9 Билет.

1(25). ГЛОТКА. Это непарный орган. Расположена глотка в области головы и шеи позади носовой и ротовой полостей и гортани. Это трубка длиной 12-15см., подвешена к основанию черепа вверху. Внизу на уровне 6-7 шейных позвонков переходит в пищевод.

Глотку делят на 3 части:

1.Носоглотка. На латеральной стенке носоглотки, на уровне нижней носовой раковины, расположено глоточное отверстие слуховой трубы, которая соединяет полость среднего уха с носоглоткой. В слизистой оболочке между отверстием слуховой трубы и мягким нёбом есть трубная парная миндалина. В области свода носоглотки расположена глоточная миндалина.

2.Ротоглотка расположена от нёбной занавески до входа в гортань. В этой части перекрёст дыхательного и пищеварительного путей.

3.Гортанная часть глотки простирается вверху до уровня входа в гортань, внизу до перехода в пищевод. На передней стенке здесь есть отверстие, ведущее в гортань. Оно ограничено вверху надгортанником, по бокам – черпалонадгортанными складками, внизу – черпаловидными хрящами гортани.

Основу глотки составляет фиброзная пластинка, которая вверху крепится к затылочной, височной и клиновидной костям черепа. Изнутри она покрыта слизистой оболочкой. Носоглотка выстлана реснитчатым эпителием. Ротоглотку и гортанную часть покрывает многослойный плоский неороговевающий эпителий. Снаружи глотка покрыта мышцами. Мышцы глотки делятся на продольные и циркулярные.

Циркулярные мышцы – это 3 сжимателя (констрикторы): верхний, средний и нижний.

Продольные мышцы: шилоглоточная, нёбно-глоточная, трубно-глоточная. Все мышцы заканчиваются в стенке глотки. При прохождении пищевого комка через глотку продольные мышцы поднимают глотку кверху, а сжиматели глотки, сокращаясь, последовательно сверху вниз, проталкивают пищу к пищеводу.Снаружи глотка покрыта адвентицией.

ПИЩЕВОД

Пищевод - это длинная трубка, соединяющая глотку с желудком, длиной 25-30 см. Начинается в области шеи на уровне 6-го шейного позвонка и заканчивается в брюшной полости на уровне 11-го грудного позвонка, где соединяется с желудком.

Выделяют 3 части пищевода:

1.Шейная часть - от 6-го шейного до 2-го грудного позвонка. Лежит немного левее средней линии в области шеи. Спереди соприкасается с трахеей, сзади с предпозвоночной фасцией, с боков с гортанными возвратными нервами и общими сонными артериями. Длина 5-8 см.

2.Грудная часть - от 2-го грудного позвонка до диафрагмы. До 4-го грудного позвонка к нему спереди прилежит трахея, ниже перикард. Ниже 5-го грудного позвонка пищевод располагается справа, затем слева и спереди грудной аорты. На уровне 4-5 грудных позвонков переднюю поверхность пищевода пересекает главный левый бронх. Длина – 15-18 см.

3.Брюшная часть - 1- 3 см., соединяется с кардиальной частью желудка. В брюшной полости пищевод граничит:

•спереди и справа с печенью,

•слева со сводом желудка.

По бокам и спереди пищевод покрыт брюшиной.

Пищевод имеет три анатомических сужения:

1. Ha уровне 6-7 шейных позвонков (при. переходе глотки в пищевод).

2. На уровне 4-5 грудных позвонков (в области бифуркации трахеи).

3. В месте перехода через диафрагму.

Кроме анатомических сужений выделяют физиологические:

1. Аортальное (на месте пересечения пищевода с аортой).

2. Каудальное (на месте перехода пищевода в желудок).

Диаметр пищевода 2-2,5 см. При растяжении увеличивается до 4-4,5 см. Обычно просвет пищевода в шейной и брюшной части закрыт, а в грудном отделе содержит небольшое количество воздуха.

Стенки пищевода:

1.Слизистая оболочка - выстлана многослойным плоским эпителием; в её подслизистой основе находятся слизистые железы.

2. Подслизистая оболочка - хорошо развита, богата нервами, сосудистыми сплетениями; благодаря ей, слизистая оболочка хорошо собирается в складки.

3.Мышечная оболочка - в верхней части состоит из исчерченной мышечной ткани, в остальных отделах: из гладкой. Мышечная оболочка образована внутренним круговым и наружным продольным слоями.

4.Адвентиция - покрывает шейную и грудную части пищевода. В ней располагаются нервные и венозные сплетения пищевода. Брюшная часть, покрыта висцеральной брюшиной.

2(26). Гемоглобин - дыхательный пигмент крови, содержащийся в эритроцитах. Гемоглобин состоит из белка глобина и 4-х молекул гема. Гем является активной, или так называемой простетической, группой. Глобин является белковым носителем гема. Молекула гема, содержащая атом железа, может присоединять или отдавать молекулу кислорода. При этом валентность железа, к которому присоединяется кислород, не изменяется, т.е. железо (Fе) остается 2-х валентным.

•Гемоглобин, присоединивший к себе кислород в легких, превращается в оксигемоглобин. Это соединение не прочное.

•Гемоглобин, отдавший кислород, называется восстановленным.

•Гемоглобин, соединенный с углекислым газом, называется карбгемоглобином. Это соединение тоже не прочное. В виде карбгемоглобина переносится 20% углекислого газа.

•В особых условиях (отравление угарным газом) гемоглобин может вступить в соединение с угарным газом (поступающим извне). Это соединение называется карбоксигемоглобином. Это прочное соединение, которое не выводится из организма.

> Гемоглобин, таким образом, доставляет кислород из легких в ткани и клетки, а от клеток и тканей уносит углекислый газ и доставляет его в легкие. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - показатель крови, который может отклоняться от нормы при патологическом состоянии организма.

В естественных условиях эритроциты взвешены в плазме. Этому способствует непрерывная циркуляция крови. Если выпустить кровь из сосуда в цилиндр, то можно наблюдать оседание эритроцитов. Относительная плотность эритроцитов равна 1,090, а относительная плотность плазмы всего лишь 1,020. У мужчин СОЭ равно 2-10 мм/ч, у женщин 2-15 мм/ч. В большей степени СОЭ зависит от перечисленных выше свойств плазмы.

•СОЭ увеличивается при беременности до 25 мм/ч и более.

•СОЭ увеличивается при стрессе, воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваниях, при уменьшении количества эритроцитов

•СОЭ снижается при увеличении количества альбуминов.

•Эстрогены, глюкокортикоиды, салицилаты повышают СОЭ.

Гемолиз - это процесс разрушения оболочки эритроцитов и выход гемоглобина в плазму крови. При этом плазме окрашивается в красный цвет и становится прозрачной -"лаковой".

Различают несколько видов гемолиза.

Осмотический гемолиз происходит в гипотоническом растворе, то есть в растворе, осмотические давление которого ниже, чем в эритроцитах. Вода поступает в эритроциты, они набухают и лопаются.

Химический гемолиз происходит, когда оболочка эрит¬роцитов разрушается под действием химических веществ: бензина, аммиака, эфира, хлороформа. Эти вещества являются жирорастворителями и поэтому растворяют оболочку эритроцитов.

Биологический гемолиз происходит под действием биологических гемолизинов, например, после укусов змей, пчел, скорпионов; ядов гемолитических бактерий, глистов; при переливании несовместимой группы крови. В последнем случае эритроциты вначале агглютинируются (склеиваются), а затем разрушаются.

Механический гемолиз возможен при встряхивании крови или ее перемешивании. Гемолизированная кровь непригодна для переливания.

3(27).Опухоль – патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток, не достигающих созревания. Отличие тканей опухоли от исходной ткани называется атипизмом.

Виды атипизма:

1.Тканевой атипизм(характеризуется нарушением взаимоотношений различных элементов исходной ткани)

2.Клеточный атипизм(характеризуется патологическим изменением клеток паренхимы опухоли, при которой они теряют способность к созреванию и дифференцировке.)

3.Функциональный атипизм(он проявляется изменением функции, характерной для клеток исходной ткани)