7. Мазок на бакпосев на возбудителей дизентерии, сальмонеллеза 3.10.2008

Заключение: отрицательно

8. Анализ мочи на кетоновые тела от 19.10.2008

Заключение: тест на кетоновые тела отрицательный.

9. УЗИ : Реактивные изменения поджелудочной железы.

10. Консультация офтальмолога:

Заключение: диски зрительных нервов бледно- розового цвета, изменения сосудов не выявлено.

11. Невролог: по данным нейросонографии отмечается расширение желудочков головного мозга. Синдром внутричерепной гипертензии. Синдром мышечной гипотонии.

7. Дифференциальный диагноз.

На основании полученных данных заболевание необходимо дифференцировать с сахарным диабетом типа II. Данные формы диабета являются разными нозологическими единицами. Ключевым патогенетическим звеном, их объединяющим, является развитие синдрома развития хронической гипергликемии. Поэтому выделяют две группы симптомов: к первой группе относят общие симптомы для обоих типов сахарного диабета, которые патогенетически связаны с гипергликемическим состоянием (жажда, полиурия, кожный зуд, склонность к инфекциям). Вышеперечисленную симптоматику следует так же рассматривать как признаки декомпенсации сахарного диабета на фоне неадекватной сахаропонижающей терапии. Вторую группу симптомов составляют признаки специфичные для каждого типа сахарного диабета в отдельности. Так, для сахарного диабета тип I будет характерно значительное похудание, выраженная слабость, сонливость; повышение аппетита в начале заболевания, который в последующем на фоне развития кетоацидоза, сменяется анорексией. Кетоацидотическое состояние сопровождается появлением запаха ацетона изо рта. Патогенетически данная симптоматика указывает на абсолютный дефицит инсулина в организме. СД I как правило манифестирует остро (анамнез заболевания будет составлять несколько месяцев).

Противоположен во второй группе симптомов СД II: для него в целом не характерна общая слабость, нет нарушения аппетита, ожирение в 80% случаев. Что касается течения, то для сахарного диабета 2го типа характерно постепенное, часто субклиническое течение. Вследствие чего диагноз выставляется уже при наличии осложнений.

Если рассматривать возрастные категории людей страдающих этими формами сахарного диабета, то увидим, что для СД I характерен круг лиц до 30 лет, с двумя пиками (в 14 и 25 лет). Когда как для СД II характерен контингент старше 40 лет.

8.Окончательный диагноз.

Основное заболевание: Сахарный диабет типа 1 а. Впервые выявленный.

Осложнения: кетоз

Сопутствующие: ОРВИ

Диагноз поставлен на основании:

- жалоб и анамнеза заболевания: В течение 2-3 месяцев перед поступлением в стационар, со слов матери, ребенок немного похудел (3,5-4,5 кг, стал много пить и часто мочиться, в этот период так же отмечались эпизоды никтурии. В последние 2 недели до госпитализации появилась слабость, вялость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. По поводу этих жалоб обратились к педиатру по месту жительства, откуда были направлены на госпитализацию во 2-ю ДГБ. В больнице по результатам анализов гликемия составила 16,9 ммоль/л, глюкоза в моче 21ммоль/л, ацетон +++

- анамнеза жизни: Масса тела при рождении 3600 г. Сниженная резистентность организма - ОРВИ (2-3 раза в год). Имеется аллергическая предрасположенность (аллергическая реакция на цефазолин в виде крапивницы, аллергия на красную икру). Наблюдается у аллерголога по поводу атопической бронхиальной астмы. Наследственность - у матери отмечался аутоиммунный гипотиреоз во время беременности.

- объективно: кожные покровы сухие, Губы сухие, потрескавшиеся, заеды в углах рта, зев гиперемирован. При поступлении изо рта – запах ацетона.

- лабораторные данные:

В клиническом анализе крови - лимфоцитоз

Гликемический профиль от 02.10.08, заключение: гипергликемия, компенсация.

Анализ мочи на ацетон от 02.10.08: Ацетон +++

Сахар мочи от 02.10.08, заключение: глюкозурия.