Свойства сердченой мышцы

1. Возбудимость - способность возникновения электрическкого импульса и мышцы приходить в рабочее состояние.

Рефракторный период - период невосприимчивости сердечной мышцы к раздражителям - это вторая подфаза второй фазы работы сердца (не в третьей, которая может уменьшаться при увеличении нагрузок, из-за чего возникает тахикардия).

2. Сократимость

3. Проводимость - осуществляется благодаря вставочным дискам - способность распростронять возбуждение от одного участка мышечной ткани к другому.

4. Автоматизм - способность сердечной мышцы ритмично сокращаться без внешних раздражителей. Сердце продолжает сокращаться, даже если перерезать все нервы, которые подходят к нему. Автоматизм обеспечивает проводящая система сердца. Сам миокард к автоматизму не способен.

Проводящая система состоит из атипичных мышечных волокон. В обычных есть саркоплазма, внутри - сарколема.

СУ - синусовый узел - расположен в устье верхней полой вены - это автоматический центр I порядка. В норме у здорового человека он является водителем ритма, то есть именно он отвечает за скорость ЧСС. Все остальные части проводящей системы ему подчиняются.

СУ вырабатывает импульсы 60-80 раз в минуту. На ЭКГ - синусовый ритм.

AV узел - атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел - расположен в МПП - это автоматический центр II порядка. Частота импульса - 40-60 раз в минуту. При нарушении работы СУ AV узел становится вродителем ритма. На ЭКГ - ритм предсердный.

Пучок Гисса - автоматический центр III порядка - расположен в МЖП. Частота импульса - 25-45 раз в минуту. При нарушении работы СУ также может стать водителем ритма. На ЭКГ - ритм желудочковый.

В норме AV узел и пучок Гисса сокращаются так, как задает СУ. При нарушении его работы, сердце будет сокращаться медленнее.

Патологии проводящей системы: миграция водителя ритма (нет главного узла), блокада ножек (когда не работает проводящая система полностью, частично).

Артериальное давление

Есть 2 способа измерения давления: прямой (используется при операциях на сердце, когда с помощью прибора измеряется давлеие в артерии или вене.) и кровавый (звуковой метод Короткова).

Тона Короткова: первый - систолическое давление (самые первые звуки), четвертый - диастолическое (звуки прекращаются)

Пульс. Наполнение пульса, напряжение, частота, ритмичность.

Электрические явления в сердце

Нормальный комплекс ЭКГ

Положительные зубцы расположены выше изолинии, отрицательные - ниже изолинии.

Зубец Р - отображает сокращение предсердий (от синусового узла)

Комплекс Q R S - отображает сокращение желудочков

Зубец Т - отображает общую диастолу

Один комплекс ЭКГ соответствует одному сердцечному циклу.

В норме ЧСС должна быть ритмичной. Между самыми выступающими зубцами R должны быть равные расстояния.

Артерии

Артерии МКК - см описание МКК - легочный ствол, который делится на две - правую и левую. Затем они делятся на долевые, сегментарные, дольковые, прекапиллярные.

Артерии БКК

БКК начинается из левого желудочка, из которого выходит Ао.

Ао - от нее начинаются все артерии БКК. Она состоит из 3 частей:

1. Восходящая Ао, имеющая луковицу Ао (до 3,5 см в диаметре)

2. Дуга Ао

3. Нисходящая Ао, котороая делится на грудную Ао (все, что выше диафрагмы) и брюшную Ао (все, что ниже диафрагмы)

Место, где Ао заканчивается и делится на две артерии, называется бифуркация. Бифуркация Ао - это ее деление на две общее подвздошные артерии (на уровне 4-5 поясничного позвонка).

Диаметр Ао в восходящей части составляет 2,5-3 см, в дуге и нисходящей части - около 2,1-2,2 см.

От луковицы Ао отходят две коронарные артерии, которые кровоснабжают стенку сердца. От дуги Ао отходят артерии, которые кровоснабжают голову, шею, плечевой пояс и верхние конечности. От грудного отдела Ао идут артерии к стенкам и органам грудной полости (кроме сердца). Ветви брюшного отдела Ао кровоснабжают органы и стенки брюшной полости. От общих подвздошных артерий начинаются артерии таза и нижних конечностей.

Дуга Ао

От дуги ао отходит три артерии:

1. Левая подключичная артерия

2. Левая общая сонная

3. Плече-головной ствол имеет длину около 4 см и делится на две артерии -

3а) правую общую сонную

3б) правую подключичную

Ветви подключичных артерий кровоснабжают плечевой пояс и верхние конечности, общие сонные артерии кровоснабжают шею и голову.

Артерии головы и шеи - общие сонные артерии. Правая и левая общие сонные артерии поднимаются по шеи вверх, на уровне верхнего края щитовидного хряща гортани делятся еще на две артерии - внутреннюю сонную и наружную сонную.

Общие сонные артерии на шеи идут впереди поперечных отростков шейных позвонков. При кровотечении сонной артерии ее прижимают пальцем (с одной стороны!) к поперечному отростку шестого шейного позвонка, который несет на себе сонный бугорок.

Внутренняя сонная артерия кровоснабжает головной мозг и глазные яблоки. Внутренняя сонная артерия проходит через отверстия в височной кости и делится на 5 ветвей:

1. Глазная - кровоснабжает глазные яблоки

2. Передняя мозговая - лобную долю

3. Средняя мозговая - ко всем отделам головного мозга, теменную долю

4. Задняя соединительная - соединяется с позвоночной артерией (анастомоз), височная доля, теменная доля

5. Ворсистая - кровоснабжает желудочки больших полушарий головного мозга

Внутренняя сонная артерия приносит к головному мозгу 70% всей необходимой ему крови.

Наружная сонная артерия кровоснабжает голову и шею все снаружи от черепа. Она делится на 9 артерий, которые объединяются в три группы - триады, в каждой по три артерии:

1. Передняя - верхняя щитовидная артерия, язычная, лицевая

2. Средняя - восходящая глоточная, поверхностная височная, верхнечелюстная

3. Задняя - задняя ушная, затылочная, грудино-ключично-сосцевидная

Подключичные артерии кровоснабжают головной мозг, плечевой пояс, верхние конечности, стенки и органы грудной клетки.

Ветви подключичной артерии:

1. Помышечная артерия

2. Щито-шейный ствол

3. Щито-реберный ствол

4. Поперечная артерия шеи

Ряд последних трех коротких артерий кровоснабжают плечевой пояс.

5. Внутренняя грудная артерия - отходит вниз от подключичной артерии и кровоснабжает стенки грудной полости, диафрагмы, перекард, молочные железы.

6. Позвоночная артерия - отходит вверх от подключичной артерии, проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, далее проходит через большое затылочное отверстие внутрь черепа и кровоснабжает головной мозг.

На основании головного мозга две позвоночные артерии - правая и левая - соединяются в базилярную артерии, а базилярная артерия делится на две задние мозговые артерии.

Кровоснабжение головного мозга

Головной мозг получает артериальную кровь из бассейна двух артерий - внутренней сонной и позвоночной. Ветви этих артерий, соединяясь между собой, образуют на основании мозга артериальное кольцо или Веллизиев круг. Внутренняя сонная артерия приносит 70% крови, позвоночная - 30%.

Артерии верхних конечностей

Артерии начинаются от подключичной артерии, проходят параллельно костям и имеют такие же названия.

Локтевая артерия расположена глубоко, а нижняя часть лучевой артерии расположена поверхностно. Поэтому ее используют для определения пульса у основания большого пальца.

Грудная аорта и ее ветви

От грудной аорты отходят две группы артерий - пристеночные, или париетальные и висцеральные.

Пристеночные артерии кровоснабжают стенки грудной полости, висцеральные - внутренние органы грудной полости, кроме сердца.

Пристеночные артерии включают:

- десять пар межреберных артерий, расположенных в бороздах ребер (верхние две пары ребер кровоснабжают щито-реберный ствол)

- верхние диафрагмальные, питающие диафрагму

Висцеральные артерии:

- бронхиальные (трахея, бронхи и легкие) легкие получают кислород из бронхиальных артерий!

- средостенные - кровоснабжают средостение (вилочковая железа, или тимус, и жировая ткань)

- пищеводные

- перикардиальные (кровоснабжают перикард)