Раздел 2.

КАЛЕНДАРНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

7 Семестр (осень)

ЗАНЯТИЕ 1-е

4 часа (180 минут)

Тема: "Этапы развития неврологии и анатомо-физиологические особенности нервной системы"

Цель занятия: изучить основные этапы развития отечественной неврологии и краткие анатомо-физиологические данные, общую морфологию центральной и периферической нервной системы.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1.Московская и Петербургская школы невропатологов. Выдающие­ся представители отечественной неврологической школы - в Петербурге, Казани, Киеве - и их вклад в развитие невропатологии. Учение И.М.Сеченова и И.П.Павлова о рефлексах, высшей нервной деятельности - источник материалистической направленности отечественной невропатологии.

2.Развитие отечественной невропатологии после Великой Октябрьской социалистической революции. Вклад советских невропатологов в их учение заболеваний нервной системы.

3.Основные этапы развития нервной системы, фило- и отногенез, структурная.

единица нервной системы: - неврон, его строение и функциональное значение отдельных частей.

4.Основные анатомо-топографические отделы нервной системы: полушария мозга (серое, белое вещество), подкорковые узлы, ствол мозга (зрительные бугры, ножки мозга, мозговой мозг, продолгова­тый мозг, мозжечок), спинной мозг (сегменты), корешки, межпозвон­ковые ганглии, сплетения, периферические нервы.

5.Вегетативно-висцеральная иннервация, ее центральный и периферический отделы. Ретикулярная формация мозга. Лимбическая система.

6.Кора головного мозга. Цитоархитектоника коры головного мозга.

Локализация функции в коре больших полушарий. Роль в регуляции всех функций организма.

ЗАНЯТИЕ 2-е

4 часа (180 мин.)

ТЕМА: "Исследование больных с нарушением общей чувствительности"

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить ход проводников поверхностей и глубокой чувствительности, научиться исследовать чувствительность, уметь выявить различные виды ее расстройств, выделить синдром и определить локализацию патологического очага.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Понятие об анализаторах /по И.П.Павлову/.

1. Клиническая классификация чувствительности: поверхностная /экстероцептивная/, глубокая /проприоцептивная/ и интероцептивная.

Сложные виды чувствительности: дискриминационная, двумернопространственное чувство, стереогнозия.

3. Места расположения клеток, ход дендритов и аксонов первого, второго и третьего нейронов, образующих путь поверхностей/болевой, температурной/ чувствительности. Особенности формирования спинно-таламического тракта /закон Флатау/, его клиническое значение.

4. Места расположения тел клеток, ход корешков первого, второго и третьего нейронов, образующих путь глубокой чувствительности Формирование пучка Голля и Бурдаха. Бульбо-таламический и таламокортикальный тракты.

5. Методика исследования поверхностной и глубокой чувствительности.

6. Виды расстройств поверхностной чувствительности: анестезия, гипестезия, гиперестезия, дизестезия, парестезия, каузалгия, боль, гиперпатия.

7. Клиника нарушения суставно-мышечного чувства: псевдоатетоз, псевдоастереогноз, сенситивная атаксия.

8. Типы распределения расстройств чувствительности:

а) периферический/ невральный, корешковый, полиневрический/;

б) спинальный /сегментарный и проводниковый/.

Синдромы поражения задних рогов, передней серой спайки, задних канатиков, бо­ковых канатиков, синдром поражения половины поперечника спинного мозга /синдром Броун-Секара/; синдром поперечного поражения спинного мозга;

в) церебральный /проводниковый, корковый/, синдромы поражения таламуса, внутренней капсулы, коры головного мозга. Синдром поражения мозгового ствола - альтернирующая гемигипестезия.

9. Невральный и ядерный /сегментарный/ типы расстройства чувствительности на коже лица.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. В каком образовании энергия внешнего раздражения трансформируется в нервный импульс?

2. Какие три вида рецепторов различают?

3. К компетенции какого врача относится патология интерорецепторов?

4. Какое понятие шире: "рецепция" или "ощущение"?

5. Функция, какой части нервной системы должна быть сохранена, чтобы возникло ощущение?

6. Какие виды чувствительности синтезируются проприорецептивным анализатором?

7. Какие виды чувствительности синтезируются экстерорецептивным анализатором?

8. Из скольких нейронов складывается экстерорецептивный путь? Место расположения клетки первого нейрона экстерорецептивного пути?

9. Место расположения клетки второго нейрона экстерорецептивного пути?

10. Место расположения третьего нейрона экстерорецептивного пути?

11. Где находится клетка первого нейрона проприорецептивного пути? Второго? Третьего?

12. Какой нейрон экстерорецептивной чувствительности совершает свой переход на "противоположную сторону? На каком уровне?

13. В области, какой части нервной системы экстерорецептивные и проприорецептивные пути идут раздельно?

14. На каком уровне формируется медиальная петля, каков ее проводниковый состав?

15. Где локализуется корковый анализатор экстерорецептивной чувствительности?

16. Где локализуется анализатор проприорецептизной чувствительности?

ЗАНЯТИЕ 3-е

4 часа (180мин.)

ТЕМА: "Исследование двигательных функций у больных с центральными и периферическими параличами".

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться исследовать произвольные движения верхних и нижних конечностей, уметь выявить расстройства произ­вольных движений, выделить клинический синдром и определить лока­лизацию патологического очага /установить топический диагноз/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Понятия о "произвольных" движениях, их условно-рефлектор­ная сущность. Роль периферической афферентации в функциональной системе, осуществляющей произвольные движения.

2. Строение и топография корково-мышечного пути.

3. Расположение тел клеток центральных двигательных нейронов /клетки Беца/ в коре прецентральной извилины. Проекция тела чело­века на двигательную область коры головного мозга.

4. Ход и топография аксонов клеток Беца в зоне лучистого венца, внутренней капсулы, ножки мозга, варолиева моста, продол-­ говатого и спинного мозга. Кортико-нуклеарный и кортико-спиналь- ный тракты. Принцип двойной и перекрестной иннервации мышц в за- висимости от филогенеза.

5. Расположение тел клеток периферических двигательных ней-­ ронов для мышц верхних и нижних конечностей, мышц шеи и туловища.

6. Ход и топография аксонов периферических мотонейронов: пе­редние спинномозговые корешки, шейно-плечевое и пояснично-крестцовое сплетение, нервы верхних и нижних конечностей.

7. Физиологическая функция центральных и периферических мо­тонейронов. Понятие о мышечном тонусе. Сегментарная дуга тоничес­кого рефлекса на растяжение /миотонический рефлекс/. Строение и функция мышечного веретена и гамма-нейронов.

8. Понятие о параличе и парезе.

9. Признаки поражения периферического двигательного нейрона

/атрофия и атония мышц, арефлексия электромиограммы и электровозбудимости нервов и мышц/ - периферический /вялый, атрофический/ паралич.

10. Признаки поражения центрального двигательного нейрона /отсутствие атрофии, гипертония мышц, повышение глубоких рефлек­- сов, утрата брюшных и подошвенных рефлексов, патологические кис-­ тевые рефлексы - Россолимо-Вендеровича, и стопные рефлексы - Ба- бинского, Россолимо, Бехтерева, Оппенгейма.

11. Принципы выделения синдромов расстройства произвольных движений. Моноплегия /монопарез/, параплегия, тетраплегия, гемиплегия.

12. Клинические синдромы двигательных расстройств при пора­жении следующих отделов нервной системы: прецентральной извилины, заднего бедра внутренней капсулы, ножки мозга, сегментов шейного утолщения, переднего спинно-мозгового корешка, нервов верхних и нижних конечностей.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. При каких условиях возникает периферический паралич?

2. Где замыкается рефлекторная дуга сгибательно-локтевого рефлекса?

3. Назовите сегментарный уровень рефлекторной дуги коленного и ахиллова рефлексов?

4. Какие показатели следует учитывать при исследовании сухожильных рефлексов.

5. Какие изменения сухожильных рефлексов при поражении периферического двигательного неврона?

6. При какой локализации возникает фибриллярные подергивания? Каковы клинические признаки периферического паралича?

7. Какое изменение электровозбудимости называется полной ре­акцией перерождения, и какое - частичной?

8. Какие электромиографические изменения могут иметь место при поражении периферического неврона?

9. Из скольких нейронов состоит пирамидный путь?

10. Расскажите о ходе волокон пирамидного пути?

11. При каких условиях возникает центральный паралич?

12. Как выясняются сухожильные рефлексы при поражении пирамидного тракта?

13. Как изменяются кожные рефлексы при поражении пирамидного тракта?

14. Какие патологические рефлексы Вы знаете?

15. Расскажите клинические признаки центрального паралича?

16. Какие клинические варианты синкинезий Вам известны?

17. Как вызываются защитные рефлексы?

18. Назовите рефлексы орального автоматизма?

19. Какой синдром двигательных расстройств возникает при поперечной локализации патологического процесса на уровне.

20. Какой характер носят двигательные расстройства при поперечных поражениях поясничного утолщения спинного мозга?

21. Какие нарушения возникают при альтернирующем синдроме Вебера?

22. Расскажите клинические проявления при альтернирующем синдроме Мийара-Гублера?

23. Назовите типичные признаки поражения пирамидного пути во внутренней капсуле?

24. Назовите типичные признаки разрушения передней централь­ной извилины в верхней, средней и нижней частях?

ЗАНЯТИЕ 4-е

4 часа (180 мин.)

ТЕМА: «Исследование больных с мозжечковыми и экстрапирамидными на­рушениями". "Координация движений и ее расстройства".

1 часть. 2 часа (90 МИН.)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться исследовать координацию движения, уметь выявить ее расстройства, выявить клинические синдромы и оп­ределить локализацию патологического очага в спинном мозге, вес­тибулярном аппарате, мозжечке и лобной доле /установить топичес­кий диагноз/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Понятие о координации движении. Значение координации в работе мышц антагонистов и агонистов.

2. Координаторные системы и виды атаксии:

а) церебеллярная атаксия

б) лобная атаксия

в) сенситивная атаксия

г) вестибулярная атаксия

3. Дорсальный спинно-церебеллярный пучок Флексига.

4. Вентральный спинно-церебеллярный путь Говерса.

5. Путь от мозжечка до коры больших полушарий мозга и обрат­ но к мозжечку.

6. Функции мозжечка: участие в регуляции мышечного тонуса, координация работы мышц, влияние на точность, плавность и сораз­мерность движений, поддержание равновесия тела, связь червя моз­жечка с иннервацией головы и туловища, а полушарий мозжечка - с верхними и нижними конечностями.

7. Симптом поражения мозжечка и его систем.

8. Дифференциация мозжечковой, лобной, сенситивной и вести-­ булярной атаксии.

9. Симптомы лобной атаксии.

10. Симптомы сенситивной атаксии.

11. Симптомы вестибулярной атаксии.

12. Клинические синдромы при поражении следующих участков нервной системы: задних канатиков спинного мозга, полушария моз­жечка, червя мозжечка, варолиева моста, лобной доли головного мозга.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Анатомическая взаимосвязь мозжечка с корой головного мозга.

2. Анатомическая взаимосвязь мозжечка со спинным мозгом.

3. Клиническая симптоматика, возникающая при поражении червя мозжечка.

4. Симптомы, возникающие при поражении полушарий мозжечка.

5. Клинические пробы, используемые для исследования динами-­ ческого и статического равновесия.

6. Как исследуется сенсорная атаксия?

7. Какие локализации, лобная или мозжечковая влекут гомолатеральную или гетеролатеральную атаксию.

8. Состояние мышечного тонуса при поражениях мозжечка.

9. Клинический симптомокомплекс, возникающий при поражении красного ядра?

10. Изменение мышечного тонуса при поражениях бледного шара и черной субстанции, хвостатого тела и покрышки.

11. Отличие мозжечкового и поллидо-нигрального гиперкинеза.

12. При каких локализациях патологического процесса возникает хориеформенные и мышечная гипотония?

13. Симптомы и признаки, характеризующие паркинсонизм.

2-ая часть 2 часа (90 мин.) "Экстрапирамидная система и синдромы ее поражения"

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: усвоить роль экстрапирамидной системы в ор­ганизации движений человека, уметь выявить клинические синдромы ее поражения.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Определение понятия "экстрапирамидная система" и ее роль в обеспечении произвольных движений.

2. Анатомические структуры мозга, относящиеся к экстрапира-­ мидной системе: корковый отдел /лобная доля, прецентральная изви- лина/, телэнцефальный отдел /хвостатое ядро, скорлупа и наружный сегмент бледность шара, ядра таламуса/, мезэнцефальный отдел /чер-­ ная субстанция, красное ядро, люисово тело, ретикулярная форма-­ ция, гамма-мотонейроны/.

3. Основные медиаторные системы /допаминовые, серотониновые, адренергические и др/.

4. Основные анатомические связи и функциональные взаимоотно-­ шения между отдельными образованиями экстрапирамидной системы:

а) кольцевые связи;

б) связи зрительного бугра с корой головного мозга;

в) центробежные пути к сегментарному двигательному аппарату спинного мозга.

5. функция экстрапирамидной системы:

а) участие в поддержании тонуса поперечно-полосатых мышц;

б) обеспечение готовности мускулатуры к произвольным движениям;

в) участие в сложных автоматизированных атаках.

6. Синдромы поражения экстрапирамидной системы;

а) гипертонико-гипокинетический синдром /амиостатический, паркинсонизм/;

б) гипотонико-гиперкинетический синдром. 7. Симптомы амиостатического синдрома:

а) замедление темпа движений /бради- и олигокинезия/

б) особенная поза при ходьбе, пропульсия, ретропульсия и ла- теропульсия.

в) гипомимия амимия;

г) замедление и нечеткое модулирование речи;

д) повышение мышечного тонуса по типу "зубчатого колеса";

е) ритмичное дрожание в голосе;

ж) вегетативные нарушения;

з) изменение зрачковых рефлексов при постэнцефалитическом паркинсонизме.

8. Симптомы гипотонико-гиперкинетического синдрома и виды

гиперкинезов:

а) гипертония мышц;

б) атетоз;

в) хорея;

г) миоклонии;

д) торсионный спазм;

е) гемибаллизм;

ж) тик.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ;

1. Какие структуры головного мозга относятся к экстрапирамид-­ ной системе?

2. Как изменяется мышечный тонус при поражении бледного шара и черной субстанции?

3. Какими клиническими признаками характеризуется амиостати- ческий симптомокомплекс?

4. Опишите клинические особенности гиперкинезов при паркинсо-­ низме?

5. При поражении, каких образований в мозге возникает хореи- формный гиперкинез?

5. Опишите клинически особенности хореиформного гиперкинеза?

7. Поражение, каких мозговых структур проявится атетозом?

8. Каковы клинические особенности атетотического гиперкинеза? 9. Как клинически проявляется торсионная дистония?

10. Как клинически проявляется тик?

11. Как клинические проявляется гемибаллизм?

12. При каких условиях физическое тело сохраняет устойчивое положение на земле?

13. При каком положении в позе Ромберга затрудняется сохране-­ ние вертикального равновесия?

14. Каким образом сохраняется равновесие при откидывании ту-­ ловища назад в положении стоя?

15. Чем проявляется асинергия Бабинского в положении лежа?

16. Какими клиническими признаками выявляются мозжечковые на-­ рушения.

ЗАНЯТИЕ 5-е

4 часа (180 минут)

ТЕМА: "Исследование больных с поражением 1,2,3,4,5,6 пар черепно-мозговых нервов"

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться исследовать функцию 1,2.3,4,5,6 и двигательной части у черепных нервов и выявить симптомы их пора­жения. Уметь определять уровень поражения нервной системы по вы­явленным неврологическим синдромам совершенствование методики постановки топического диагноза.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАДАНИЯ:

1. Проекция объекта на сетчатке. Ход аксонов ганглиозных клеток сетчатки.

2. Подкорковые центры зрения. Ход аксонов клеток наружного коленчатого тела до коры затылочной доли, /Пучок Грасиоле/.

3. Проекция сетчатки на область шпорной борозды клиновидная и язычная извилина/.

4. Методика исследования полей зрения. Исследование остроты. Оценка изменений на главном дне.

5. Симптомы поражения зрительного анализатора: амавроз, амб- лиопия, скотомы, гемианопсия /гетеронимные и гомонимные/, зри­- тельные галлюцинации. Атрофия зрительного нерва.

6. Выделение синдромов поражения зрительного нерва, хиазмы зрительного тракта, внутренней капсулы, зрительной радиации, коры затылочной доли.

7. Топография в стволе мозга нейронов, аксоны которых снаб-­ жают мышцы глазных яблок /ядра 3,4,6, пар черепных нервов/.

8. Место выхода этих нервов из полости черепа /верхняя глаз- ная щель/.

9. Иннервируемые мышцы каждых нервов и функция этих мышц.

10. Исследование движений главных яблок, сравнение величины зрачков и глазных щелей, реакция зрачков и глазных щелей, реакция зрачков на свет и конвергенцию.

9. Выявление симптомов поражения глазодвигательных нервов: птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, отсутствие реакции зрач- ков на свет, сходящееся косоглазие, диплопия, ограничение движении глаз-­ ного яблока.

9. Нейроны, обеспечивающие содружественные движения глазных яблок. Ядро Даркшевича, медиальный продольный пучок.

10. Исследование содружественных движений глаз.

11. Парез взора в стороны, определение локализации и процес-­ са в лобной доли, стволе мозга.

12. Симпатическая иннервация глаза: сетчатая формация ствола - цилиоспинальный центр С8 - Д1 - верхний шейный симпатический узел периартериальное симпатическое сплетение вокруг сонной арте-­ рии.

13. Синдром Бернара-Горнера и возможная локализация процес-­ са, его вызывающего.

14. Тройничный нерв /5 пара/. Гассеров узел - скопление пер-­ вых нейронов всех видов чувствительности. Места вхождения ветвей тройничного нерва в костные отверстия на лице. Особенности строе­- ния третьей ветви тройничного нерва.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ;

1. Нарисуйте схему проводников, подкорковые центры и корковую локализацию обонятельной системы.

1. Опишите симптомы поражения обонятельного нерва.

2. Изобразите схему проводящих путей зрительной системы.

2. Какие симптомы возникают при поражении зрительного нерва, хиазмы, зрительного тракта, пучка Грациоле, коры затылочной доли?

5. Объясните механизм формирования гомонимной и гетеронимной гемианопсии.

6. Какой вид энергии является специфическим для зрительного анализатора?

7. В каких образованиях энергия световых волн трансформируется в нервный импульс?

8. Как называется место формирования зрительного нерва?

9. Все ли волокна перекрещиваются в хиазме?

10. Содержит ли зрительный тракт волокна от одного глаза или от двух?

11. Из каких основных слоев состоит сетчатка?

12. Какие образования выполняют функцию первичных зрительных центров?

13. Где располагаются корковые отделы зрительного анализатора.

14. Содержит ли пучок Грациоле волокна от одного глаза или двух?

15. При какой локализации поражения: перекреста нерва или зри­тельного тракта отмечается анопсия, гемианопсия?

16. Где замыкается дуга светового рефлекса зрачков?

17. Какие морфологические образования составляют сенсорную и моторную часть этой дуги?

18. Где находится ядро глазодвигательного нерва и какова его анатомическая структура?

19. Какова функциональная организация ядра глазодвигательного нерва?

20. Назовите мышцы, которые иннервируют глазодвигательный нерв.

21. Расскажите клинику изолированного паралича глазодвига-­ тельного нерва?

22. В чем заключаются клинические различия между поражением глазодвигательного нерва и его ядер?

23. Где находится ядро отводящего нерва?

24. Расскажите признаки изолированного поражения отводящего нерва?

25. Как выявить изолированного поражения блоковидного нерва?

26. Расскажите механизм регуляции взора?

27. В какую сторону возникает паралич взора при поражении заднего продольного пучка и коркового центра взора?

27. В чем заключается феномен "кукольных глаз"?

27. При какой локализации патологического процесса возникает вертикальный паралич взора?

28. Укажите расположение ядер и ход периферического нейрона глазодвигательного нерва.

31. Опишите рефлекторную дугу зрачкового рефлекса

32. Какие симптомы характеризуют наружную и внутреннюю оф-­ тальмоплегию?

33. Из каких симптомов формируется синдром Аргайль-Робертсо- на?

34. Какие мышцы иннервирует двигательная порция тройничного нерва?

35. Расскажите признаки поражения двигательной порции трой­ничного нерва?

36. Перечислите клинические признаки при поражении тройнично­го нерва. Отличие сегментарной и периферической чувствительной ин­нервации на лице?

37. Перичислите клинические признаки синдрома верхней глаз­ничной щели.

ЗАНЯТИЕ 6-е

4 часа (180 минут)

ТЕМА: "Исследование больных с поражением 7,9,10,11,12 пар черепно-мозговых нервов".

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться исследовать функцию 7,9,10,11,12 черепных нервов и выявлять симптомы их пора­жения. Уметь определять уровень поражения нервной системы по вы­явленным неврологическим синдромам /совершенствование методики топического диагноза/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Расположение тел центральных мотонейронов в коре прецент- ральной извилины.

2. Ход и топография аксонов клеток Беца в зоне лучистого венца, внутренней капсулы, в стволе мозга /кортико-нуклеарный тракт/. Принцип двойной и перекрестной иннервации мышц головы в зависимости от филогенеза и функции.

3. Расположение тел клеток периферических мотонейронов для жевательных, мимических, мышц глотки, гортани, языка /ядра 5,7,9,10,11,12 черепных нервов/.

4. Строение и функция 7/9,10/11/12 и двигательной части 5 черепных нервов /ход аксонов периферических мотонейронов, места выхода нервов из черепа, иннервируемые мышцы/.

5. Методика исследования жевательных, мимических, мышц глот-­ ки, гортани, языка, кивательной и трапециевидной.

6. Симптомы нарушения функции этих мышц. Признаки их пареза центрального и периферического типа.

7. Дифференциально-диагностические признаки поражения лице­вого нерва на разных уровнях /варолиев мост, мостомозжечковый угол, внутренний слуховой проход, фаллопиев канал, шилососцевидное отверстие/.

8. Бульбарный и псевдобульбарный паралич /парез/.

9. Понятие об альтернирующем синдроме при очагах поражения ствола головного мозга.

10. Альтернирующий синдром поражения половины варолиева мос-­ та на уровне ядра 7 нерва /синдром Мийара-Гублера/.

11. Альтернирующий синдром поражения половины продолговатого мозга на уровне ядра 12 нерва /синдром Джексона/.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Где находится ядро лицевого нерва?

2. Расскажите ход волокон лицевого нерва?

3. Какие ветви отходят от лицевого нерва в фалоппиевом канале и что они иннервируют?

4. Расскажите особенности клинической симптоматики при пора-­ жении лицевого нерва на различных уровнях?

5. Покажите на схеме, таблице, больного с периферическим параличом лицевого нерва?

6. Какие изменения электровозбудимости наблюдаются при пери­ферическом параличе лицевого нерва?

7. В чем заключается симптом "крокодиловых слез"?

8. В чем заключаются клинические различия центрального и пе­риферического паралича лицевого нерва?

9. Какие симптомы свидетельствуют о поражении звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата?

10.Расскажите особенности строения слухового и вестибулярного аппарата.

11.Чем отличается вестибулярная атаксия от других видов атак­сии?

12.С поражением каких структур нервной системы связано нали­чие слуховых и вестибулярных галлюцинаций?

13. Назовите симптомы бульбарного паралича?

14. Как отличить бульбарный паралич от псевдобульбарного?

15. Как отличить центральное и периферическое поражение подъ-­ язычного нерва?

16.. Расскажите об альтернирующем синдроме Джексона. 17. В чем отличие дизартрии от афазии?

18. Объясните строение вкусового анализатора.

19. В чем заключается патология при поражении добавочного нерва?

20. Расскажите клиническую симптоматику сочетанного поражения языкоглоточного и добавочного нервов?

21. Какие нарушения движения наблюдаются при поражении доба-­ вочного нерва?

22. Какие вы знаете альтернирующие синдромы при поражении ка- удальных отделов ствола мозга?

ЗАНЯТИЕ 7-е

4 часа (180 минут)

ТЕМА: "Исследование больных с поражением корковых функций"

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ; научиться методике нейропсихологического исс­ледования, уметь выявить афазии и отличать их от речевых расс­тройств при поражении пирамидной и мозжечковой систем; отличать двигательные нарушения при апраксии от таковых при паркинсонизме; знать топико-диагностическое значение фокальных эпилептических припадков. Уметь выделить синдромы повреждения одной из долей по­лушария головного мозга.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Доли головного мозга и корковые концы анализаторов: кинестетического, зрительного, слухового, обонятельного.

2. Зоны "перекрытия" корковых концов анализаторов: область теменно-височно-затылочного стыка, премоторная и префронтальная область. Их функциональное значение.

3. Функциональная асимметрия полушарий.

4. Нарушение сознания: оглушение, сопор, кома.

5. Речь: понятие о второй сигнальной системе, о моторной, сенсорной и амнестической афазиях, их клинические проявления и топико-диагностическое значение. Различие понятий и симптоматики дизартрии, скандированной речи, речи больных с афазиями и топика очагов поражения при этих расстройствах.

6. Агнозии: высшие гностические Функции, астереогноз, зри-­ тельная и слуховая агнозии. Нарушения схемы тела, пальцевая агно-­ зия.

7. Апраксия: понятие праксиса и его отличие от зкстрапирамидной моторики. Проявления апраксии.

8. Анозогнозия при поражении субдоминантного полушария.

9. Симптомы раздражения коры больших полушарии; виды фокальных эпилептических припадков при раздражении отдельных корковых областей.

10. Симптомокомплексы поражения отдельных областей больших полушарий:

а - область центральных извилин

б - затылочная доля

в - височная доля

г - теменная доля, теменно-височно-затылочный стык доминант­ного полушария.

д - лобная доля: изменения психики, нарушения координации, тонуса мышц, апраксия, хватательный феномен.

Виды апраксии: вестибулярная, сенситивная, мозжечковая и лобная, их основные различия.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Дайте определение различных форм афазии, апраксии, агно-­ зии.

2. Какова локализация функций в коре головного мозга.

3. Каковы синдром поражения лобной, височной, теменной и за­тылочной доли мозга.

4. Назовите центры, при поражении которых возникает моторная, сенсорная и амнестическая афазия.

5. Каковы симптомы моторной афазии?

6. Назовите методы и приемы исследования моторной афазии?

7.Каковы методы и приемы исследования сенсорной афазии?

8. Что такое апраксия? Назовите центр апраксии?

9. Какова методика выявления расстройств праксиса?

10. Дайте понятие агнозии.

11.Какие симптомы возникают при поражении лобной доли мозга?

10. Каковы симптомы поражения височной доли мозга?

11. Каковы симптомы поражения затылочной доли мозга?

14. При каком заболевании на глазном дне у больного определя-­ ется атрофия зрительного нерва с одной стороны и застойные явления на глазном дне с другой?

10. Дайте определение термина фигнерагнозия?

14. При поражении какого цитоархитектонического поля возника-­ ет амнестическая афазия?

15. Какая симптоматика будет при поражении угловой извилины слева?

16. У больного определяется моторная афазия и аграфия, спас-­ тическая плегия кисти. Где локализуется поражение?

10. Перечислите симптомы поражения лобной доли слева.

11. При каких поражениях возникает нарушение схемы тела?

22. У больного определяется односторонняя аносмия? Где лока-­ лизуется поражение?

24. На что жалуется больной при поражении вестибулярного ап-­ парата?

25. Перечислите цитоархитектонические поля зрения коры заты­- лочной доли.

26. Дайте определение термина агнозия.

27. Где локализуется поражение, если у больного развивается сенсорная афазия?

28. Перечислите приемы для исследования моторной афазии.

29. Какие особенности имеет корковая гемианопсия?

30. Перечислите виды апраксии?

31. Из каких слоев состоит кора головного мозга?

32. При поражении, какого цитоархитектонического поля возника-­ ет сенсорная афазия?

23. Дайте определение моторной афазии.

24. Когда возникает и в чем заключается синдром Фостера-Кен- неди.

35. Каково строение обонятельного анализатора, и какие симпто-­ мы при его поражении?

36. В чем заключается "системное" головокружение?

37. каковы особенности строения коры затылочной доли?

38. Дайте понятие о локализации функции в коре.

39. При поражении, какого участка коры возникает моторная афазия?

39. Как возникает сенсорная афазия?

40. Как выявляется амнестическая афазия?

39. Когда возникает апраксия? Каковы методы исследования моторной идеоторной, конструктивной апраксии?

44. при каком поражении возникает зрительная агнозия?

45. Укажите симптомы поражения лобной доли?

46. Как дифференцировать лобную атаксию от мозжечковой?

47. Какие симптомы поражения коры затылочной доли?

48. Какие симптомы раздражения передней и задней центральных извилин?

ЗАНЯТИЕ 8-е

4 часа (180 минут)

ТЕМА: "Вегетативная нервная система".

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ; усвоить роль вегетативной нервной системы в обеспечении жизненно важных функций человека, уметь выявить клини­ческие синдромы ее поражения на равных уровнях и обучить студентов

1. Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы. Сегментарные и надсегментарные ее отделы.

2. Симпатическая нервная система: боковые рога спинного моз-­ га, пограничный ствол, ганглии.

3. Парасимпатическая нервная система: мезэнцефальный, бульбарный, сакральный отделы, система блуждающего нерва.

4. Высшие уровни интеграции Функций вегетативной нервной сис­темы: лимбическая система, гипоталамус, ретикулярная формация (лимбико-ретикулярная ось).

5.Синдромы поражения вегетативной нервной системы на различных уровнях.

6. Симптомы поражения лимбической системы, ретикулярной форма­ции. Поражение гипоталамической области. Вегетативно-сосудистые па­роксизмы. Нейроэндокринные синдромы. Нарушение терморегуляции. Психо-вегетативные симптомы.

7. Поражение ствола головного мозга, боковых рогов спинного мозга, ганглиев пограничного ствола, сплетений, нервов и висцеральные синдромы.

8. Синдромы Горнера и Аргайла-Робертсона.

9. Расстройства тазовых функций.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какова анатомическая организация сим­патической нервной системы?

2. Какие симптомы возникают при раздражении симпатической нервной системы?

3. Какова анатомическая организация парасимпатической нервной системы?

4. Какие симптомы возникают при раздражении парасимпатической нервной системы?

5. Каким долям головного мозга принадлежит основная регуляция вегетативной нервной системы?

5. Какие симптомы раздражения коры височной доли вы знаете?

7. Дайте анатомо-функциональную характеристику лимбической системы, объясните роль последней в регуляции вегетативной функ­ции .

8. В чем заключается значение ретикулярной формации для дея-­ тельности вегетативной нервной системы?

9. Какие анатомические образования относятся к гипоталамической области?

10. Какой синдром возникает при раздражении гипоталамической области и как он проявляется?

11. Как осуществляется симпатическая иннервация глаза?

12. Какие симптомы возникаю при раздражении симпатической ин­ нервации глаза?

13. Какие симптомы возникают при выключении симпатической ин- нервации глаза и как называется этот синдром?

14. Как осуществляется парасимпатическая иннервация глаза?

15. Какие симптомы возникаю при раздражении парасимпатической иннервации глаза?

16. Какие симптомы возникают при выключении парасимпатической иннервации глаза?

17. Откуда берет начало периферическая часть вегетативной нервной системы, и на какие отделы она условной расчленяется?

18. Из скольких нейронов состоит периферический отдел вегета­тивной нервной системы?

19. Какие мышцы иннервирует бульбарный отдел парасимпатичес-­ кой нервной системы?

20. Какие клинические варианты нарушения мочеиспускания вам известны?

21. Какие методы исследования вегетативной нервной системы вам известны?

ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

ЗАНЯТИЕ 1-е

4 часа (180 минут)

ТЕМА: "Знакомство с клинической историей болезни".

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Принципы построения неврологического диагноза. Разбор схемы истории болезни неврологического больного. Самостоятельная работа, у постели больного, сбор анамнеза, Фиксирование неврологического и соматического статусов, построение топического, синдромального и клинического диагно­зов. Составление плана обследования больного.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Отбор информации о вероятном неврологическом заболева­нии, применение объективных методов исследования, выявление общих и

специфических признаков неврологического заболевания, установление топических диагнозов и неврологических синдромов;

2. Выявление очаговой неврологической симптоматики у больных

3. Определение необходимости специальных методов исследования

(лабораторных, рентгенологических, функциональных), интерпретирование полученных данных, определять показания к госпитализации;

проводить дифференциальную диагностику основных неврологи­ческих заболеваний, обосновывать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;

4.Оценить течение заболевания, предусмотреть возможные осложнения и осуществить их профилактику.

5. План клинического исследования больного и методика состав­ления истории болезни неврологических больных следующая:

1. Паспортная часть

2. Жалобы больного

3. Анамнез болезни

4. Общий анамнез

5. Родословная

5. Соматический статус больного

7. Неврологический статус больного:

1) Психика

2) Функции черепно-мозговых нервов

3) Рефлекторная сфера

4) Чувствительная сфера

5) Двигательная сфера

6) Патологические рефлексы

7) Менингиальные симптомы

8) Состояние вегетативной нервной системы

9) Данные параклинических исследований

10) Топический диагноз

11) Клинический диагноз

12) Дифференциальный диагноз, окончательный диагноз

13) Этиология, патогенез заболевания и лечение

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Исследование обоняния.

Исследование состояния зрачков и их реакции.

Исследование полей зрения.

Исследование функции глазодвигательного нерва.

Исследование функции блокового нерва.

Исследование отводящего нерва.

Исследование корнеальных рефлексов.

Исследование функций тройничного нерва.

Исследование функций лицевого нерва.

Исследование симптома Хвостека.

Исследование функции слухового нерва.

Исследование функции языкоглоточного и блуждающего нервов.

Исследование функции подъязычного нерва.

Исследование пробы Вебера, Ринне и Швабаха.

Исследование функции слухового и вестибулярного анализаторов.

Исследование объема активных движений, мышечной силы, тонуса.

Исследование мышечного тонуса.

Выявление имитационных и глобальных синкинезий.

Исследование координации движений (атаксии).

Исследование гиперметрии и диадохокинеза, асинергии по Бабинскому.

Исследование феномена Стюарт-Холмса и интенционного тремора.

Исследование болевой и температурной чувствительности.

Исследование проприоцептивной чувствительности.

Исследование дискриминационной чувствительности.

Исследование стереогноза. Выявление симптомов Нери, Ласега.

Выявление симптомов Вассермана, Мацкевича.

Выявление симптомов Кернига, верхнего и нижнего Брудзинского, Лесажа.

Исследование сухожильных рефлексов с двуглавой и трехглавой мышц.

Исследование коленных и ахилловых рефлексов у постели больно­го и в амбулаторных условиях.

Выявление подошвенных и брюшных рефлексов.

Выявление патологических рефлексов Бабинского, Оппенгейма,

Гордона, Шеффера.

Выявление патологических рефлексов Жуковского, Бехтерева.

Исследование защитных рефлексов.

Исследование рефлексов орального автоматизма, хоботкового, ладонно-подбородочного (Маринеску-Радовичи).

Исследование пиломоторных рефлексов и дермографизма.

Исследование вегетативной нервной системы. Исследование высших корковых функций.

Исследование афазии, алексии, акалькулии.

Исследование апраксии и схемы тела.

Исследование гнозиса.

ЗАНЯТИЕ 2-е

4 часа (180 минут)

ТЕМА: "Сосудистые заболевания нервной системы"

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинические проявления острых наруше­ний мозгового кровообращения, их диагностику и лечение.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга. Анатомия кровоснабжения мозга. Патофизиология и клиника острых и преходящих нарушений мозгового кровообращения по ишемичеокому типу хроническая сосудисто-мозговая недостаточность.

2. Геморрагический инсульт: патогенез, локализация гематом, клинические проявления паренхиматозной геморрагии, паренхиматоз- но-субарахноидальной и вентрикулярной геморрагии, клиника кровоиз-­ лияний в мозжечок и в ствол мозга: дополнительные методы диффе-­ ренциального диагноза, современные методы лечения и профилактики.

3. Субарахноидальные кровоизлияния. Клиника различных анев-­ ризм сосудов головного мозга вне периода кровоизлияния, особен-­ ности клиники субарахноидальной геморрагии в зависимости от лока- лизации источника кровотечения. Дополнительные методы обследова­- ния, принципы лечения.

4. Приемы исследования функций черепных нервов, нарушений двигательной, чувствительной сферы у больных инсультом при нару­шении сознания, частота проявления и выраженность менингиальных симптомов.

5. Значение дополнительных методов обследования больных для дифференциального диагноза в остром периоде инсульта.

6. Общие принципы консервативного лечения: недифференцированная терапия инсультов (противоотечные средства, регуляция артериального давления, сердечной деятельности, уход за больным).

7. Особенности лечения острого периода ишемического инсульта, применение антиагрегантов и антикоагулянтов, дискуссионные вопросы применения сосудорасширяющих средств, применение барбитуратов и др.

8.Особенности лечения острого периода паренхиматозно - субарахноидальной геморрагии, лечение субарахноидального кровоизлияния при разрывах аневризм (обоснование длительности постельного режима до 8-10 недель) и сроки нейрохирургического вмешательства.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Как кровоснабжается головной мозг?

2. Какова этиология острых нарушений мозгового кровообращения?

3. Классификация нарушений мозгового кровообращения?

4. Какие виды преходящих нарушений мозгового кровообращения Вы знаете?

5. Каков патогенез ПНМК?

6. Каковы основные клинические проявления ПНМК?

7. Каковы основные клинические проявления ПНМК в каротидной системе.

8. Каковы основные клинические проявления ПНМК в вертебро-базиллярной системе?

9. Каковы основные принципы лечения ПНМК?

10. Каков патогенез геморрагического инсульта?

11. Основные признаки геморрагического инсульта?

12. Каковы основные признаки субарахноидального кровоизлияния?

13. Как определить сторону очага при апоплектической коме?

14. Каков патогенез ишемического инсульта?

10. Основные характеристики при ишемическом инсульте соотно-­ шение общемозговых и очаговых симптомов.

11. Клинические отличия поражения магистральных сосудов на шее от тромбозов внутримозговых сосудов.

12. Каковы клинические проявления эмболии сосудов головного мозга?

13. Назовите основные симптомы нарушения кровообращения в бассейне передней мозговой артерии,

14. Назовите основные симптомы нарушения кровообращения в системе средней мозговой артерии.

15. Назовите основные симптомы нарушения кровообращения в системе задней мозговой артерии.

21. Назовите основные симптомы нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярной системе.

22. Назовите основные симптомы нарушения мозгового кровообра-­ щения в бассейне внутренней сонной артерии.

23. Какие основные исследования производятся при острых нару-­ шениях мозгового кровообращения?

24. Каковы изменения свертывающей и антисвертывающей систем крови, агрегации или адгезии тромбоцитов при мозговом инсульте?

25. Каковы изменения цереброспинальной жидкости при мозговом инсульте?

26. Каковы изменения биоэлектрической активности мозга /элек- троэнцефалограммы/ при мозговом инсульте?

27. Каково состояние церебральной гемодинамики по данным рео- энцефалографии при нарушениях мозгового кровообращения?

28. Какова диагностическая ценность эхоэнцефалографии при мозговых инсультах?

29. Какие изменения обнаруживаются методом компьютерной и магнитно-резонансной томографии при геморрагическом и ишемическом инсультах?

30. Каковы показания и противопоказания для ангиографии при нарушениях мозгового кровообращения?

31. Какие изменения обнаруживаются методом ангиографии при геморрагическом и ишемическом инсульте?

32. Каковы основные критерии дифференциальной диагностики ге-­ моррагического и ишемического инсультов?

33. Отличие аппоплектической комы от комы другого происхожде-­ ния?

34. Каков прогноз при острых нарушениях мозгового кровообра-­ щения?

35. Каковы этапы специализированной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения?

26. Общие принципы недифференцированного лечения при расс­тройствах мозгового кровообращения.

37. Дифференцированная терапия при ишемическом инсульте.

38. Дифференцированная терапия при геморрагическом инсульте.

39. Восстановительная терапия при нарушениях мозгового крово-­ обращения.

40. Показания и противопоказания для госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

41. Каковы показания и противопоказания к хирургическому ле-­ чению геморрагического инсульта?

42. Каковы показания и противопоказания к хирургическому ле­- чению при нарушениях кровообращения в экстракраниальных отделах магистральных сосудов головы и интракраниальных сосудах?

43. Каковы показания и противопоказания к хирургическому ле-­ чению аневризм мозговых сосудов?

44. Как проводится экспертиза и трудоустройство больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения?

45. В чем заключается профилактика нарушений мозгового крово-­ обращения?

45. Как кровоснабжается спинной мозг?

47. Каковы этиологические факторы нарушения кровообращения в спинном мозге?

48. Каковы основные признаки нарушения кровообращения в спин­ном мозге?

ЗАНЯТИЕ 3-е

4 часа (180 минут)

ТЕМА: "Заболевания периферической нервной системы".

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить основные синдромы поражения нервных стволов верхней и нижней конечности и основы диагностики и лечения наиболее часто встречающихся заболеваний периферической нерв­ной системы.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ;

1. Строение периферической нервной системы.

1. Состав неврологических синдромов при поражении различных отделов периферической нервной системы.

2. Современное представление о дегенерации и регенерации периферического нерва.

3. Характер дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. Патогенез, классификация спондилогенных радикулопатий.

4. Роль сосудистого фактора в механизме развития корешковых симптомов.

2. Рентгенодиагностика при спондилогенных радикулопатиях.

3. Принципы лечения.

5. Острый первичный идиопатический полирадикулоневрит. Клиника, диагностика, принципы лечения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Что представляет собой периферическая нервная система?

2. Какими клетками образована периферическая нервная система?

3. Факторы, вызывающие заболевание периферической нервной системы?

4. Что повреждается при паренхиматозном поражении?

5. Какие образования входят в состав периферической нервной системы? 8. Назовите симптомы выпадения.

7. Перечислите симптомы раздражения.

8. На каком уровне возникает компрессионный синдром, при радикулите обусловленном грыжей диска.

9. Перечислите степени остеохондроза. 10. Понятие периферической нервной системы.

11.Каковы патоморфологические изменения при поражении периферической нервной системы?

10. Классификация заболеваний периферической нервной системы.

11. Радикулит. Этиология, Патогенез, Анатомо-физиологические особенности.

12. Пояснично-крестцовый радикулит. Синдромы поражения кореш-­ ков.

15. Остеохондроз, степени выраженности болевого синдрома.

10. Симптомы натяжения; Ласега, Бехтерева, Нери, Дежерина, Леррея, Соколянского.

11. Особенности клинического проявления пояснично-крестцового радикулита в детском возрасте,

18. Дать понятие терминам: люмбаго, люмбалгия, люмбоишалгия.

19. Особенности проявления шейно-грудного радикулита.

20. Лечение радикулита.

10. Понятия полиневрита и полинейропатии.

11. Инфекционно-аллергический полирадикуневриты. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия.

12. Острый инфекционно-аллергический полирадикулоневрит (форма Гийена-Барре). Клиника. Лечение.

13. Восходящий паралич Ландри.

14. Токсическая алкогольная полиневропатия. Клиника. Лечение.

15. Диабетические полинейропатии. Клиника. Лечение.

16. Токсические свинцовые невропатии. Клиника, Диагностика. Лечение.

17. Токсические мышьяковые невропатии. Клиника. Диагностика. Лечение.

18. Метаболические нейропатии. Острая перемежающаяся порфирия. Клиника. Диагностика. Лечение.

19. Метаболические невропатии. Абеталипопротеинемия (болезнь Вассена-Корнцвейга). Клиника. Диагностика. Лечение.

20. Метаболические невропатии. Танжерская болезнь. Признаки. Течение. Диагностика.

21. Принципы лечения периферических невритов.

24. Лучевой нерв. Топическая диагностика. Синдромы поражения. Причины развития неврита лучевого нерва.

25. Локтевой нерв. Топическая диагностика. Синдромы поражения. Тесты для определения двигательных расстройств.

26. Срединный нерв. Топическая диагностика. Синдромы поражения.

27. Бедренный нерв. Топическая диагностика. Синдромы поражения.

28. Седалищный нерв. Топическая диагностика. Синдромы пора­жения.

ЗАНЯТИЕ 4-е

4 часа (180 минут)

ТЕМА: "Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нерв­ной системы".

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинические проявления рассеянного склероза и энцефаломиелита.

На основании знаний вопросов клиники дегенеративных заболе­ваний необходимо уметь обследовать больного с подозрением на ука­занное заболевание, проводить адекватную фармакотерапию.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Современные теории этиопатогенеза рассеянного склероза, Патоморфология.

2. Ранние клинические симптомы. Основные клинические формы. 3. Дифференциальный диагноз. Лечение рассеянного склероза (иммунокор-

ректоры, глюкокортикоиды, иммуносупрессоры).

4.Клинические проявления острого рассеянного энцефаломиели­та, диагностика, лечение.

5. Дегенерация пирамидных систем. Семейная спастическая па­раплегия Штрюмпеля. Диагностика, лечение.

8. Наследственные атаксии. Болезнь Фридрейха. Спиноцеребральные атаксии. Лечение.

7. Подкорковые дегенерации. Гепатоцеребральная дистрофия, деформирующая мышечная дистония, эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона, двойной атетоз.

8. Хорея Гентингтона. Патогенез. Лечение. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Первичный энцефаломиелит: этиопатогенез, современные представления о роли вируса ОРЭМЧ в этиологии заболевания.

2. Первичный инфекционно-аллергический полирадикулоневрит Ги- йена-Барре.

3. Краткая общая характеристика вторичных острых демиелинизи- рующих заболеваний: параинфекционные (после кори, коревой красну-­ хи, ветряной оспы) и поствакцинальные энцефаломиелополирадилоку- невриты.

4. Рассеянный склероз: эпидемиология, современные взгляды на этиопатогенез, общая клиническая характеристика, типичные и ати-­ пичные формы, диагностика и дифференциальная диагностика, рассеян-­ ный склероз в детском возрасте.

5. Подострый склерозирующий панэнцефалит Ван-Богарта: этиопа-­ тогенев, современные представления о роли вируса кори и измененной иммунологической реактивности в происхождении заболевания.

6. Общие принципы терапии демиелинизирующих заболеваний нерв-­ ной системы.

1. Диспансеризация больных.

8. Спорные и нерешенные вопросы демиелинизирующих заболева­ний, перспективы дальнейшего изучения.

у. Перечислите формы наследования различных форм первичных мышечных атрофии.

10. Охарактеризуйте клиническую картину миопатии Эрба-Рота, Дюшена, Ландузи-Дежерина, Арана-Дюшена, Кугельбера-Веландера.

11. Охарактеризуйте клиническую картину спинальных и невральных амиотрофий.

12. Какие заболевания нервной системы наследуются по доминант­ному, рецессивному и по сцепленному с полом типу?

13. Как можно выявить гетерозиготность по гену болезни Фрид- рейха, Штрюмпеля, Вильсона-Коновалова?

14. Каковы современные представления о патогенезе болезни Пар- кинсона, Альцгеймера, торсионной дистонии, миоклонус-эпилепсии, эссенциального тремора, гепатолентикулярной дегенерации?

15. Перечислите основные клинические формы гепатоцеребральной дистрофии.

16. Проведите дифференциальный диагноз хореи Гентингтона, спастической параплегии Штрюмпеля, атаксии Фридрейха.

17. Каковы современные представления о патогенезе факоматозов.

18. Какие клинические проявления наблюдаются при нейрофиброматозе, болезни Штурге-Вебера, Еурневилля, Луи-Вара?

19. Проведите дифференциальный диагноз основных форм факоматозов.

на

20. Каковы современные методы лечения дегенеративных заболе­ваний экстрапирамидной нервной системы?

ЗАНЯТИЕ 5-е

4 часа (180 минут)

ТЕМА: Воспалительные заболевания нервной системы

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинику, диагностику и лечение вирус­ных и инфекционно-аллергических энцефалитов. Изучить основные клинические проявления серозных и гнойных менингитов, особенности диагностики, течение, терапии в зависимости от характера возбуди­теля и возраста больного.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Гнойные менингиты. Менингококковый менингит, эпидемиология, клиника, формы.

2. Осложненные Формы менингитов: менингоэнцефалит, абсцесс мозга, синус-тромбоз. Профилактика, лечение.

3. Серозные менингиты. Туберкулезный менингит. Клиника, ди-­ агностика, лечение.

4. Вирусные менингиты: энтеровирусный менингит (ЕСХО, Коксаки). Лимфоцитарный хориоменингит, герпетический менингит. Клини-­ ка, дифференциальная диагностика, лечение.

5. Клещевой энцефалит. Клиника, формы заболевания, лечение и профилактика.

6. Эпидемический энцефалит Экономо. Клиника, лечение.

7. Герпетический энцефалит: лечение, профилактика.

8. Энцефаломиелиты при коре, краснухе, ветряной оспе.

9. Полиомиелит. Классификация, диагностика, лечение.

10. Нейро-Спид.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Определение понятия энцефалит. Классификация энцефалитов по морфологическому, этиопатогенетическому принципам и по нозологи­ческим формам

2.Основные звенья патогенеза менингитов и энцефалитов в зави­симости от этиологического фактора

3.Наиболее характерные неврологические синдромы, встречающиеся в детском возрасте и у взрослых при энцефалитах и менингитах.

4.Дифференциальный диагноз энцефалитов с другими заболевания­ми нервной системы с очаговыми симптомами

5.Принципы дифференциальной диагностики форм менингитов.

6.План обследования больного с энцефалитом или менингитом 7.Патогенетическое, симптоматическое и восстановительное ле­чение различных типов энцефалитов и менингитов.

8.Профилактика острых нейроинфекций.

ЗАНЯТИЕ 6-е

4 часа (180 минут)

ТЕМА: "Нервно-мышечные заболевания".

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов диагностировать заболевания нервной системы, дифференцировать миогенные и неврогенные формы, используя данные анамнеза, клинического обследования и дополни­тельных методов исследования /электрофизиологические, биохимичес­кие, морфологические/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Прогрессирующие мышечные дистрофии, Клиника, диагностика, характер наследования основных форм миодистрофии: форма Дюшенна, поясная форма, плече-лопаточно-лицевая форма Ландузи-Дежерина.

2. Спинальные амиотрофии. Верднига-Гоффмана и Кугельберга-Веландед. Параклинические методы исследования: электромиография, исследование скорости проведения по нервам, КФК. Лечение.

3. Миотония Томсена, дистрофическая миотония. Патогенез. Миотонические синдромы. Лечение.

4. Миастения. Патогенез миастенических расстройств, клиника, диагностика, лечение.

5. Миастенический и холинергический кризы. Миастенические синдромы. Лечение.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Каковы современные представления о патогенезе миопатий? 2. Охарактеризуйте клиническую картину миопатии Эрба-Рота.

3. Охарактеризуйте клиническую картину миопатии Дюшена.

4. Охарактеризуйте клиническую картину миопатии Ландузи-Дежирина.

5. Охарактеризуйте клиническую картину невральной амиотрофии Верднига-Гоффмана и Пьера-Мари.

6. Охарактеризуйте клиническую картину миопатии Арана-Дюшена.

7. Охарактеризуйте клиническую картину миопатии Кугельберга-Beландера.

8. Охарактеризуйте клиническую картину спинальных и невральных амиотрофий.

9. Каковы принципы патогенетической терапии миопатий?

10. Охарактеризуйте клиническую картину миотонии Томпсона.

II. Охарактеризуйте клиническую картину дистрофической миотонии.

12. Каковы принципы терапии миопатии?

ЗАНЯТИЕ 7-е

4 часа (180 минут)

Тема: "Судорожные состояния и эпилепсия."

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучение различных клинических проявлений эпи­лепсии и судорожных синдромов, дифференциальной диагностики, кли­ники и их лечение.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Рассматриваются современные представления о физических явлениях при возникновении судорожного разряда в головном мозге.

2.Даются варианты существующих в настоящее время определе­ний эпилепсии, их недостатки и преимущества. Современная (деся­того пересмотра) международная классификация эпилепсии и эпилеп­тических припадков.

3. Указываются особенности припадков у детей различного возраста и их клиническое значение.

4.Проводится дифференциальный диагноз ряда часто встречаю­щихся пароксизмальных состояний, сходных с эпилепсией (мигрень, аффективно-респираторные судороги, обмороки, истерия, симуляция припадков, синдромы с пароксизмальным головокружением и другие).

5. Рассматрива­ются и другие параклинические методы, необходимые для установле­ния этиологического фактора при судорожном состоянии.

6. Особое внимание уделяется описанию клиники эпилептичес-­ кого статуса и его купированию.

7. Принципы лечения и особенности фармакотерапии судорожных припадков и эпилепсии v больных различного возраста.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Причины развития эпилепсии и судорожных синдромов

2.Основные звенья патогенеза судорожного припадка

3.Клинические формы эпилепсии, встречающиеся у взрослых

4.Дифференциальный диагноз клинических типов эпилептических припадков

5.План обследования больного с судорожным синдромом

6.Принципы лечения различных типов эпилептических припадков

7.Профилактика судорожных припадков и эпилепсии.