8 Билет.

1(21)

МЫШЦЫ ГРУДИ

Мышцы груди можно разделить на две группы. Мышцы первой группы покрывают снаружи грудную клетку, прикрепляясь к костям пояса верхней конечности и плечевой кости; вторую группу составляют собственные мышцы грудной клетки (глубокий слой). К мышцам груди относят грудобрюшную перегородку между грудной и брюшной полостями тела -диафрагму.

МЫШЦЫ ПЕРВОЙ ГРУППЫ (ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОИ)

1. Большая грудная мышца располагается в верхней части груди, ограничивая спереди подмышечную ямку. Начало: медиальная половина ключицы, передняя поверхность рукоятки и тела грудины, хрящи верхних пяти — шести ребер, фиброзное влагалище прямой мышцы живота; прикрепление: гребень большого бугорка плечевой кости.

Функция: приводит и вращает внутрь плечевую кость, поднятую руку опускает и тянет ее вперед и внутрь. При фиксированной руке участвует в подъеме ребер (вдох).

2. Малая грудная мышца лежит под предыдущей мышцей, по форме треугольная. Начало: поверхность III—V ребер вблизи соединения их с хрящами; прикрепление: клювовидный отросток лопатки.

Функция: тянет плечевой пояс вниз и вперед, при фиксированной лопатке поднимает ребра.

3. Подключичная мышца продолговатая, располагается под ключицей. Начало: хрящ I ребра; прикрепление: акромиальный отросток ключицы.

Функция: тянет ключицу вниз и кнутри; укрепляя грудино-ключичный сустав. При фиксированном плечевом поясе поднимает I ребро.

4. Передняя зубчатая мышца — плоская широкая мышца, занимает переднебоковой отдел грудной стенки. Начало: наружные поверхности восьми — девяти верхних ребер; прикрепление: медиальный край лопатки и ее нижний угол.

Функция: тянет лопатку вперед и кнаружи, фиксирует ее. Участвует во вращении лопатки при подъеме руки до вертикального положения.

МЫШЦЫ ВТОРОЙ ГРУППЫ (ГЛУБОКИЙ СЛОЙ)

1. Наружные межреберные мышцы занимают межреберные промежутки от бугорков ребер сзади до места соединения ребер с их хрящами впереди. Начало: нижний край вышележащего ребра (исключая XII); прикрепление: верхний край нижележащего ребра.

Функция: участвуют в дыхательных движениях грудной клетки (поднимают ребра).

2. Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные пространства от углов ребер до бокового края грудины. Начало: верхний край нижележащего ребра; прикрепление: нижний край вышележащего ребра.

Функция: участвуют в акте дыхания, опуская ребра.

3. Подреберные мышцы располагаются в заднем отделе внутренней поверхности грудной клетки {нижняя половина). Имеют такие же начало и направление пучков, как и внутренние межреберные мышцы; они соединяют не смежные ребра, а перебрасываются через одно ребро.

Функция: участвуют в акте выдоха.

4. Поперечная мышца груди располагается на задней поверхности хрящей III—V ребер. Начало: мечевидный отросток и нижняя часть тела грудины; прикрепление: поверхности II—VI ребер у места соединения костных частей их с хрящами:

Функция: участвуют в акте выдоха.

5. Мышцы, поднимающие ребра располагаются под разгибателем туловища. Начало: поперечные отростки VII шейного и I—XI грудных позвонков; прикрепление: углы ближайших ребер.

Функция: участвуют в акте вдоха (поднимают ребра).

ФАСЦИИ ГРУДИ

Грудная фасция своим поверхностным листком покрывает наружную сторону большой грудной мышцы, отделяя ее у женщин от молочной железы. Глубокий листок располагается между грудными мышцами, охватывая с двух сторон малую грудную мышцу. Переходя латсрально на переднюю зубчатую мышку и широкую мышцу спины, он выстилает и одкрыльцовую ямку.

Внутри грудная фасция покрывает внутреннюю поверхность стенок грудной полости.

2(23). Брюшная часть аорты является продолжением грудной части, располагается на передней поверхности поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от нее находится нижняя полая вена. На уровне 4-5 поясничных позвонков аорта делится на две общие подвздошные артерии. От места деления книзу отходит в области малого таза непарная срединная крестовая артерия.

Висцеральные ветви подразделяются на парные и непарные. Парные сосуды:

1) средняя надпочечников артерия, отходит от аорты на уровне 1 поясничного позвонка и идет к надпочечнику;

2) почечная артерия, ответвляется от аорты на уровне 1-2 поясничных позвонков, ниже предыдущей артерии, и идет к паренхиме почки, отдавая к надпочечнику нижнюю надпочечниковую артерию;

3) яичковая артерия, отходит от аорты ниже почечной артерии, затем выходит через паховый канал в составе семенного канатика в мошонку, где кровоснабжает яичко и его придаток; у женщин- это тонкая длинная яичниковая артерия, она идет в толще связки, подвешивающей яичник, достигает орган и питает его и маточную трубу.

К непарным висцеральным ветвям брюшной части аорты относится чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

Чревный ствол, отходит от аорты на уровне 7 грудного позвонка в виде короткого ствола длиной 1,5-2,0 см и вскоре делится на три ветви:

1) левая желудочная артерия, идет вверх и влево к малой кривизне желудка, где анастомозирует с правой желудочной артерией, питая кардиальную часть и тело желудка.

2) общая печеночная артерия, направляется вправо и подразделяется на собственную печеночную артерию, идущую к воротам печени и кровоснабжающую печень, желчный пузырь, стенки желудка( посредством своей ветви- правой желудочной артерии), гастродуоденальную артерию, идущую позади привратника желудка( она делится на переднюю и заднюю верхние пакреатодуоденальные артерии, кровоснабжающие поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку), и правую желудочно-сальниковую артерию, кровоснабжающую стенки делудка и большой сальник;

3) селезеночная артерия, идет по краю тела поджелудочной железы к воротам селезенки и васкуляризирует паренхиму селезенки, стенки желудка и большого сальника (посредством своих ветвей- коротких желудочных артерий, желудочно-сальниковой артерии, отчасти поджелудочную железу.

Верхняя брыжеечная артерия , отходит от брюшной арты на уровне 7 грудного и 1 поясничного позвонков между телом поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, входит в корень брыжейки тонкой кишки и между ее листками достигает правой подвздошной ямки. По ходу артерии отходят следующие ветви:

1) нижние панкреатодуоденальные артерии, кровоснабжуют поджелудочную железу и двенадатиперсную кишку;

2) тощекишечные артерии и подвздошно- кишечные артерии, числом 15-20, образуют в брыжейке посредством многочисленных анастомозов кишечные артериальные дуги, или аркады, то которых отходят прямые артерии, питающие стенку тощей и подвздошной кишки;

3)подвздошно- ободочная артерия, идет вниз и вправо кровоснабжает слепую кишку с червеобразным отростком, концевой отдел подвздошной кишки и восходящей ободочной кишку;

4) правая ободочная артерия, начинается несколько выше предыдущей и направляется вправо к восходящей ободочной кишке;

5)средняя ободочная артерия, васкуляризирует стенки верхнегоотдела восходящей ободочной кишки и поперечную ободочную кишку. Правая ветвь средней ободочной артерии анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая образует вдоль ободочной кишки анастомоз с ветвями левой ободочной артерии( из нижней брыжеечной артерии). Нижняя брыжеечная артерия, отходит от аорты на уровне 3 поясничного позвонка и затем идет забрюшинно влево и вниз, разделяется на 3 ветви:

1) левая ободочная артерия, кровоснабжает левую часть поперечной и нисходящий отдел ободочной кишки;

2)сигмовидные артерии(2-3), идут к сигмовидной кишке;

3)верхняя прямокишечная артерия, конечная ветвь нижней брыжеечной артетии, спускается в малый таз, где кровоснабжает стенки верхнего и среднего отделов прямой кишки. В полости малого таза верхняя прямокишечная артерии из внутренней подвздошной артерии.

3(24).Воспаление - ответная защитно-приспособительная реакция организма высокоорганизованных животных на разнообразные повреждения, возникающие под влиянием механических, физических, химических и биологических травмирующих факторов. Причинами воспаления могут быть физические (травма, отморожение, ожог, ионизирующее излучение и др.), химические (кислоты, щелочи, скипидар, горчичные масла и др.) и биологические (животные паразиты, микробы, риккетсии, вирусы и др.) факторы. К биологическим факторам следует отнести и иммунные комплексы, состоящие из антигена, антитела и комплемента и вызывающие иммунное воспаление. Кроме того, имеются микробы (микобактерия туберкулеза, бледная спирохета, микобактерия проказы и др.), которые вызывают характерное для определенного возбудителя специфическое воспаление. К местным относят пять основных признаков воспаления: - краснота(rubor), развивающаяся в результате увеличения количества функционирующих сосудов (артериол и преимущественно капилляров), артериализации венозной крови, повышения содержания НbО2, имеющего ярко-алый цвет; - припухлость (tumor), возникающая вследствие увеличения кровенаполнения тканей и формирования отёка; - жар (color), — повышение температуры тканей, возникающее в результате увеличенного притока более горячей артериальной крови, а также вследствие активизации окислительных процессов; - боль (dolor), появляющаяся вследствие раздражения рецепторов повреждённых тканей из-за сдавления их отёком, действия гипоксии, токсинов, различных физиологически активных гуморальных веществ; - нарушение функции (functio laesa), всегда сопровождающее вовлечение в воспалительный процесс клеточно-тканевых структур организма.

Три стадии воспаления.

1. Альтера́ция — повреждение ткани, в ответ на которое развивается воспаление (первичная альтерация). В фазе альтерации происходит высвобождение из клеток и активируется синтез триггерных медиаторов — веществ, обеспечивающих развитие воспалительного ответа. В дальнейшем образуются медиаторы, поддерживающие и терминирующие воспаление. С современных позиций события данной фазы не могут быть включены в структуру воспаления, т.к. альтеративные процессы предшествуют воспалительному ответу, и следовательно не являются его первой фазой.

2. Экссуда́ция — выход компонентов крови (жидкой части, эритроцитов и гранулоцитов) из сосудов. Образовавшийся воспалительный выпот называется экссуда́т. Экссудация может сопровождаться вторичными альтеративными процессами (например, вторичное повреждение ткани под влиянием гнойного экссудата).

3. Пролифера́ция — формирование в ткани клеточного воспалительного инфильтрата и начало репаративных процессов. Исследователи прошлого, наблюдая при микроскопическом исследовании в ткани многочисленные клетки воспалительного инфильтрата, полагали, что обилие клеток связано с их активной пролиферацией непосредственно в очаге повреждения (в действительности основная масса клеток инфильтрата не размножается в ткани, а поступает в неё из крови).