Техника пальцевого обследования наружного пахового кольца и интерпретация полученных результатов.

Производят как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного (при грыже - после вправления содержимого грыжевого мешка). Врач указательным пальцем, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, располо­женного кнаружи и несколько выше от лонного бугорка. В норме поверхностное кольцо у мужчин пропускает кончик пальца, при ослаблении задней стенки пахового канал можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости.

Введение пальца в наружное паховое кольцо у женщин не всегда бывает возможным и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении наружного отверстия.

7, 8

Катетеризация мочевого пузыря резиновым и металлическим катетерами. Показания. Техника. Осложнения.

Показания:

острая и хроническая задержка мочи;

необходимость эндовезикального введения лекарственных и рентген контрастных веществ; определение емкости и тонуса мочевого пузыря; эвакуация остаточной мочи и определение ее количества; получение мочи из мочевого пузыря для лабораторных исследований. Виды катетеров:

1. Мягкий катетер.

2. Металлический мужской катетер.

3. Металлический женский катетер.

4. Катетер Тиманна:

5. Катетер Нелатона. .

1 2 3 4 5

Катетеризацию мочевого пузыря у мужчин производят сначала резиновым катетером. В том случае, если его не удается провести по мочеиспускательному каналу применяют эластический катетер и в последнюю очередь прибегают к металлическому катетеру.

Проведение в мочевой пузырь мужчины резинового катетера и все виды катетеризации мочевого пузыря у женщин может выполнять средний медицинский персонал медицинская сестра, фельдшер, акушерка), имеющий соответствующий опыт. Эластический и металлический катетер у мужчин вводит только врач-Техника введения резинового катера в мочевой пузырь у мужчин следующая. Больной лежит на спине. Крайнюю плоть сдвигают и обнажают головку полового члена. Между III и IV пальцами левой руки захватывают половой член ниже головки, а I и II пальцами раздвигают наружное отверстие мочеиспускательного канала. Правой рукой головку полового члена в окружности наружного отверстия обрабатывают ватным шариком, смоченным дезинфицирующим раствором (0,02% раствор фурацилина, 0,1% раствора риванола, 2% раствор борной кислоты и др.). Затем в правую руку берут стерильный пинцет, которым захватывают лежащий на стерильном столе или в стерильном лотке катетер вблизи его кончика на расстоянии 5—6 см от отверстия. Наружный конец катетера удобнее всего удерживать между IV и V пальцами той же руки. Перед введением катетер поливают стерильным вазелиновым маслом, глицерином, синтомициновой эмульсией, мазью Вишневского и т. д. Кончик катетера вводят в наружное отверстие мочеиспуска­тельного канала и, постепенно перехватывая его, продвигают по уретре глубже, а половой член левой рукой подтягивают кверху, как бы натягивая катетер. Когда катетер достигает наружного сфинктера, может встретиться препятствие, обычно легко преодолеваемое. Лишь изредка стойкий спазм сфинктера оказывается непреодолимым для катетера. Для ликвидации спазма рекомендуют больному успокоиться, расслабиться, глубоко дышать, а если это не помогает, прибегают к инъекции обезболивающих и спазмолитических средств. О проникновении катетера в пузырь можно судить по начинающемуся вытеканию из него мочи .Удаляют катетер путем простого вытягивания его.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин обычно не представляет особых трудностей. Больная лежит с согнутыми и разведенными ногами. Большим и указательным пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы и обнажают наружное отверстие мочеиспускательного канала. Его обрабатывают ватным шариком с дезинфицирующим раствором. Правой рукой в мочеиспускательный канал вводят катетер, который обычно беспрепятственно входит в мочевой пузырь. Насильственное проведение катетера, как у мужчин, так и у женщин недопустимо. Если катетеризацию предпринимают с лечебной целью, то после эвакуации мочи и промывания мочевого пузыря (раствором фурацилина, борной кислоты и т.д.) до чистой промывной жидкости по катетеру вводят 15— 20 мл 2% раствора колларгола. 30 мл 1—5% синтомициновой эмульсии или другое лекарство, после чего катетер удаляют.

Больному нужно рекомендовать по возможности дольше не мочиться после инсталляции, чтобы лекарство более

длительное время находилось в мочевом пузыре.

При безуспешных попытках катетеризации резиновым и эластическим катетерами проверят катетеризацию

металлическим катетером. Обрабатывают наружное отверстие уретры, правой рукой вводят обращенным вниз

клювом катетер и осторожно продвигают внутрь до наружного сфинктера, повторяя движением анатомический ход

уретры. Наружный сфинктер оказывает препятствие, которое преодолевается, расположив катетер с половым членом

строго по средней линии, постепенно опуская их книзу.

При проведении катетеризации мочевого пузыря возможны следующие осложнения: а) внесение инфекции; б)

повреждение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря; в) уретральная лихорадка,

9

10

11Повязка на мошонку (рис. 21). Пояс суспензория проводят вокруг талии и фиксируют пряжкой или узлом. Мошонку помещают в мешочек суспензория, половой член выводится через специальное отверстие в поддерживающем мешочке. Две тесемки, прикрепленные к нижнему краю мешочка, проводят через промежность и сзади прикрепляют к поясу.

Применяется по назначению врача при воспалении яичек (см. Орхит) и их придатков, при расширении вен семенного канатика и после операций на органах мошонки. С. обеспечивает покой, уменьшает натяжение семенных канатиков и застой крови в их венах.

Рис. 21. Повязка на мошонку

12

Блокада по Лорин-Эпштейну

Показания. Почечная колика при локализации камня в нижней( средней) трети мочеточника, острый( хронический) Эпидидимит, эпидидимоорхит.

Техника.

1. Обработка операционного поля спиртом и йодом.

2. Пальпатороно определяют семенной канатик у наружного отверстия пахового канала , зажимают между 1 и 2 пальцами левой руки, а правой вводят в толщу семенного канатика 40-60 мл 0,25% раствора новокаина.

3. У женщин раствор новокаина в той же дозе вводят в область периферического отдела круглой связки матки в месте входа ее в наружное отверстие пахового канала.

4. Осложнения. Аллергические реакции на новокаин.

13

ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА

Показания. Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника. Больной лежит на боку, под поясницей валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху — вытянута вдоль туловища.

Находят мышечно-реберный угол (место пересечения XII ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2 см и производят вкол иглы. Направление иглы: перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании втягивается внутрь. После попадания в паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.

Возможно проведение односторонней паранефральной блокады (по­чечная колика), но чаще используется двусторонняя (выполняют опи-санные манипуляции последовательно с двух сторон).

14

ТАЗОВАЯ БЛОКАДА (ПО ШКОЛЬНИКОВУ-СЕЛИВАНОВУ)

Показания. Перелом костей таза. Техника. На стороне повреждения на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом вводят до 200-250 мл 0,25% раствора новокаина.

15

БЛОКАДА КРУГЛОЙ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ

Показания. Острые заболевания органов гепатодуоденальной зоны (острый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит).

Техника. Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апо­невроза белой линии живота. После этого вводят 30-40 мл 0,25% раство­ра новокаина.

Катетеризация круглой связки печени.

Показания: блокада солнечного сплетения( прерывание симпатической иннервации внутренних органов) при острых хирургических заболеваниях 9 острый панкреатит, острый холецистит, перитонит и др.)

Техника. Катетеризация под лапароскопическим контролем (по Сильдингеру). Игла для катетеризации подключичной, вводят в круглую связку, вводят проводник через иглу, вводят по проводнику катетер, извлекают катетер. Катетер пришивается или крепится лейкопластырем.

16

Иммобилизация верхней конечности при закрытом переломе плеча.

При переломе плечевой кости иммобилизацию проводят большой лестничной шиной Крамера, которую предварительно моделирует на себе врач Шина фиксирует все три сустава верхней конечности. Верхний и нижний концы шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец которой проведен спереди, а другой - через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний конец шины подвешивают на шею с помощью косынки или ремня. При отсутствии стандартных средств транспортной иммобилизации последнюю при переломе плеча верхней трете производят с помощью косыночной повязки. В подмышечную ямку помещают небольшой ватно-марлевый валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 60° подвешивают на косынке, плечо прибинтовывают к туловищу.

17-общее в № 20

18

Принципы транспортировки и оказания помощи пострадавшим при переломах позвоночника. При переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортировку осуществляют на носилках со щитом в положении пострадавшего на спине с небольшим валиком под коленями. При необходимости транспортировать пострадавшего на мягких носилках его укладывают на живот с валиком под грудью. При переломе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника транспортировку осуществляют на носилках в положении пострадавшего на спине, под шею подкладывают валик. Иммобилизацию при повреждении шеи можно осуществить с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3-4 слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним - грудную клетку.

19

20