамическое наблюдение за ходом выздоровления ди-

11.операции: удаление полипов, прижигание. рассечение сужений, биопсия. Методика: наиболее выгодное коленно-локтевое положение. Если же по каким-либо причинам (резкая общая слабость, одышка, боли, поражение суставов) больному нельзя при-датъ указанную позу, то его укладывают набок (лучше на левый) с приподнятым тазом и

к животу бедрами.

Техника. Введение ректороманоскопа, начиная от ануса и кончая ректальным коленом сигмовидной кишки, т.е. на протяжении 30-35 см , состоит из 4-х фаз. 1.Трубку с мандреном, слегка подогретую и на нижнем конце смазанную вазелином, осторожными редкими вращательными движениями вводят на 4-5 см в кишку в горизон-тальном направлении. После этого мандрен вынимают, включают осветительную систему, а наружное отверстое трубки закрывают окуляром или лупой. Дальнейшее продвижение труб-кит совершают при освещенном поле зрения, после контроля глазом.

2.Трубку вводят на протяжении следующих 5-6 см в направлении кверху. 3.Трубке придают почти горизонтальное положение и продвигая ее вперед, достигают входа в сигмовидную кишку, который находится на расстоянии 11-13 см от ануса.

4.Когда эндоскопическая трубка введена в ректосигмоидный изгиб, ее продвигают далее под углом книзу.

После того как трубка введена на максимально возможную глубину, она немедленно выводится обратно, и в это время производится уже более тщательный осмотр анального канала, т.к. в первую фазу введения трубка лроходит через него закрытой обтуратором.

Осложнения: прободения: прямой и сигмовидной кишок, ранение стенки кишки, крово-течения.

Ректальное исследование в диагностике острых заболеваний органов брюшной полости. Техника. Интерпретирование полученных результатов.

Пальцевое исследование проводится методично и планомерно. Указательный палец в медицинской перчатке обильно смазывают вазелином, накладывают мягкой поверхностью дистальной фаланги на обработанный вазелином центр

заднего прохода. Осторожно, достаточно медленно, иногда вращательно вводят палец в задний проход на всю глубину анального канала, сразу оценивая его проходимость. Затем отмечают тонус сфинктеров заднего прохода их растяжимость и эластичность и переходят к непосредственному исследованию стенок анального канала, С помощью

пальца ориентировочно определяют верхний край анального канала, причем сначала уточняется уровень гребешковой линии — переход кожной части анального канала в слизистую. От этой границы следует продвинуть палец в среднем

на 1,5 см, что соответствует верхнему краю мышечного кольца заднего прохода.

Наиболее ответственным этапом ориентировочного пальцевого исследования прямой кишки является обследование ее ампулярного отдела, При средней длине пальца (7-8 см) хорошо доступен для пальпации весь нижнеампулярный отдел прямой кишки. Учитывается, что верхний край нижнего отдела ампулы прямой кишки у мужчин совпадает с дном дугласова кармана, а у женщин на 1 - 2 см выше переходной складки брюшины, возможна ориентировочная пальпация семенных пузырьков, расположенных выше предстательной железы, мочепузырного треугольника у мужчин, шейки матки и части тела матки у женщин. Кроме того, через боковые и заднюю стенки кишки пальпируют параректальную клетчатку, затем через переднюю стенку кишки у мужчин ощупывают предстательную железу.

Глубину исследования можно увеличить на 2 см, если сильно вдавить мягкие ткани промежности исследуемой рукой.

Острая кишечная непроходимость.

Баллонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние заднего прохода вследствие ослабления тонуса сфинктера прямой кишки.

Абсцесс прямокишечно-маточного углубления (дугласова пространства).

При пальцевом исследовании прямой кишки определяется написание ее передней стенки, резкая болезненность при пальпации этой области. Иногда здесь же можно пропальпировать уплотнение тестоватой консистенции.

Ишиоректальный парапроктит.

Болезненность и уплотнение стенки кишки выше прямокишечно-заднепроходной линии, сглаженность складок слизистой оболочки прямой кишки на стороне поражения.

Острый ретроректапьный парапроктит.

Резко болезненное выбухание задней стенки прямой кишки.

45

Наложение хирургического шва (узлового, непрерывного, П-образного)

Узловой: зашивают кожу вместе с подкожной жировой клетчаткой на всю ее толщину и мышцы.

правила:

1.расстояние между швами не должно превышать 2 см

2.должно быть полное соприкосновение противоположных краев раны

З.вкол и выкол иглы с обеих сторон должны быть на одинаковом расстоянии от краев раны

4.узел завязывают сбоку от раны.

Непрерывный: применяют при зашивании брюшины, операциях на желудке и кишечнике.

Правила:

1.в одном углу раны края разреза брюшины прошивают длинной кетгуговой нитью

2.короткнй конец нити связывают с основной нитью

З.затем прошивают стежками оба края брюшины (ассистент держит пальцами нить на-тянутой, перехватывая се по мере прошивания брюшины)

4.подойдя к противоположному углу раны последний стежок не затягивают, а образуют петлю и связывают ее с коном нити.

Техника наложения непрерывного шва.

П -образный: накладывают на мышцу, особенно рассеченную перпендикулярно ходу волокон, т.к. узловые швы могут прорезаться - узлы завязывают нетуго, только до сближения краев мышцы.

46

ЛИИ

Лейкоцитарный индекс интоксикации (по Кальф- Калифу)

Отражает степень эндогенной интоксикации.

В норме 0,65-1,5. средний- 1.0

ЛИИ= ( С+2П+3Ю+4Мие)* ( Пл+1)

(М+Л) * (Э+1)

ЛИИ= ( С+2П+3Ю+4Мие)

(М+Л)

С- сегментоядерные нейтрофилы

П-палочкоядерные

Ю-юные

Мие- миелоциты

Пл – плазматические клетки

М- моноциты

Л- лимфоциты

Э эозинофилы

50

Обработка рук хирурга

Метод Спасокукоцкого- Кочергина:

1.) Руки моют щеткой с мылом в проточной воде, особенно в области околоногтевых пространств, межпальцевых складок и ладоней. Вода должна стекать от кистей к локтям.

2.) Затем моют марлевыми салфетками в теплом 0,5% р-ре нашатырного спирта после­довательно в 2-х тазах по 3 мин. в каждом.

3.) Хирург переходит в операционную. Сестра открывает бикс, где лежит белье для хи-рурга. Последний сверху берет салфетку, вытирает руки: сначала кончики пальцев, затем кисти и предплечья.

4.) Из бикса берут еще одну салфетку, на которую сестра наливает 96% спирт. В тече-ние 2-х мин. хирург обрабатывает кисти спиртом.

Метод достаточна эффективен: 0,5% р-р нашатырного спирта обладает свойством обезжиривания кожа Однако, р-р необходимо каждый раз готовить заново.

Обработка рук первомуром : первомур- смесь перекиси водорода и муравьиной кисло­ты. Обладает высокой бактерицидной активностью (в 0,5% р-ре E.coli и Staph ,aureus поги-бают за 30 сек.).

1.) Руки моют теплой водопроводной водой с мылом без щетки в течение 1 мин.. 2.) Тщательно вытирают руки сухим чистым полотенцем. 3.) Обрабатывают руки в течение 1 мин. в тазике с р-ром первомура. 4.) Вытирают руки стерильным полотенцем. После обработки надевают стерильные ха-лата и перчатки. В одном тазу с 5 л рабочего р-ра могут провести обеззараживание рук не менее 15 человек. В единичных случаях наблюдается преходящий зуд и сухость кожи.

Обработка рук хлоргексидином: (гибитаном)-оказывает выраженное бактерицидное действие на большинство Гр+ к Гр- бактерий, но не влияет на рост протея, вирусов и споро-

Образующих микроорганизмов.

1.) Руки моют в теплой проточной воде с мылом без щетки.

2.) В течение 3 мин. руки моют салфеткой в тазике с 0,5% спиртовым или 1% водным

3.) Насухо вытирают руки стерильным полотенцем. После обработки рук надевают стерильные халат и перчатки. Дополнительной обработки рук не требуется. В одном тазике, не меняя р-р, могут обрабатывать руки 15-20 человек. Хлоргексидин вызывает быстропрехо-дащук> липкость рук йодом и йодсодержащим антисептиком пользоваться при употреблении хлоргексидина нельзя из-за опасности возникновения дерматита. Обработка рук диоцидом:

1.) Р-р диоцида 1:5000 в кипяченой, нагретой до 40-50 градусов, воде наливают в таз и моют руки стерильной марлевой салфеткой в течение 3 мин.

2.) После мытья руки вытирают стерильным полотенцем и в течение 2 мин. обрабаты-вают 96% спиртом.

Йод не применяется с целью избежания дерматита. После операции руки рекомендует-ся обгорать жиром для устранения сухости кожн. Бактерицидное действие р-ра сохраняется до 3 мес.

В настоящее время классические способы подготовки рук хирурга к операции оставле­ны, т.к они занимают много времени.

Очень эффективным и быстрым способом является обработка йодофором (йодопирон-поливинилпиролидон, повидон-йодин-бетадин) и гексахлорофеном в мылоподобном р-ре (шампунь) в течение 3-5 мин. одновременно достигаются и очищение, и дезинфекция кожи рук.

_____________________________________________________________________________

МЕЖРЕБЕРНАЯ БЛОКАДА

Показания. Переломы ребер, особенно множественные. Техника. Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья посредине рассто-яния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25% раствора новокаина. Для усиления: эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1.0 мл 96° спирта (спирт-новокаиновая блокада). Возможно использование 0,5% раствора новокаина, тогда вводят 5,0 мл.

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА

Показания. Переломы ребер, выраженный болевой корешковый син-дром (дегенераторно-дистрофические заболевания позвоночника).

Техника. На определенном уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сто- рону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно коже до достижения в поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5% новокаина.

БЛОКАДА КОРНЯ БРЫЖЕЙКИ

Показания. Проводится как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости как средство профилактики послеоперационного пареза кишечника.

Техника. В корень брыжейки аккуратно под листок брюшины, что­бы не повредить сосуды, вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина.

КОРОТКИЙ ПЕНИЦИЛЛИНО-НОВОКАИНОВЫЙ БЛОК

Показания. Используют при ограниченных воспалительных процессах (фурункул, воспалительный инфильтрат и пр.)

Техника. Вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой гра­ницы, из разных точек вводят новокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, создавая также подушку под очагом. Обычно вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина.