Лабораторные способы определения резус-фактора

Для определения резус-принадлежности крови больного в условиях лаборатории применяют четыре основных метода.

а) Метод агглютинации в солевой среде

Используют специальные сыворотки, содержащие полные антитела антирезус. Эритроциты в виде 2% взвеси в изотоническом растворе хло­рида натрия соединяют в пробирках с антирезусной сывороткой. Про­бирки помещают на 1 час в термостат при температуре 37°С, после чего осадок эритроцитов на дне пробирки рассматривают с помощью лупы и по его форме учитывают результат. При положительном результате (Rh+) осадок имеет характерный рисунок в виде нитей или зернистости. При отрицательном (Rh-) осадок размещается равномерным слоем и имеет вид правильно очерченного круга.

б) Метод конглютинации с желатином

В пробирку помещают равные объемы исследуемых эритроцитов, антирезусной сыворотки и 10% раствора желатина. Пробирки инкубируют при температуре 45-48°С, после чего добавляют десятикратный объем фи­зиологического раствора. Пробирки 2-3 раза переворачивают и учитыва­ют результат по наличию агглютинации, видимой невооруженным глазом.

в) Непрямой антиглобулиновый тест (реакция Кумбса)

Эта реакция является наиболее чувствительной для выявления не­полных антител к ауто- и изоантигенам эритроцитов. К ней, как прави­ло, прибегают при возникновении трудностей в определении резус-при­надлежности крови, связанных с нечеткими результатами, полученными при других методах исследования. Реакция основана на использовании антиглобулиновой сыворотки (АГС).

При обработке резус-положительных эритроцитов неполными анти­телами анти-Rh наступает их обволакивание (сенсибилизация) по отно­шению к АГС, которая и агглютинирует сенсибилизированные эритро­циты, поскольку имеет антитела к глобулинам.

В пробирку вносят антирезусную сыворотку и отмытые физиологи­ческим раствором эритроциты; помещают на 1 час в термостат при тем­пературе 37°С, после чего эритроциты тщательно отмывают. Последую­щий этап реакции проводят на плоскости. Каплю взвеси эритроцитов смешивают с равным количеством антиглобулиновой сыворотки и учи­тывают результат. Наличие агглютинации является показателем того, что исследуемый образец крови резус-положительный. Если агглютина­ция отсутствует, испытуемая кровь — резус-отрицательная.

г) Реакция с анти-Б-моноклональными антителами

На планшете смешивают большую каплю (0,1 мл) анти-Б-моноклональных антител (МКА) и маленькую каплю (0,01мл) исследуемой крови.

За реакцией наблюдают в течение 2,5 мин. При смешивании анти-D-MKA с образцами резус-положительных эритроцитов отмечается быстро наступающая лепестковая агглютинация. Если кровь резус-отрицательная — агглютинация отсутствует.

4

5

Наложение жгута — очень надежный способ временной остановки кровотечения.

Стандартный жгут представляет собой резиновую ленту 1,5 м длиной с цепочкой и крючком на концах

Показаниями к наложению жгута являются:

• а ртериальное кровотечение на конечности,

• любое массивное кровотечение на конеч­ности.

Обычно метод применяется при кровоте­чении на конечностях, хотя возможно нало­жение жгута в паховой и подмышечной об­ласти, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера — рис. 5.7). Осо­бенность этого способа — полное прекраще­ние кровотока дистальнее жгута. Это обеспе­чивает надежность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей, кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие об­разования.

(2) ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ

Правила наложения жгута:

1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность.

2. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней.

3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).

4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой.

5. После наложения жгута обязательно указать точное время его нало­ жения.

6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

7. Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в пер­ вую очередь.

8. Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием.

Критериями правильно наложенного жгута являются:

• Остановка кровотечения.

• Прекращение периферической пульсации.

• Бледная и холодная конечность.

Крайне важно то, что жгут нельзя держать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних.

В противном случае возможно развитие некрозов на конечности вслед­ствие длительной ее ишемии.

При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие).

Остановка кровотечения из бедренной артерии.

Сильно растянутый жгут накладывают выше места ра­нения, чтобы он полностью пережал артерию. При правильно наложенной жгуте исчезает периферическая пульсация, кровотечение прекращается. Жгут не должен сдавливать конечность более 2 часов, при этом 1-2 раза необходимо распустить его на несколько минут, затем снова затянуть (повышает сопротивляемость ткани, улучшает их питание}. Не рекомендуется накладывать жгут на конечности, пораженные острой хирургической инфекцией, или при

поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит), тк. это может способствовать распространению инфекционного процесса или развитию эмболии.

6