11. Выписной эпикриз.

Гусева Елизавета Викторовна 7 лет

Основной клинический диагноз: Сахарный диабет I типа, впервые выявленный.

Осложнения основного диагноза: Кетоз.

Находилась в стационаре эндокринологического отделения ДГБ № 2 с 2.10.2008 по 22.10.2008.

Поступила с жалобами: В течение 2-3 месяцев перед поступлением в стационар, со слов матери, ребенок немного похудел (3,5-4,5 кг, стал много пить и часто мочиться, в этот период так же отмечались эпизоды никтурии. В последние 2 недели до госпитализации появилась слабость, вялость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. По поводу этих жалоб обратились к педиатру по месту жительства, откуда были направлены на госпитализацию во 2-ю ДГБ. В больнице по результатам анализов гликемия составила 16,9 ммоль/л, глюкоза в моче 21ммоль/л, ацетон +++

Из анамнеза жизни: Масса тела при рождении 3600 г. Сниженная резистентность организма - ОРВИ (2-3 раза в год). Имеется аллергическая предрасположенность (аллергическая реакция на цефазолин в виде крапивницы, аллергия на красную икру). Наблюдается у аллерголога по поводу атопической бронхиальной астмы. Наследственность - у матери отмечался аутоиммунный гипотиреоз во время беременности.

В стационаре лечение с положительной динамикой. Выписывается с компенсацией сахарного диабета.

Проведены исследования.

Клинический анализ крови: от 16.10.08

Эритроциты 4,7 х 10¹²/л

Гемоглобин 129 гр/л

Цветной показатель 0,92

Лейкоциты 6.0 х 10⁹/л

Б Э П С Л М П

1 2 4 52 39 6 0

СОЭ 12 мм/час

Заключение: Лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

Кровь на сахар

02.10.2008 15:00 16,1 ммоль/л

18:00 13,0 ммоль/л

22:00 10,7 ммоль/л

10.10.2008 8:00 5,4 ммоль/л

12:00 5,8 ммоль/л

18:00 6,7 ммоль/л

22:00 7,9 ммоль/л

2:00 11,8 ммоль/л

12.10.2008 18:00 8,4 ммоль/л

16.10.2008 8:00 6,9 ммоль/л

18:00 11,6 ммоль/л

22:00 8,5 ммоль/л

20.10.2008 8:00 4,2 ммоль/л

12:00 5,5 ммоль/л

16:00 8,1 ммоль/л

18:00 9,1 ммоль/л

22:00 8,3 ммоль/л

Заключение: компенсированная гипергликемия.

Биохимический анализ крови от 03.10.08

Общий белок 52 г/л

Трансаминазы: АСТ 0,16 мкмоль/л (0,1 – 0,45 мкмоль/л)

АЛТ 0,24 мкмоль/л (0,1 – 0,68 мкмоль/л)

Креатинин 78,0 мкмоль/л (42 – 110 мкмоль/л)

Мочевина 7,6 ммоль/л (2,5 – 8,3 ммоль/л)

Холестерин 5,6 ммоль/л (3,0 – 6,2 ммоль/л)

 - липопротеиды 4100 мг/л (3000 – 5500 мг/л)

ЛПВП 0,94 ммоль/л

ЛПНП 4,18 ммоль/л

тимоловая проба 1,6

Заключение: отмечается снижение общего белка, и повышение холестерина до верхней границы нормы.

Клинический анализ мочи от 3.10.08

Плотность 1016

Цвет соломенно-желтый

Прозрачность легкая муть

Белок 0

Сахар 21 ммоль/л

Эритроциты -

Лейкоциты 2-4 в п/зр

Эпителий плоский единичный

переходный 0

почечный -

Цилиндры -

Слизь -

Бактерии -

Заключение: все показатели в пределах возрастной нормы.

Сахар мочи от 02.10.08

	I	II	III
плотность	1006	1003	1017
сахар	2.%	0.6%	1.0%
ацетон	+++	+++	++

Заключение: глюкозурия, ацетонурия.

от 5.10.08

	I	II	III
плотность	1010	1005	1012
сахар	0.6%	Отр.	1.0%
ацетон	отрицательно	отрицательно	отрицательно

Заключение: глюкозурия.

ЭКГ: от 5.10.08

Синусовый ритм. Горизонтальное расположение электрической оси сердца. Преобладание электрических потенциалов миокарда левого желудочка.

УЗИ : Реактивные изменения поджелудочной железы.

Консультация офтальмолога:

Заключение: диски зрительных нервов бледно- розового цвета, изменения сосудов не выявлено.

Лечение:

а) инсулинотерапия:

8.00 – хумулин - регулар 2 ед

8.00 –лантус 4 ед

13.00 – хумулин - регулар 4 ед

18.00 – хумулин - регулар 4 ед

22.00 –лантус 2 ед

Всего 16 ед. в сутки

б) Улучшение кровообращения:

липоевая кислота 1/2т х 2р курс 14 дней

в) Панкреатин 1 капс х 3р курс 14 дней

г) Флемоксин солютаб 250 мл х 2р 5 дней

д) Ревит 1 драже х 2р курсом 20 дней

Рекомендации:

а) исключение моно - и дисахаров.

б) утром должна преобладать пища богатая углеводами, вечером – белками.

в) количество воды в сутки: нет ограничения.

г) продукты, не рекомендуемые для употребления: карамель, шоколад, конфеты, торты, мед, желе, мармелад, мороженное, майонез, сладкие соки, сахаросодержащие лимонады, сладкое молоко, запеченные фрукты.

д) пятиразовое питание – три основных и два «перекуса».

е) ведение дневника, с подсчётом хлебных единиц, съеденных углеводов и уровнем гликемии не менее 3 раз в день

ж) посещение школы «диабета»

з) занятие физической культурой.