Строение стенки сердца

Стенка сердца состоит из 3 слоев, каждый слой имеет свое название.

Эндокард - внутренний слой сердца. Он состоит из эндотелия.

Миокард - средний слой. Он состоит из сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани. Состоит из кардиомиоцитов, соединенных вставочными дисками, из-за чего 2 предсердия и 2 желудочка сокращаются одновременно. Фиброзное кольцо, которое разделяет предсердие от желудочка, не дает сокращаться правой и левой половине одновременно. Миокард состоит из 2 слоев (предсердиях) и 3 слоя (желудочки).

Миокард предсердий тоньше, чем у желудочков (у них больше работы). Миокард левого желудочка толще, чем правого (так как там начинается БКК).

Околосердечная сумка - наружный слой. Она состоит из 2 слоев:

- эпикард - внутренний слой сумки - состоит из плоского эпителия и срастается с миокардом.

- перикард - наружный слой сумки - состоит из одного слоя плоского эпителия и соединительной ткани. Снаружи перикард срастается с сухожильным центром диафрагмы и грудиной.

Между эпикардом и перикардом находится небольшое пространство - перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью. Функция ее - предотвращать трение между двумя листками околосердечной сумки.

Физиология сердца

Сердечный цикл

Систола - сокращение

Диастола - расслабление

Сердченый цикл состоит из чередующихся систол и диастол. В среднем один сердечный цикл длится 0,8 сек и включает в себя 3 фазы:

Фаза 1 - длится 0,1 сек

Фаза 2 - длится 0,3 сек

Фаза 3 - длится 0,4 сек

В первую и вторую фазу сердце работает, в третью - отдыхает. В первую фазу работают предсердия, во вторую фазу - желудочки.

Первая фаза

Систола предсердий и диастола желудочков. Створчатые клапаны (митральный и тригуспидальный) открыты, полулунные клапаны (аортальный и легочный) закрыты, кровь из пердесердий перетекает в желудочки.

Вторая фаза

Систола желудочков и диастола предсердий. Створчатые клапаны закрыты, полулунные клапаны открыты. Кровь из левого желудочка идет в Ао, из правого - в легочный ствол.

Вторая фаза состоит из двух подфаз:

- подфаза напряжения длится 0, 05 сек. Все клапаны закрыты, миокард желудочков сжимается до тех пор, пока давление в желудочках не станет выше, чем в Ао и легочном стволе.

- подфаза изгнания крови длится 0,25 сек. Открываются полулунные клапаны и кровь устремляется в артерии.

Третья фаза

Общая диастола - предсердий и желудочков. Сердце отдыхает и заполняется кровью. Полулунные клапаны закрыты, створчатые клапаны открыты. Кровь самотеком из предсердий перетекает в желудочки и к началу первой фазы желудочки уже на 70% заполнены кровью.

ЧСС в норме 60-70 ударов в минуту. Если сердце бьется медленней, это брадикардия. В норме брадикардия бывает у спортсменов. У спортсменов сердце гипертрофировано - увеличиено, но количество крови такое же, поэтому, чтобы прогнать такое же количество крови, нужно меньше сокращаться сердце.

Если сердце бьется быстрее - тахикардия. Нормальная возникает при физической и эмоциональной нагрузке. Повышение температуры, нарушение обмена веществ (Базидова болезнь, нарушения ритмов сердца) - патологическая тахикардия.

Систолический объем сердца - то количество крови, которое выбрасывают желудочки в артерии за одно сокращение.

В норме он составляет 60-70 мл, у спортсменов может увеличиваться до 200 мл.

Минутный объем сердца - то количество крови, которое выбрасывают желудочки за 1 минуту. Это составляет 5 литров (весь объем, который есть в организме).

Звуковые явления в сердце

В норме сердце издает звуки, которые называются тоны. Кроме тонов, в сердце могут наблюдаться патологические звуки - шумы.

Выделяют 2 основных тона:

- первый - систалический

- второй - диастолический

Систалический тон низкий и глухой. Возникает во время систолы желудочков при захлопывании створчатых клапанов - митральный и тригуспидальный.

Диастолический тон короткий и звонкий. Возникает при диастоле желудочков и захлопывании полулунных клапанов.

Аускультация клапанов

Створчатые клапаны

МК - выслушивают в области верхушки сердца (в 5 межреберье, на 1-2 см медиальнее от среднеключичной линии)

ТК - выслушивается лучше всего в месте соединения тела и мечевидного отростка грудины

Полулунные клапаны

АоК - по краю 3 ребера провходит основание сердца. Выслушивают во втором межреберье справа от грудины (так как Ао отклоняется вправо)

Легочный клапан - выслушивают во втором межреберье слева от грудины (так как легочный ствол отклоняется влево)

Сердченый, или верхушечный толчок - наблюдается у аустеников или с малой подкожной клетчаткой. Во время систолы желудочков верхушка сердца ударяется о стенки грудной клетки в пятом межреберье слева.