II. Выполнение процедуры:

8. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.

9. С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода.

10. Через 20-30 с просушить ранку, тушируя ее сухим стерильным ватным шариком с помощью пинцета. Шарики/тампоны поместить в лоток.

11. Обработать ранку и кожу вокруг пинцетом с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом (движением изнутри кнаружи).

12. Другим ватным тампоном, смоченным в 1% растворе калия перманганата, обработать только ранку, не касаясь кожи.

III. Окончание процедуры:

a. Использованные материалы и перчатки подвергнуть дезинфекции.

b. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

c. Запеленать ребенка.

d. Рабочую поверхность столика обработать дезинфектантом.

5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Постановка грелки

Грелка используется как местная тепловая процедура при поверхностно расположенном воспалительном очаге в фазе инфильтрации, рассасывании гематом, при миозитах, для снятия спазмов гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных ходов, кишечника и других органов. В домашних условиях они могут применяться для согревания недоношенных детей.

Необходимые принадлежности:

грелка с хорошо притертой пробкой;

горячая вода (60-65 °С);

полотенце.

Последовательность действий:

Налить грелку на 3/4 объема.

Выпустить воздух нажатием на грелку до появления из нее воды.

Хорошо привернуть пробку.

Опрокинуть грелку пробкой вниз (проверить на герметичность).

Насухо вытереть грелку.

Завернуть грелку в полотенце.

Положить грелку больному либо к ногам для согревания тела, либо к воспаленному месту на теле.

Для предупреждения пигментации, покраснения кожи (особенно при постоянном и длительном применении грелки) кожу под грелкой смазывают вазелином.

Если грелка очень горячая, то ее вначале нужно положить на одеяло, затем на простыню и, наконец, на тело.

Грелку держат на теле до остывания.

У тяжелобольных с нарушением кожной чувствительности необходимо следить за правильным положением грелки и часто проверять степень нагревания кожи, так как могут появиться ожоги.

Степень нагревания кожи под грелкой определяется рукой.

Постановка пузыря со льдом

Пузырь со льдом является хорошим средством для сужения кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей. Его применяют при кровотечениях, ушибах, укусах насекомых, для снятия отека и уменьшения болей в начальных стадиях острых воспалительных процессов, так как в нем длительное время сохраняется низкая температура.

Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок с широким отверстием и хорошо завинчивающейся пробкой.

Место постановки:

Все, кроме поверхности головы (его нужно держать над головой на расстоянии 5-7 см).

Необходимые принадлежности:

пузырь для льда;

мелкие кусочки льда;

полотенце.

Последовательность действий:

Отвинтить пробку.

Наполнить пузырь мелкими кусочками льда.

Вывести воздух путем нажатия на пузырь.

Хорошо завинтить пробку.

Обтереть пузырь.

Завернуть пузырь в полотенце, чтобы не было переохлаждения тканей больного.

Положить пузырь на нужное место на теле больного.

По мере таяния льда сливать воду и подкладыватъ новые кусочки льда.

Через каждые 20-30 мин снимать пузырь на 10-15 мин во избежание переохлаждения;

Ухаживающий должен внимательно следить за состоянием больного, чтобы не переохладить и не простудить его. Правильные действия помогут Вам избежать подобных осложнений!

Показания: Грелка применяется для согревания тела как болеутоляющее и рассасывающее средство при воспалительных очагах.

Противопоказания: Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит), опухоли, кровотечения, ушибы (в первые часы).

Кормление ребенка из бутылочки

Приготовить:

— бутылочку;

— стерильную соску;

— необходимое на одно кормление количество молоч¬ной смеси (или другой пищи Т = 36—37°С);

— толстую иглу;

— воронку.

1. Вымыть и осушить руки.

2. Подготовить ребенка к кормлению.

3. Залить в бутылочку необходимое количество свежепри¬готовленной молочной смеси через воронку.

4. Раскалить толстую иглу на огне.

5. Проколоть соску иглой.

6. Надеть соску на бутылочку.

7. Проверить скорость истечения смеси.

8. Одновременно проверить температуру смеси (кап¬нув ее на внутреннюю поверхность лучезапястного суста¬ва).

9. Расположить ребенка на руках с возвышенным го¬ловным концом.

10. Покормить малыша, следя за положением буты¬лочки.

11. Подержать ребенка вертикально 5—10 мин.

12. Положить ребенка в кроватку на бок.

Стерилизация сосок

Оснащение:

1. Соски.

2. Кастрюля для кипячения.

3. Банка с крышкой.

Техника выполнения:

1. Соски и кастрюлю тщательно моют теплой проточной водой.

2. Соски кипятят в кастрюле с водой в течение 15-20 мин.

3. Вода сливается, и соски хранятся в чистой закрытой банке /дома/, в кастрюле /в стационаре/.

4. Соски из кастрюли берут /в стационаре/ стерильным пинцетом.

Обработка бутылочек в домашних условиях

Показания: с целью стерилизации.

Оснащение:

1. Бутылочки.

2. Кастрюля.

3. Ерши.

4. Сода.

Техника выполнения:

1. Освободить от остатков пищи.

2. Бутылочки тщательно вымыть ершом 2 % содовым раствором, ополоснуть.

3. Бутылочки положить в кастрюлю, залить охлажденной кипяченой водой так, чтобы вода покрывала их и кипятить 20 минут.

4. Воду слить, бутылочки закрыть стерильными ватными тампонами и хранить в закрытой кастрюле.

В стационаре бутылочки стерилизуют в сухожаровом шкафу 1 час при

температуре 180 С. Для этого бутылочки сначала тщательно моют под проточной водой, обезжиривают в растворе соды, снова промывают, ставят на решетку, просушивают и затем помещают в сухожаровой шкаф.

Оснащение. Стерильные: зонд (желудочный катетер), шприц 20 мл, резиновые перчатки; другие: фартук, салфетки, грудное материнское молоко, подогретое до температуры 37-38°С, кипяченая вода.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:

- масса менее 1000 г – №4 носовой или №6 ротовой;

- масса 1000 – 2500 г – №6 носовой и ротовой;

- масса более 2500 г – №6 носовой или №10 ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

1. Провести психологическую подготовку матери, объяснить цель кормления через зонд.

2. Вымыть руки, обеззаразить, надеть фартук, стерильные резиновые перчатки.

3. Для предупреждения аспирации уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.

4. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. (Можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины).

5. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. При этом надо следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.

6. Для предупреждения истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении удалить поршень из шприца, поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.

7. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.

8. Для предупреждения попадания воздуха в желудок малыша надо вытеснить воздух из катетера. Для этого взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда).

9. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх.

10. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца; кольцо зажима поместить на большой палец левой руки; правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца и смочить его в молоке.

11. Ввести зонд через рот по средней линии языка или нос по нижнему носовому ходу до установленной отметки. Чтобы исключить попадание зонда в дыхательные пути, при его введении не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т. п.

12. Подождать 1-2 минуты, чтобы убедиться в правильности его местонахождения. При попадании зонда в трахею ребенок кашляет, синеет. В этом случае зонд необходимо сразу извлечь, а ребенку дать подышать кислородом.

13. Добавить в шприц молоко.

14. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца. Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты.

15. Для предупреждения попадания воздуха в желудок, при достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока,- вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку.

16. При одномоментном методе вскармливания после кормления осторожно вывести зонд из желудка, используя салфетку.

17. При постоянном методе вскармливания зафиксировать зонд с помощью лейкопластыря. При постоянном методе вскармливания зонд находится в желудке в течение 1-3 суток.

18. После выполнения процедуры обеззаразить зонд, фартук и резиновые перчатки.

19. О проведении кормления недоношенного ребенка через зонд сделать отметку в медицинской документации.

Запомните! Для определения суточного количества пищи недоношенным детям используют формулу Зайцевой:

2% m х n, где n – количество дней, m – масса ребенка.

С 10-14-ого дня жизни количество молока в сутки составляет 1/5 массы тела недоношенного ребенка. В среднем количество молока на одно кормление составляет:

- 1-й день жизни – 5-10 мл,

- 2-й день жизни – 10-15 мл,

- 3-й день жизни – 15-20 мл.

Гигиеническая ванна

Показания:

• Соблюдение гигиены тела;

• Обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»;

• Формирование навыков чистоплотности;

• Закаливание ребенка.

Оснащение:

• ванночка для купания;

• пеленка для ванны;

• кувшин для воды;

• водный термометр;

• махровая или фланелевая рукавичка;

• детское мыло;

• большое махровое полотенце или теплая пеленка;

• чистый набор для пеленания или одежда;

• стерильное вазелиновое масло или детская присыпка;

• резиновые перчатки;

• дезинфицирующий раствор, ветошь;

• мешок для грязного белья.

Обязательные условия:

• первую гигиеническую ванну проводить после заживления пупочной ранки;

• не купать сразу после кормления;

• при купании обеспечить в комнате температуру 22 - 24°С;

• определять температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускается определение температуры воды путем погружения локтя в воду).

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры.

Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком.

Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

Поставить ванночку в устойчивое положение.

Обеспечение безопасности проведения проце¬дуры.

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором

Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипят¬ком.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Протереть пеленальный столик дезинфици-рующим раствором и положить на него пеленку.

Обеспечение инфекционной безопасности .

Создание комфортных условий для ребенка.

Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не долж¬ны заходить на боковые стенки ванночки).

Создание комфортных условий .

Сохранение правильного положения пеленки в ванночке.

Положить в ванну водный термометр.

Наполнить ванну водой на 1/2 или 1/3 Т=36 -37°С Примечание: при заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую воду; проводить контроль температуры воды только с помощью термометра.

Профилактика ожогов у ребенка .

Обеспечение безопасности ребенка.

Исключение образования водяного пара в большом количестве.

Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка.

Раздеть ребенка (при необходимости подмыть

под проточной водой).

Сбросить одежду в мешок для грязного белья.

За время купания вода в кувшине остывает на 1-2° С и обеспечивает закаливающий эффект.

Подготовка ребенка к процедуре.

Предупреждение загрязнения окружающей сре¬ды

Выполнение процедуры

Взять ребенка на руки, поддерживая левой ру¬кой спину и затылок, правой - ягодицы и бедра. Наиболее удобная фиксация ребенка.

Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем - верхнюю поло¬вину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой. Обеспечивается максимальное расслабление мышц. Исключается перегревание ребенка.

Освободить правую руку, продолжая левой придерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка.

Наиболее удобная фиксация малыша при проведении процедуры.

Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить ее детским мы¬лом) и помыть ребенка в следующей по¬следовательности: от лба к затылку, шея, туловище, конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые орга¬ны и межъягодичную область.

Исключение травмирования кожи.

Предупреждение попадания воды в глаза, уши.

Предупреждение переноса инфекции из наибо¬лее загрязненных участков кожи на другие ее поверхности.

Снять «рукавичку»

Обеспечение инфекционной безопасности.

Приподнять ребенка над водой.

Перевернуть ребенка лицом вниз.

Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода ос¬тыла до 35 - 36° С) .

Примечание: желательно иметь помощника.

Уменьшение вероятности попадания воды в глаза и уши.

Обеспечение закаливающего эффекта.

Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный столик.

Осушить кожные покровы промокательными движениями.

Предупреждение переохлаждения.

Обеспечение безопасности ребенка.

Предупреждение появлений раздражения кожных покровов.

Обработать естественные складки кожи сте¬рильным вазелиновым маслом или детской присыпкой.

Предупреждение появления опрелостей.

Одеть ребенка и уложить в кроватку.

Обеспечение комфортного состояния.

Завершение процедуры

Пеленку с пеленального стола и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья (рукавичку необходимо прокипятить).

Слить воду из ванночки и сполоснуть ее.

Обработать внутреннюю поверхность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Обработка кувеза.

Кувез следует обраба тывать каждые три дня и после последнего дня пребывания в нем ребен ка. Для наружной обработки поверхности кувеза используют одно из следующих средств: 3% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства или 1% раствор хлорамина. Обработка производится путем протирания стерильной ветошью с последующим ополаскивани ем стерильной водой и высушиванием. Сухой кувез в открытом виде об лучают бактерицидной лампой в течении 60 мин. В увлажняющие сис темы кувеза заливают 3 л дистиллированной воды. Резиновые шлан ги для подачи кислорода после использования дезинфицируются погру жением в 1% раствор хлорамина на 30 мин и тщательно промывают про точной водой.

Провести туалет носа новорожденному

Оснащение:

§ Стерильное растительное масло.

§ Ватные жгутики.

§ Лоток для стерильного материала.

§ Лоток для отработанного материала.

§ Чистая шапочка.

§ Резиновые перчатки.

§ Дезинфицирующий раствор, ветошь.

§ Мешок для грязного белья.

Подготовка к процедуре.

Вымыть и осушить руки.

Подготовить необходимое оснащение.

Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.

Постелить на пеленальный столик пеленку.

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

Ребенка положить на пеленальный столик, снять шапочку.

Сбросить шапочку в мешок для грязного белья.

Выполнение процедуры.

Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик).

Отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала.

Завершение процедуры.

Одеть ребенку шапочку и уложить в кроватку.

Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.

Протереть рабочую поверхность пеленального столика дезраствором.

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

2. Антропометрия:

– взвешивание новорожденного в стерильной пеленке;

– измерение длины тела (от макушки до пяток);

– измерение окружности головы по ее прямому размеру;

– измерение окружности грудной клетки.

Измерения выполняют стерильной тесьмой, сопоставляя ее длину с показателями сантиметровой ленты.

Закапывание капель в нос детям

Оснащение. Сосудосуживающие или масляные капли в нос, стерильные пипетки в мензурке, электроотсос или резиновый баллончик, салфетки, почкообразный лоток (2 шт.), маска, стерильные резиновые перчатки.

Примечание. Капли в нос закапывают после очищения носовых ходов от содержимого для попадания лекарственного вещества на слизистую оболочку носа.

1. Для обеспечения инфекционной безопасности надеть маску.

2. Провести психологическую подготовку ребенка (родственников).

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4. Ребенка старшего возраста усадить, маленького – уложить на пеленальный стол.

5. При наличии слизи очистить носовые ходы с помощью электроотсоса или резинового баллончика; если в носовых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в стерильном масле.

Примечания.

- при вязком секрете для его разжижения использовать раствор фурациллина 1:5000 или

2% раствор натрия бикарбоната;

- ребенок старшего возраста, для предупреждения инфицирования среднего уха через слуховую трубу, должен высмаркиваться без напряжения, поочередно из каждой ноздри.

6. При закапывании сосудосуживающих капель голову малыша слегка запрокинуть и повернуть ее влево (при закапывании в правую ноздрю).

7. Набрать в пипетку лекарственное средство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать 2-3 капли по наружной стенке в правую ноздрю.

8. Для лучшего распределения и всасывания лекарства в носовой полости, прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении, и сделать легкие вращательные движения.

9. Через 1-2 мин., соблюдая те же правила, ввести капли в левую ноздрю.

10. При закапывании масляных капель ребенка уложить, слегка запрокинув ему голову (для попадания масляного раствора на заднюю стенку глотки). Набрать в пипетку лекарственное средство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать в каждый нижний носовой ход по 5-6 капель. Ребенок должен оставаться в положении лежа 1-2 мин.

11. Использованную пипетку, резиновый баллончик погрузить в дезраствор.

12. Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки.

13. Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.

Примечание. Закапывание носа проводить 3-4 раза в день, лучше перед кормлением ребенка за 10-15 мин

Уход за глазами. Каждый глаз промывают отдельным ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде, в направлении от наружного угла глаза к внутреннему, затем лицо осушают чистыми салфетками. По рекомендации вашего педиатра для ухода за глазами можно использовать раствор фурацилина 1:5000. Заварку чая использовать не рекомендуется!

Техника закапывания капель в глаза

1. Маленького ребенка положите на спину. Детям старшего возраста закапывать глаза можно в положении сидя.

2. В левую руку возьмите кусок приготовленной ваты. Указательный палец этой руки поместите на верхнее веко ребенка, а большой с подложенным под него кусочком ваты — на нижнее веко. Разводя пальцы, нижнее веко слегка оттяните вниз.

3. Правой рукой из пипетки введите 1-2 капли набранного лекарства на внутреннюю поверхность нижнего века, ближе к наружному (височному) углу глаза.

4. Снимите пальцы с век.

4. Легкими движениями вытрите глаз ватой по направлению от виска к носу.

Проведение процедуры(Горчичники)

1. Смочите подсолнечным маслом марлю и приложите ее к нужному месту (спине, над грудиной или в другом месте, рекомендованном врачом). Детям раннего возраста горчичники необходимо ставить через салфетку из льняной или хлопчатобумажной ткани.

2. Окуните горчичник в миску с теплой водой, смочите в течение нескольких секунд и приложите к марле горчичной стороной, затем плотно прижмите. Так уложите все горчичники.

3. Сверху горчичники накройте полотенцем и укройте ребенка одеялом.

4. Уже через несколько минут ребенок почувствует тепло, а иногда жжение.

5. Через каждые 2-3 минуты осматривайте кожу (детям младшего возраста проверять состояние кожи следует каждые 30-60 секунд). При появлении выраженного покраснения горчичник необходимо тут же снять, а покрасневший участок обмыть теплой водой. Можно после этого смазать кожу стерильным вазелиновым или растительным маслом.

6. Обычно через 5-10 минут кожа под горчичниками приобретает стойкий красный цвет. В это время горчичники снимают.

7. Если ребенок не может терпеть сильное жжение и боль, значит, он плохо переносит эту процедуру. Снимите горчичники, несмотря на то, что прошло недостаточно времени.

8. Смочите кусок марли в теплой воде и осторожно протрите кожу, чтобы снять остатки горчичного порошка.

9. Теперь вытрите кожу досуха полотенцем и смажьте вазелином или детским кремом.

ВНИМАНИЕ!

Держать горчичники больше 10 минут нельзя, чтобы не получить ожог кожи.

Горчичники накладывают на грудь или на спину, боковую и переднюю поверхность грудной клетки, кроме области сердца и зоны позвоночника. При трахеите горчичники ставят по центру грудной клетки от области яремной ямки (у основания шеи) до основания грудины (1-2 шт.). Для отвлекающего воздействия горчичники ставят на икры ног.

Компресс на ухо.

Противопоказания. Заболевания кожи около слухового прохода, лихорадка.

Оснащение. Разведенный спирт (1:1), марля (ткань), вощеная бумага, ватные турунды, вата, бинт.

Примечание. Марлю и бумагу посередине надрезать по размеру уха ребенка.

Обработка слизистой оболочки полости рта при стоматите

Показания. Очищение полости рта от еды, лечение стоматита.

Оснащение. Стерильные: марлевые салфетки, резиновые перчатки, резиновая груша емкостью 50 мл или 100 мл, лоток, пинцет, шпатель, ватные палочки, стакан с асептическим раствором: фурацилин 1:5000, 0,01% раствор перманганата калия, 2% раствор гидрокарбоната натрия, отвар зверобоя, ромашки, шалфея; лечебные растворы для прижигания афт или язвочек слизистой оболочки: сальвин, винилин, витамин В12, 3% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор новокаина, 20% раствор буры в глицерине с нистатином, гевалекс.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку матери и ребенка.

2. Вымыть руки, надеть резиновые перчатки.

3. Стерильную резиновую грушу положить на стерильный лоток. Подготовить лечебные растворы в стакане, температура растворов 28-30°С. Выдавить из резиновой груши воздух и набрать в нее лечебный раствор, положить резиновую грушу с набранным раствором на лоток.

Ребенка раннего возраста помощник должен взять на руки, лицом вниз. Правой рукой поддерживать живот, грудь ребенка, а левой рукой фиксировать голову ребенка, удерживая левую руку на лбу ребенка. На столе поставить миску или лоток. Помощник подходит к ней, наклоняется и держит лицо ребенка над миской (лотком).

Действия медицинской сестры

4. Подойти к ребенку со стороны головы. В правую руку взять резиновую грушу с лечебным раствором. Большой палец поддерживает дно резиновой груши, а наконечник ее размещается между II и III пальцами.

5. I и II пальцами левой руки надавить на щечки ребенка и открыть ему рот. В этот момент ввести в ротовую полость мягкий наконечник резиновой груши, ввести лечебный раствор в ротовую полость.

6. Лечебный раствор орошает слизистую оболочку и вытекает в подставленный лоток (миску).

7. Последовательно несколько раз обработать слизистую оболочку ротовой полости.

Слизистую оболочку можно обработать другим методом: взять стерильную марлевую салфетку на указательный палец правой руки, смочить лечебным раствором; зафиксировать конец марлевой салфетки в ладони. Промокательными движениями, чтобы дополнительно не травмировать слизистую полости рта, осторожно обработать слизистую оболочку полости рта в местах поражений.

8. После орошения слизистой оболочки помощник с ребенком садится на стул, удерживает ребенка правой рукой за грудь, левой рукой держит и фиксирует голову.

9. Стерильную деревянную палочку с ватным тампоном смочить в лечебном растворе лекарственных препаратов: винилин, сальвин (разведенный кипяченой водой 1:10), 3% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор новокаина, а если стоматит имеет грибковую этиологию, то использовать 20% раствор буры в глицерине с нистатином.

10. Открыть ребенку рот, придержать шпателем язык и, увидев афту или язвочку, чуть дотрагиваясь, прижечь ее ватным тампоном, смоченным лечебным препаратом.

11. Провести дезинфекцию резиновой груши, резиновых перчаток.

12. Сделать отметку в листе назначений.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.

2. Провести туалет внешнего слухового прохода при необходимости (с помощью ватных турундочек, оттягивая ушную раковину назад и вверх).

3. Смочить марлю, сложенную в 6-8 слоев, в теплом (36-37oC) спирте, разведенном 1:1.

4. Отжать марлевую салфетку, положить около уха. Сверху положить вощеную бумагу, потом вату так, чтобы каждый следующий слой перекрывал предыдущий на 1,5-2 см.

5. Зафиксировать компресс бинтом, косынкой или одеть шапочку.

Техника постановки очистительной клизмы грудным младенцам:

1. Положите ребенка на спину с поднятыми вверх ножками. Чистыми руками возьмите прокипяченный резиновый баллон (грушу) и освободите ее от горячей воды, которая могла попасть в середину в процессе кипячения (во избежание случайного ожога слизистой оболочки прямой кишки!).

2. Наберите в баллон 100-150 мл кипяченой воды температуры 28-30 °С.

3. Наконечник баллона смажьте вазелином и осторожно, без усилий введите в задний проход.

4. Сначала наконечник направляйте немного вперед, потом, минув внешний и внутренний сфинктеры анального отверстия, немножко назад, вводя на глубину 3-5 см.

5. Затем медленно нажмите на баллон. Для очистительной клизмы новорожденному вводят 25-30 мл воды, грудничку — 60-150 мл.

6. После введения жидкости одной рукой сожмите ягодицы ребенка, а другой осторожно вытяните наконечник. Чтобы не допустить вытекания жидкости при усилении перистальтики кишечника, удерживайте ягодицы сжатыми еще некоторое время.

7. Спустя несколько секунд, а возможно, сразу у малыша появится позыв к дефекации.

Техника постановки очистительной клизмы детям старшего возраста:

Для очистительных клизм детям старшего возраста используют кружку Эсмарха.

1. Уложите ребенка на левый бок с прижатыми к животу ногами.

2. В кружку Эсмарха налейте кипяченую воду с температурой 20-22 °С, затем, открыв кран, выпустите воздух из резиновой трубки и заполните ее водой.

3. Кружку подвесьте так, чтобы она находилась на 50-75 см выше ребенка.

4. Под ребенка подложите клеенку, чтобы свободный конец ее спускался в миску.

5. Резиновый наконечник смажьте вазелином и, разведя левой рукой ягодицы ребенка, введите его в анальное отверстие. Наконечник сначала вводят немного вперед по направлению к пупку, а потом назад, параллельно копчику на глубину 5-10 см. Детям 2-5 лет вводят 150-200 мл воды, детям старшего возраста — 200-500 мл.

6. Скорость поступления жидкости регулируйте с помощью крана, размещенного на резиновой трубке. Закончив введение жидкости, осторожно вытяните наконечник.

7. Ребенок должен полежать 8-10 минут, пока не усилится перистальтика и не появится позыв к дефекации. Усиливает перистальтику добавление к жидкости, которая вводится в кишечник, глицерина или растительного масла (1-2 ст. ложки масла на 500-800 мл воды).

Газоотводная трубка.

Если у новорожденного ребенка нет стула более чем 1,5 суток рекомендуется для начала поставить ему газоотводную трубку, т. к. задержка стула у грудных детей обычно не связана с консистенцией кишечного содержимого, а объясняется несовершенной перистальтикой кишечника. Поэтому достаточно будет вывести скопившиеся газы с помощью трубки, к тому же газоотводная трубка раздражает кожу в области заднего прохода ребенка, что тоже помогает получить нужный результат.

Газоотводная трубка — это резиновая трубочка — размер ее должен соответствовать возрасту ребенка — новорожденному нужна самая маленькая трубка. Купить ее можно в аптеке. Перед применением ее нужно простерилизовать кипячением 30 минут. Можно это сделать заранее и хранить ее в чистой стеклянной банке с крышкой. На стол постелить клеенку, на нее пеленку. Руки вымыть с мылом. Ребенка положить на спинку или левый бок. Наконечник трубки и кожу заднего прохода смазать вазелиновым маслом и осторожно ввести наконечник трубки в задний проход ребенка на 6-8 см.Трубку ставят на 5 -10 минут. Нужно накрыть ребенка пеленкой. Трубочку нужно постоянно придерживать, чтобы она не вышла наружу. Обычно за 5- 10 минут ребенок успокаивается и удается получить стул. Затем трубку осторожно удаляют

Метод липкой ленты (метод Грэхема).

Высокоэффективный метод выявления яиц остриц. С этой целью используют прозрачные бесцветные ленты с липким слоем («Лента полиэтиленовая с липким слоем для детского технического творчества», «Пленка липкая для склеивания магнитофонных лент» и др.).

Конец ленты в рулоне захватывают пинцетом и отрезают полоску длиной 10 см и шириной 1,5-2 см. Затем ленту, придерживая пинцетом за один конец, прикладывают липким слоем к коже перианальной области обследуемого поперечно продольной оси тела. Металлическим или деревянным шпателем приглаживают полоску, чтобы она плотно пристала к коже.

После этого ленту отделяют от кожи и приклеивают липким слоем к поверхности предметного стекла, свободные концы заворачивают на другую сторону стекла. Шпателем вновь разглаживают ленту, выдавливая пузырьки воздуха.

Можно заранее нарезать ленту на полоски и наклеить на предметные стекла. При необходимости обследования ленту отделяют от стекла до места второго загиба и после взятия отпечатка вновь приклеивают к стеклу.

Препараты можно хранить не более 2 нед. В лаборатории препарат микроскопируют (7-8 или 10-7) при нижнем положе-гии конденсора. Под пленку, приподняв ее, можно нанести на стекло 1-2 капли 50 % водного раствора глицерина, что улучшает условия микроскопии.

Помимо яиц остриц, этим методом можно обнаружить онкосферы тениид. После окончания исследования пленку отделяют от стекла, все кипятят, ленту выбрасывают, а стекла моют в растворе соды или стирального порошка.

Метод технически прост, позволяет выявить даже единичные яйца, но требует тщательного соблюдения личной гигиены.

Соскоб с помощью глазных палочек (метод Б. Е. Рабинович).

Для перианального соскоба используют стеклянные глазные палочки, широкая часть (лопаточка) которых покрывается клеем и благодаря этому прочно удерживает яйца остриц.

Глазные стеклянные палочки широким концом (лопаточкой) обмакивают в клей: клеол - 10 г; касторовое масло - 2,5 г; эфир - 5 г; этанол - 2,5 г. Смесь готовят в аптеке. Для уменьшения испарения летучих компонентов клей фасуют в банки с плотной пробкой массой по 20 г.

Палочки для просушки устанавливают клейкой частью вниз. Вскоре на подсушенной поверхности образуется прозрачная клейкая пленка, сохраняющая свои свойства несколько дней. Предварительно снимается фаска с острых граней лопаточки во избежание травматизации кожи при соскобе.

При обследовании пациента «лопаточку» прикладывают обеими поверхностями поочередно и затем палочку помещают в пробирку (флакон) и доставляют в лабораторию. Здесь палочки помещают на предметное стекло и микроскопируют поочередно с обеих сторон. Для удобства можно изготовить пенал-штатив, в котором закрепляют палочки. Он состоит из двух пластин с зажимом и одновременно может удерживать в горизонтальном положении несколько палочек.

Яйца остриц лежат на клеевой основе свободно, не деформируются и длительно сохраняются. Клей после кипячения легко смывается обычными моющими средствами.

Сбор мочи.

. Имеем вот такой запечатанный стерильный педиатрический мочеприемник.

2. Моем руки с мылом.

Вскрываем наружный пакет. Достаем стерильный мешочек.Выглядит он так:

3. Отрываем бумажку от липкой ленты.

4. Теперь наш мочеприемник готов к тому, чтобы его прилепили.

Положите ребенка на спину, раздвиньте ножки (предварительно тщательно его подмыв). Убедитесь, что промежность сухая.

Взятие мазка из носа и зева на наличие возбудителя дифтерии

23.12.2010 | Автор: Natali

Показания. Обследование здоровых и больных детей.

Примечание. Существует три метода обследования:

I метод. Обследование здоровых детей:

- оформление детей в детские учреждения;

- контактных детей по дифтерии.

II метод. Обследование детей с разными формами ангин.

III метод (экспресс-метод). Обследование детей, болеющих дифтерией.

I метод.

Оснащение. Чашка Петри со средой Клауберга, две стерильные пробирки со стерильными стержнями, стеклограф, шпатель, стерильные резиновые перчатки, бланк направления.

Примечания.

- Обследование проводится утром, натощак (ребенка не кормить и не поить), или через 2 часа после приема пищи.

- Среда имеет красный цвет. Хранить среду в холодильнике в течение 2 суток.

1. Вымыть руки.

2. Поставить чашку со средой в термостат на 20 мин. Подогреть до 37oC.

3. Разделить стеклографом чашку со средой на обратной стороне на 2 части. Подписать стеклографом №1 – нос, №2 – зев.

4. Одеть стерильные резиновые перчатки.

5. Взять мазок со слизистых оболочек обоих носовых ходов. Нанести на чашку сначала густые штрихи, а потом – редкие параллельные штрихи.

Примечание. Наносить штрихи параллельно линии раздела среды, аккуратно, не повреждая среду.

6. Открыть ребенку рот. Левой рукой придерживать язык шпателем. Другим стержнем взять мазок с миндалин. Сделать посев на чашку так же, как посев из носа.

7. Написать направление. Отправить посев в бактериологическую лабораторию в течение 2 часов.

Направление в баклабораторию:

Бактериологическое исследование на наличие возбудителя дифтерии (бацилла Лефлера – BL)

Ф.И. ребенка_____________________________________

Возраст__________________________________________

Адрес___________________________________________

Диагноз__________________________________________

Детское учреждение_______________________________

Дата и время обследования_________________________

Подпись__________________________________________

II метод.

Оснащение. Две стерильные пробирки с транспортной средой и стерильными стержнями (стерильные стержни находятся над средой), стерильные резиновые перчатки, стеклограф, бланк направления.

Примечание. Транспортная среда имеет светло-желтый цвет. Хранится в холодильнике в течение 7 суток.

1. Вымыть руки.

2. Поставить две пробирки с транспортной средой в термостат на 20 мин. Подогреть до 37oC.

3. Одеть стерильные резиновые перчатки. Осторожно вытянуть стержень из пробирки. Взять мазок со слизистых оболочек обоих носовых ходов. Опустить стержень в среду.

4. Открыть ребенку рот. Придержать язык шпателем. Осторожно вытянуть стержень из другой пробирки. Взять мазок на границе здоровой и измененной слизистой оболочки миндалин. Опустить стержень в пробирку со средой.

5. Пронумеровать пробирки №1 – зев, №2 – нос.

6. Выписать направление.

7. Отправить пробирки в бактериологическую лабораторию в течение 2 часов.

III метод.

Оснащение. Стерильная пробирка со стерильным стержнем, стерильные резиновые перчатки, бланк направления.

1. Вымыть руки, одеть стерильные резиновые перчатки.

2. Осторожно вытянуть стержень из пробирки. Взять мазок на границе здоровой и измененной тканей. Осторожно опустить стержень в пробирку.

3. Написать направление. Срочно отправить в баклабораторию.

Направление в баклабораторию:

Посев на возбудителя дифтерии

Ф.И. ребенка_____________________________________

Возраст__________________________________________

Отделение_______________________________________

Адрес___________________________________________

Диагноз__________________________________________

Детское учреждение_______________________________

Дата и время обследования_________________________

Подпись__________________________________________

Проба по Зимницкому

Цель.

1. Определяют функциональную способность почек:

- способность почек концентрировать мочу (по максимальной относительной плотности);

- способность почек к осмотическому разведению (по минимальной относительной плотности мочи);

- ритмическую деятельность почек в течение суток (по выведению мочи днем и ночью);

- об адаптационной способности почек больного ребенка.

Оснащение. Резиновые перчатки, полотенце, чистые сухие баночки с этикетками, бланк-направление в лабораторию.

Обязательные условия.

- У детей старшего возраста мочу собирают в течение суток через каждые 3 часа (8 порций).

- У детей младшего возраста мочу собирают в течение суток при естественном диурезе, оценивая результаты исследования с учетом дневного и ночного диуреза.

- Необходимо обеспечить больного в течение дня исследования разнообразной пищей и питьем (рацион должен включать соли, пурины, азот, достаточное, но не избыточное количество жидкости).

- Нецелесообразно проводить пробу в те дни, когда больной находится на разгрузочной диете (так как результаты пробы не отразят истинное осмотическое концентрирование мочи почками).

- При взятии мочи на анализ не рекомендуется применять ночные горшки и подкладные судна, так как на их стенках остаются осадки фосфорных солей, разлагающих мочу.

- На каждой банке, куда собирают мочу через каждые 3 часа (или с другими интервалами, если ребенок по возрасту не может выполнять просьбу помочиться), указывается время мочеиспускания (8, 11, 14 часов и т. д.).

- Если у ребенка появился стул в промежутке между часами, указанными на банках (например, в 11 часов), он должен предварительно помочиться в банку с пометкой «12 час». Когда же подойдет контрольное время (12 час), ребенку еще раз предлагают помочиться в эту банку.

1. Установить психологический контакт с ребенком/мамой/родственниками. Объяснить ребенку/маме/родственникам цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение, выписать направление в бактериологическую лабораторию.

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4. Подмыть ребенка под проточной водой в направлении спереди назад для исключения побочного загрязнения мочи и получения достоверных результатов.

5. Просушить половые органы полотенцем промокательными движениями в целях профилактики раздражения кожи.

6.1. В 6 часов утра предложить ребенку опорожнить мочевой пузырь (эту мочу не собирают).

6.2. Через 3 часа выдать 1 банку с этикеткой «9 час» и предложить в нее помочиться.

6.3. Через 3 часа выдать 2 банку с этикеткой «12 час» и предложить в нее помочиться.

6.4. Через 3 часа выдать 3 банку с этикеткой «15 час» и предложить в нее помочиться.

6.5. Через 3 часа выдать 4 банку с этикеткой «18 час» и предложить в нее помочиться.

6.6. Через 3 часа выдать 5 банку с этикеткой «21 час» и предложить в нее помочиться.

6.7. Через 3 часа разбудить ребенка и выдать 6 банку с этикеткой «24 час» и предложить в нее помочиться.

6.8. Через 3 часа разбудить ребенка и выдать 7 банку с этикеткой «3 час» и предложить в нее помочиться.

6.9. Через 3 часа разбудить ребенка и выдать 8 банку с этикеткой «6 час» и предложить в нее помочиться.

7. Каждый раз после мочеиспускания пеленкой или полотенцем осушать половые органы ребенка промокательными движениями.

Примечание.

1. Если в течение 3 часов мочи не окажется, баночка остается пустой.

2. Первые четыре порции мочи – обеспечение учета дневного диуреза, последующие четыре порции – обеспечение учета ночного диуреза.

8. Утром следующего дня организовать транспортировку всех восьми банок в лабораторию.

5. Кликните на картинку, чтобы увеличить ее.

Желтый крестик- тот самый низ клеевой пластины. Он должен оказаться между анусом и половым органом (это делают для того, чтобы каки не попали в анализ мочи).

1. Мальчику- вставляем пенис в отверстие в липкой пластине и плотно прижимаем клеевую часть к коже.

2. Девочке – начинаем клеить с желтого крестика, приклеиваем крестик к участку кожи, расположенному между половыми губами и анальным отверстием. Затем приклеиваем всю липкую полосу, двигаясь от крестика к лобковой зоне.

Сбор мочи методом Нечипоренко

Цель. Определение количества форменных элементов в 1 мл средней порции мочи, собранной в процессе мочеиспускания.

Оснащение. Резиновые перчатки, полотенце, сухая чистая баночка с этикеткой для мочи, бланк-направление в лабораторию.

Обязательные условия. Для исследования берется средняя порция утренней мочи (в процессе мочеиспускания), что предупреждает попадание в нее форменных элементов из нижних отделов мочевой системы, а также из половых органов.

Техника взятия материала на палочку Борде-Жангу

Взятие материала на палочку Борде-Жангу осуществляется методом «кашлевых пластинок».

Оснащение. Чашка Петри с питательной средой, стерильный шпатель в лотке, стеклограф, маска, стерильные резиновые перчатки, бланк-направление в лабораторию.

Примечание. Забор материала проводить натощак или через 2-3 часа после еды.

1. Провести психологическую подготовку ребенка, мамы, объяснить цель и ход процедуры.

2. Выписать направление в баклабораторию. Поставить стеклографом номер на чашке Петри, соответствующий номеру в направлении.

3. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.

4. Усадить ребенка к источнику света, при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:

а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;

б) руки и туловище фиксирует одной рукой;

в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку.

5. Взять чашку Петри и при появлении кашля открыть ее, держа на расстоянии 5-10 см ото рта больного в течение 10-20 сек., улавливая 5-6 кашлевых толчков.

Примечания:

- во время кашля во внешнюю среду выделяется большое количество возбудителей;

- возбудитель не летуч;

- при отсутствии кашля вызвать кашлевую реакцию, надавив шпателем на корень языка.

6. Быстро закрыть чашку Петри (возбудитель неустойчив во внешней среде) и поставить в термостат с температурой 36-37oC.

7. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках.

8. Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки.

9. Записать результат исследования.

10. Немедленно отправить материал в баклабораторию при температуре 37-38oC.

Рубрика: Практические навыки по педиатрии

Преимущества. Исключается необходимость катетеризации мочевого пузыря.

1. Установить психологический контакт с ребенком/мамой/родственниками. Объяснить ребенку/маме/родственникам цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение, выписать направление в бактериологическую лабораторию.

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4. Подмыть ребенка под проточной водой в направлении спереди назад для исключения побочного загрязнения мочи и получения достоверных результатов.

5. Просушить половые органы полотенцем промокательными движениями в целях профилактики раздражения кожи.

6. Предложить ребенку помочиться, собрав в посуду среднюю порцию мочи в процессе мочеиспускания. Ребенку младшего возраста или при плохом самочувствии помочь удерживать емкость для сбора мочи.

7. Для исследования взять 10 мл мочи.

8. Пеленкой или полотенцем осушить половые органы ребенка промокательными движениями.

9. Снять перчатки.

10. Вымыть и осушить руки.

11. Организовать транспортировку полученного материала в лабораторию в течение часа.

Взятие кала на бакисследование и копрологическое исследование

Показания. Выявление или уточнение заболеваний ЖКТ; определение возбудителя кишечного инфекционного заболевания; определение функциональной способности ЖКТ.

Копрологическое исследование.

Оснащение. Чистая сухая стеклянная посуда с широким горлышком, вощеная бумага, шпатель, резиновые перчатки.

Примечание. Кал на копрологию нужно брать утром сразу после дефекации.

1. Ознакомить маму с ходом проведения манипуляции и получить ее согласие.

2. Приготовить все необходимое для четкого и быстрого выполнения манипуляции.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. За 4-5 дней до исследования не применять ректальные свечи, клизмы, тепловые процедуры на живот.

5. На чистую сухую баночку наклеить этикетку (Ф.И., возраст).

6. Из подгузника или из горшка, который предварительно хорошо вымыт под проточной водой и обработан кипятком (дезинфекционными растворами горшок не обрабатывать), из нескольких мест шпателем взять 5-10 г кала (не должна попасть моча).

Примечание. Кал с кровью не отбирать.

7. Посуду плотно закрыть вощеной бумагой (или крышкой), выписать направление в лабораторию.

8. В лабораторию отправить материал для копрологического исследования в течение 30 мин.

Внимание! Если копрологическое исследование проводится с целью диагностирования лямблиоза, то посуда с отобранным свежим калом сразу ставится на водяную баню и ее надо немедленно отправить в лабораторию.

Кал на бактериологическое исследование.

Оснащение. Стерильная пробирка с ватным тампоном на металлическом стержне, стерильные резиновые перчатки.

1. Ознакомить маму с ходом проведения манипуляции и получить ее согласие.

2. Приготовить все необходимое для четкого и быстрого выполнения манипуляции.

3. Написать на этикетке Ф.И., возраст ребенка, закрепить на внешней стороне пробирки.

4. Вымыть руки. Продезинфицировать столик. Вымыть руки. Надеть перчатки. Постелить чистую пеленку. Положить ребенка.

5. Ватным тампоном на металлическом стержне осторожно вращательными движениями снять со стенки кишечника кусочек кала.

6. Петлю опустить в пробирку.

7. Отправить в лабораторию в течение 2 часов.

8. Провести заключительную дезинфекцию.

Проведение пробы Манту, оценка результатов

Показания. Для ранней диагностики туберкулеза. Для определения инфицированности или состояния чувствительности к туберкулезу. Для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ.

Противопоказания.

1. Заболевания кожи.

2. Острые и хронические инфекционные заболевания.

3. Аллергические состояния.

4. Ревматизм в активной фазе.

5. Эпилепсия.

Проба Манту проводится детям с 12 мес. и в дальнейшем ежегодно до 15 лет. Ребенка осматривает врач или фельдшер на ФАПе, проводит термометрию, дает разрешение на проведение пробы Манту. Разрешение заносит в «Историю развития ребенка» (Ф112). Проба Манту проводится по четным годам – в правое предплечье, по нечетным – в левое.

Оснащение. Стерильные: ватные шарики, салфетки, туберкулиновый шприц, резиновые перчатки; другие: очищенный туберкулин в стандартном pазведенни (PPD-L), 70% этиловый спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, защитные очки, прозрачная пластмассовая линейка, принадлежности для дезинфекции, дезраствор.

Примечание. PPD-L – очищенный белковый дериват Линниковой.

1. Проверить разрешение на проведение пробы Манту, фамилию ребенка.

2. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть защитные очки, обработать руки 70% этиловым спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.

3. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл туберкулина.

4. Кожу средней трети предплечья обработать дважды 70% этиловым спиртом. Просушить стерильным ватным шариком.

5. Избыток туберкулина выдавить в вату.

Примечание. Нельзя прикасаться иглой к вате.

6. Натянуть кожу предплечья. Ввести иглу внутрикожно, срезом вверх и ввести 0,1 мл раствора (2 ТЕ).

Примечание. При правильной технике образуется «лимонная корка».

7. Открытую ампулу накрыть стерильной салфеткой, положить в стакан, накрыть темным колпачком.

Примечание. Открытую ампулу хранить в течение 2 ч.

8. Обеззаразить шприц, ватные шарики, резиновые перчатки.

9. Данные о проведении пробы Манту занести в Ф063, Ф112 и журнал регистрации пробы Манту.

10. Дать советы матери: в течение 3 дней место инъекции не мочить, не травмировать, не обрабатывать дезинфицирующими средствами. Назначить день, когда нужно прийти для оценки пробы.

11. Проба Манту оценивается через 72 ч. Размер гиперемии во внимание не брать. Наложить прозрачную пластмассовую линейку перпендикулярно оcи руки. Измерить диаметр папулы.

Если размер папулы:

- 0-1 мм – реакция отрицательная;

- 2-4 мм – сомнительная;

- 5 мм и более – положительная;

- более 17 мм – гиперергическая.

12. Результаты пробы Манту занести в Ф063, Ф112, журнал регистрации пробы Манту, карточку и Проведение прививки против вирусного гепатита В

Показания. Активная специфическая профилактика вирусного гепатита В и профилактика осложнений при вирусном гепатите В.

К группам высокого риска заражения вирусом гепатита В относятся:

- работники охраны здоровья;

- студенты медицинских ВУЗов и училищ;

- больные, которые получают кровь и препараты крови;

- новорожденные, которые родились у инфицированных матерей;

- больные гемофилией;

- пациенты, которые готовятся к оперативному вмешательству.

Противопоказания. Острые заболевания, аллергические реакции.

Перед прививкой ребенка осматривает врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе). Проводит термометрию, дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» (Ф112).

Оснащение. Стерильные: шприцы, ватные шарики, резиновые перчатки; другие: 70% этиловый спирт, вакцина против вирусного гепатита В.

Примечание. Вакцина против вирусного гепатита В хранится в холодильнике при температуре 2-8°С!

1. Проверить наличие разрешения на прививку в «Истории развития ребенка» (Ф112).

2. Провести психологическую подготовку ребенка. Получить разрешение матери на проведение прививки ребенку.

3. Вымыть руки.

4. Проверить название, срок годности и качество вакцины, целостность флакона.

5. Обеззаразить руки. Надеть стерильные резиновые перчатки.

6. Набрать в шприц 0,5 мл или 1,0 мл вакцины в зависимости от возраста ребенка.

Примечание. Детям до 10 лет доза вакцины составляет 10 мкг или 0,5 мл, детям старше 10 лет – 20 мкг или 1,0 мл.

7. Обработать место инъекции 70% этиловым спиртом дважды.

8. Ввести вакцину глубоко внутримышечно в область дельтовидной мышцы или в область бедра с внешней стороны новорожденному ребенку. Другие способы введения вакцины не рекомендуются. Соблюдать правила асептики.

9. Обеспечить медицинское наблюдение за ребенком после прививки в течение 30 мин.

10. Дать советы матери: следить за состоянием ребенка, не мочить место инъекции в течение суток, при возникновении инфильтрата в месте инъекции приложить сухое тепло. В отдельных случаях могут возникнуть незначительные реакции местного характера, такие, как эритема и боль в месте инъекции. Общие реакции (головная боль, тошнота, рвота) возникают очень редко.

11. Провести дезинфекцию использованного материала.

Примечание. Открытый флакон с вакциной хранению не подлежит!

12. Данные о прививке занести в «Историю развития ребенка» (Ф112), «Карту профилактических прививок» (Ф063), «Журнал регистрации вакцинаций против гепатита», карточку иммунизации. Указать дату прививки, дозу, номер серии, реакции на прививку.ммунизации.

Введение внутрикожно вакцины БЦЖ

Цель. Специфическая профилактика туберкулеза

Показания. Вакцинация новорожденных детей и ревакцинация.

Примечание. Прививку против туберкулеза проводят в родильном доме на 3 день жизни ребенка вакциной БЦЖ. Ревакцинацию осуществляют в 7 и 14 лет.

Противопоказания к вакцинации. ОРВИ, повышенная температура тела, родовая травма ЦНС, диспепсия, отит, заболевания кожи, пневмония, гемолитическая болезнь, недоношенность (масса при рождении меньше, чем 2000 г).

Примечание. Детям с массой тела 2000-2500 г проводят прививку вакциной БЦЖ-М.

Противопоказания к ревакцинации. Сомнительная и положительная проба Манту, заболевание туберкулезом, кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазе, энцефалит, менингит, острые и хронические инфекционные процессы, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, осложнения после предыдущей прививки.

Место проведения прививки: родильный дом, палата совместного пребывания матери и ребенка; прививочный кабинет детской поликлиники.

Оснащение. Стерильные: туберкулиновый шприц, шприцы 2 мл, ватные шарики, 2 марлевые салфетки, 2 лотка, резиновые перчатки. Ампула с живой вакциной БЦЖ, стерильный 0,9% раствор натрия хлорида (прилагается к вакцине); другие: 70% этиловый спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, документация.

Примечание. Сухая вакцина БЦЖ представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ. Вакцина БЦЖ содержит 1 мг культуры БЦЖ. Вакцина хранится в холодильнике, в родильном доме в специальной комнате.

1. Провести психологическую подготовку ребенка.

2. Проверить разрешение на прививку, фамилию ребенка.

Примечание. Ребенка осматривает врач или фельдшер (на ФАПе), проводит термометрию и дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» Ф112.

3. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть стерильные резиновые перчатки.

4. Внимательно прочитать название, проверить срок годности, целостность ампулы, качество вакцины.

5. Развести вакцину БЦЖ 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

6. Обеззаразить резиновые перчатки.

7. Кожу наружной поверхности левого плеча на границе между верхней и средней третью обработать дважды 70% этиловым спиртом. Просушить стерильным ватным шариком.

8. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл вакцины БЦЖ. Избыток вакцины выдавить в ватный шарик. Прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины и составляет 0,05 мг культуры БЦЖ.

9. Натянуть кожу в области инъекции. Ввести иглу внутрикожно срезом вверх и ввести 0,1 мл вакцины.

Примечание.

Не прикасаться иглой к вате!

При правильной технике появляется папула беловатого цвета, размером 6-8 мм в диаметре, 5-6 мм у новорожденных. Через 15-20 мин. папула исчезает.

10. Открытую ампулу положить в стакан, накрыть стерильной салфеткой и темным колпачком, храните не более 2 ч.

11. Дать советы матери: нельзя накладывать повязку, обрабатывать йодом место инъекции. Необходимо оберегать место инъекции от механических повреждений.

12. Провести дезинфекцию использованного материала. Ампулу с остатками вакцины, шприц, ватные шарики обеззаразить в 5% растворе хлорамина.

13. Данные о проведения прививки занести в Ф112, журнал регистрации вакцинации и ревакцинации БЦЖ, в «Историю новорожденного», карточку профилактических прививок Ф-063 и карту иммунизации. Записать дату прививки, серию вакцины и контрольный номер.

Через 4-6 нед. после прививки развивается специфическая реакция: папула, везикула, пустула размером 5-10 мм в диаметре. Поствакцинальная реакция продолжается в течение 2-3 мес., иногда дольше.

Если вакцинация в роддоме ребенку не проведена, то вакцинация детям старше 2 мес. проводится после отрицательной пробы Манту. Иммунитет образуется через 6-8 нед.

Перед ревакцинацией проводится проба Манту. Интервал между пробой Манту и ревакцинацией должен быть не меньше, чем 3 дня и не более 2 нед.

Ревакцинация проводится детям с отрицательной пробой Манту.

После ревакцинации специфическая реакция развивается через 1-2 нед. У 90-95% детей на месте прививки образуется рубчик до 10 мм в диаметре.