
- •Белорусский государственный медицинский университет Утверждаю
- •На тему: «Инфекционные осложнения повреждений» инфекционные осложнения повреждений. План лекции
- •1.Введение
- •2. Причины широко распространения раневой инфекции
- •3. Фазы раневого процесса.
- •4. Факторы, способствующие развитию раневой инфекции.
- •5. Качественный состав микрофлоры, вызывающей раневую инфекцию.
- •6. Комплексное лечение раневой инфекции.
- •7. Неклостридиальная анаэробная инфекция
- •8. Заключение
7. Неклостридиальная анаэробная инфекция
В широком спектре хирургических инфекций велика роль анаэробов, в том числе условно-патогенных, являющихся представителями нормальной аутофлоры человека. При различных гнойных заболеваниях частота выделения неспоро-образующих факультативных и облигатных анаэробов, чаще в ассоциации с аэробами, достигает 100%.
1. Неклостридиальные анаэробные инфекции не являются редкостью и часто не обладают какой-либо клинической уникальностью. Это большая часть повседневной хирургической инфекции иможет проявляться в виде: а) местной инфекции с доброкачественным течением и б) тяжелой инфекции с неблагоприятным исходом.
2. Без учёта анаэробов этиологическая диагностика раневой инфекции неточна. Правда в значительной степени больных выручает достаточная эффективность по отношению к анаэробам обычно применяемых для лечения любой инфекции средств.
3. Разделение на клостридиальную и неклостридиальную (чёткое) мало обоснованно. Это принципиально одна группа инфекций и их многоликость зависит от:
состояния макроорганизма;
микробного пейзажа;
вида органа и ткани;
характера проводимого лечения.
4. Анаэробная инфекция имеет определённые формы заболевания (часто тяжёлые) и с этой точки зрения можно признать форму – неклостридиальная анаэробная флегмона (целлюлит, фасциит и т.д.).
Термин "Неклостридиальная анаэробная инфекция" основывается лишь на типе метаболизма возбудителей, но обозначенный им симптомокомплекс отражает вполне определённую нозологическую форму раневой инфекции, содержит этиологическую и клинико-морфологическую характеристику болезни, определяет характер и объём необходимых лечебных мероприятий.
Диагностика неклостридиальной анаэробной инфекции основывается на своеобразной клинической картине, ключевыми симптомами которой является газообразование, зловонный запах, гнилостный характер повреждения тканей, скудный жидкий серо-коричневый экссудат с вкраплениями капель жира, диффузно пропитывающий ткани. Бактериологические данные только уточняют состав возбудителей.
В клинике травматологии и ортопедии неклостридиальная анаэробная инфекция встречается сравнительно часто после укусов животных, ударов по зубам, открытых переломов нижних конечностей, об-ширных реконструктивных вмешательств.
Неспорообразующие анаэробы условно-патогенные микроорганизмы, представители аутофлоры человека. Поэтому не возникает необходимости в специальном санитарно-эпидемиологическом режиме, больные могут находиться в отделении гнойной хирургии, не бывает «госпитализма».
Сепсис, вызываемый неклостридиальными анаэробами, характеризуется образованием метастотических очагов в крупных суставах, брюшной и плевральной полостях.
Лечение аналогично «газовой гангрене». В настоящее время мы должны смириться с эмпирическим назначением антибактериальных препаратов после того как установлено участие анаэробов в инфекционном процессе.
8. Заключение
Проблема раневой инфекции остаётся актуальной и в настоящее время. Широкое внедрение в клиническую практику антибактериальных препаратов не привело к снижению её уровня. Студенты старших курсов должны хорошо усвоить факторы способствующие развитию инфекции, пути проникновения микроорганизмов в рану, фазы раневого процесса, комплексное лечение патологии и особенности анаэробной инфекции.