1) Паралич подвздошно-поясничной, четырехглавой и портняжной мышц

2) паралич икроножной мышцы

3) отсутствие подошвенного рефлекса

4) отсутствие коленного рефлекса

5) расстройство чувствительности на передней поверхности бед­ра и передней поверхности голени

6) расстройство чувствительности на задней поверхности бедра

7) с-мы Вассермана и Мацкевича

8) с-м Ласега

Ответ:1,4,5,7

10. Для алкогольного полиневрита характерны:

1)проводниковые расстройства чувствительности

2)проксимальные парезы конечностей

3)дистальные парезы конечностей

4)парестезии и боли в конечностях

5)болезненность нервных стволов

6)поражение блуждающего и диафрагмального нервов

7)расстройство поверхностной и глубокой чувствительности в дистальных отделах конечностей

Ответ:3,7

11.Какие из ниже указанных симптомов характеризуют невропатию ли­цевого нерва:

1) снижение чувствительности в половине лица

2) боль в заушной области

3) парез мимической мускулатуры половину лица

4) слезотечение или сухость глаза

5) гиперакузия

6) снижение надбровного рефлекса

7) снижение вкуса на передних двух третях языка

8) Расходящееся косоглазие Ответ:2,3,4,5,6,7

12. Для пояснично-крестцового радикулита характерно:

1)с-м Нери

2)с-м Ласега

3)боль в поясничной области

4)анталгическая поза

5)отсутствие ахиллова рефлекса

5)нижний спастический парапарез

Ответ:1,2,3,4,5

13.При полиневрите возникают:

1)боль по ходу нервов

2)гемипарез

3)проводниковые нарушения чувствительности

4)парезы кистей и стоп

5)снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей

6)мышечнэя гипертония

7)снижение или утрата рефлексов

8)вегетативные или трофические расстройства

9)симптомы натяжения нервов

10)паталогические пирамидные рефлексы

Ответ:1,4,5,7,8,9

14.При остеохондрозе шейного отдела позвоночника могут воз­никать синдромы:

1) лестничной мышцы

2) корешковый

3) менингиальный

4) позвоночного нерва

5) гемипаретический

6) вертебро-базилярной недостаточности

7) Наффцигера

Ответ:1,2,4,6,7

15. Для ганглионитов характерны:

1)тетрапарез

2)экссудативные кожные высыпания

3)расстройство чувствительности

4)корешковые боли

5)ограниченные периферические парезы мышц

Ответ:2,3,4

16.Симптомы нижнего плечевого плексита включают:

1)Цианотичность кисти

2)расстройство чувствительности по проводниковому типу

3)снижение карпо-радиального рефлекса 4)парез дистального отдела верхних конечностей 5)боль в области шеи

6)атрофия мышц предплечья, особенно локтевой группы и мелких мышц кисти

7)повышение сухожильных рефлексов на руке

8)гипестезия на внутренней поверхности предплечья и кисти

9)сидром Горнера

10)боль в кисти,в надключичной точке и по ходу нервных стволов руки

Ответ:1,3,4,6,8,9,10

17.Разделите какие методы исследования более значимы для ди­агностики

1)радикулита? 2)неврита?

а)исследование сахара мочи и крови

б)спондилография

е)исследование ликвора

г)дискография

д)миелография

е)ЭМГ

Ответ:1-б,в,г,д; 2-а,е

18.Укажите леарственные средства, применяемые при:

1)радикулите? 2)невралгии? 3)неврите?

а)индометацин,пироксикам,сургам

б)анальгин ,баралгин

в)финлепсин

г)новокаиновая блокада

д)цианкобаламин

е)прозерин,оксазил

ж)мидокалм,сирдалуд

з)трифтазин,аминазин

и)фенкарол,супрастин,димедрол

к)антибиотики

Ответ:1-а,б,в,д,ж 2-а,б,в,г,д,з 3-д,е,и,к

19.Для менингорадикулита характерно:

1)боль в проксимальных отделах конечностей

2)боль в дистальных отделах конечностей

3)корешковые расстройство чувствительности

4)сколиоз в здоровую сторону

5)дефанс мышц спины

Ответ:1,3,4,5

20.Определите,какие из симптомов характерны для:

1)неврита? 2)плексита?

а)боль в проксимальных отделах конечностей

б)боль в дистальных отделах конечностей

в)невральный тип расстройства чувствительности

г)симптомы сочетанного поражения нервов

д)белково-клеточная диссоциация в ликворе

Ответ:1-б, 2-г

21.При повреждении локтевого нерва будут поражены все перечисленные мышцы, кроме:

1.Приводящей большой палец кисти

2.Противопоставляющей большой палец кисти

3.Короткого сгибателя большого пальца кисти

4.Противопоставляющей мизинец кисти

5.Сгибателя мизинца

Ответ:2

22.Двусторонняя невропатия лицевого нерва, развившаяся на протяжении дней или недель, может быть осложнением всего нижепере­численного, кроме:

1.Невриномы мостомозжечкового угла

2.Дифтерийной полиневропатии

3.Проказы

4.Лейкоза

5.Менингококкового менингита

Ответ:1

23.Какой гипервитаминоз может стать причиной периферической невропатии?

1.Тиамина

2.Витамина А

З.Никотинамида

4.Пиридоксина

5.Цианкобаламина

Ответ:4

24.Наиболее частой причиной свисания стопы является сдавление:

1.Седалищного нерва

2.Общего малоберцового нерва

3.Заднего большеберцового нерва

4.Икроножного нерва

5.3апирательного нерва

Ответ:2

25.Все нижеперечисленное может вызвать отвисание стопы и степпаж (перонеальную походку), кроме:

1.Полиомиелита

2.Болезни Шарко-Мари

3.Прогрессирующей спинальной мышечной атрофии

4.Сдавление спинального корешка L5

5.Гепато-лентикулярная дегенирация

Ответ:5

26.Какое вещество может вызвать болезненную сенсорную пери­ферическую невропатию:

1.Марганец

2.Свинец

3.Талий

4.Цианид

5.Ртуть

Ответ:3

27.Какое вещество может вызвать болезненную двигательную невропатию?

1.Марганец

2.Свинец

3.Талий

4.Цианид

5.Ртуть

Ответ:2

28.Какое вещество может вызвать паркинсонизм?

1.Марганец

2.Свинец

3.Талий

4.Цианид

5.Ртуть

Ответ:1

29. Полиневропатии могут развиваться при любом из перечислен­ных заболеваний, кроме:

1.Сахарный диабет

2.Височный артериит

3.Саркоидоз

4.Системной красной волчанки

5.Узелкового периартериита

Ответ:2

ЭНЦЕФАЛИТЫ. МЕНИНГИТЫ.

1.Возможен ли элементарный путь заражения при клещевом энце­фалите?

1.ДА

2.НЕТ

Ответ:1

2.Возможно ли возникновение энцефалитов на фоне инфекционных заболеваний?

1.ДА

2.НЕТ

Ответ:1

З.Для клещевого энцефалита острое развитие заболевания не характерно:

1.ДА

2.НЕТ

Ответ:2

4.Может ли быть паркинсонизм проявлением хронической стадии эпидемического энцефалита?

1.ДА

2.НЕТ

Ответ:1

5.Для эпидемического энцефалита характерно поражение белого вещества головного мозга.

1.ДА

2.НЕТ

Ответ:2

6.Возможно ли развитие Кожевниковой эпилепсии при клещевом энцефалите?

1.ДА

2.НЕТ

Ответ:1

7.Для лечения больных в остром периоде эпидемического энце­фалита используются специфические средства:

1.ДА

2.НЕТ

Ответ:2

8.Эффективна ли серотерапия (введение сыворотки реконвалесцента) в позднем периоде клещевого энцефалита?

1.ДА

2.НЕТ

Ответ:2

9.Признаком хронического течения клещевого энцефалита является кожевниковская эпилепсия.

1.ДА 2.НЕТ

Ответ:1

10.Могут ли наблюдаться вестибулярные нарушения при эпидемическом энцефалите? 1.ДА 2. НЕТ

Ответ:1

11.Возникают ли вялые параличи при полиомиелитической форме клещевого энцефалита?

1. ДА

2. НЕТ

Ответ:1

12.Какие симптомы характерны для клещевого энцефалита:

1. вялые параличи верхних конечностей

2. нарушение чувствительности

3. бульбарные расстройства

4. центральные параличи

Ответ:1,3

13.Какие стадии течения характерны для эпидемического энцефалита?

1. ремиттирующая

2. острая

3. хроническая

Ответ:2,3

14.С какими заболеваниями дифференцируют в остром периоде клещевой энцефалит?

1. БАС

2. полиомиелит

3. ревмоэнцефалит

4. японский энцефалит

5. эпидемический энцефалит

Ответ:2,4,5

15.Какие симптомы характерны для хронической стадии эпидеми­ческого энцефалита:

1. нарушение чувствительности

2. параличи конечностей

3. паркинсонизм

Ответ:3

16.Клещевой энцефалит имеет следующие клинические формы:

1. менингиальная

2. полиомиелитическая

3. окулоцефалическая

4. летаргическая

5. менингоэнцефалическая

6. полиоэнцефаломиелическая

7. полирадикулоневритическая

Ответ:1,2,5,5,7

17.Прогноз бывает более тяжелым при следующих формах клеще­вого энцефалита:

1. полиоэнцефаломиелитическая

2. менингиальная

3. полирадикулоневритическая

4. менингоэнцефалитическая

Ответ:1,4

18.Какие из симптомов характерны для эпидемического энцефа­лита:

1. расстроиство сна

2. расстройство глазодвижений

3. императивные позывы на мочеиспускание

4. гиперсаливация

5. исчезновение брюшных рефлексов

6. пластическая гипертония мышц

7. гипомимия

8. вестибулярные расстройства

9. ретробульбарный неврит

Ответ:1,2,4,6,7,8

19.Какие основные синдромы характерны для следующих клини­ческих форм клещевого энцефалита:

1. менингиальная

2. менингоэнцефалитическая

3. полиоэнцефаломиелитическая

4. полиомиелитическая

а) спинальные сегментарные параличи

б) сочетанное поражение черепных нервов и сегментарного аппа­рата спинного мозга

в) менингиальные, общемозговые и очаговые синдромы

г) синдром серозного менингита

Ответ:1-г 2-в З-б 4-а

20.Патоморфологические изменения при:

1.полиомиелитической

2.менингиальной

3.полиоэнцефаломиелитической

4.менингоэнцефаломиелитической

формах клещевого энцефалита преимущественно локализуются в:

а) в ядрах ствола мозга

б) в передних рогах спинного мозга

в) оболочках мозга

г) коре головного мозга и подкорковом белом веществе

Ответ:1-б 2-в 3-а,б 4-в,г

21.Первичные серозные менингиты вызываются:

1. микробами

2. вирусами

3. простейшими

4. грибами

Ответ: 2

22.Постельный режим при серозных менингитах обычно устанавливается:

до исчезновения менингиальных симптомов

1. на 7-10 дней

2. на 2-3 неделе

3. на 3-4 неделе

4. на 1 мес. и более

Ответ: 2

23.Щадящий режим после серозного менингита устанавливается на срок:

1. 1 мес

2. 3 мес

3. 6 мес

4. 1 год

5. 1-2 года

Ответ: 2

24.Наиболее часто гнойный менингит вызывается:

1. стафилококком

2. гемофильной палочкой

3. стрептококком и клебсиеллой

4. менингококком и превмококком

5. превмококком и синегнойной палочкой

Ответ: 4

25. К наиболее характерным клиническим симптомам гнойного менингита относятся:

1. высокая температура

2. головная боль, рвота

3. выраженные менингиальные симптомы

4. поражения черепных нервов

5. судороги, особенно у грудных детей

Ответ:3

25. К жизненноопасным поражениям к менингококцемии относятся:

1. инфекционно-токсический шок

2. отек головного мозга

3. острая надпочечниковая недостаточность

4. анурия

5) внутричерепная гипертензия

Ответ: 3

27.При менингите антибиотики следует заменить при отсутствии клинического и ликворологического эффекта в течение:

1. 10-12 дней

2. 8-10 дней

3. 5-8 дней

4. 3-5 дней

5. 1-2 дня

Ответ: 5

28.Контрольную спинномозговую пункцию при менингококковом менингите следует сделать на:

1. 2-4-и день

2. 5-5-й день

3. шние рецензии________________ 0000000000000000007-8-й день

4. 10-й день

5. 14-15-й день

Ответ: 1

29. К осложнениям гнойного менингита откосят:

1. гигрому (субдуральный выпот)

2. эпендиматит

3. гидроцефалию

4. эпилептический синдром

5. бульбарный синдром

Ответ: 3

РАЗДЕЛ ОПУХОЛИ

1.Наиболее частым псевдоочаговым симптомом при интракрани- альной опухоли является:

а) анозогнозия

6) гомонимная гемианопсия

в) расходящееся косоглазие

г) сходящееся косоглазие

д) мидриаз

Ответ: Г

2.При подозрении на опухоль ствола мозга наиболее адекватным диагностическим методом является:

а) КТ

б) рентгенография черепа

в) МРТ

г) исследование глазного дна и полей зрения

д) биопсия

Ответ: В

3. Типичная локализация медуллобастомы детского возраста:

а) в области турецкого седла

б) в полушарии мозжечка

в) в сосудистых сплетениях боковых желудочков

г) в черве мозжечка

д) поражает оба полушария, прорастая через мозолистое тело (форма "бабочки")

Ответ: Г

ЭПИЛЕПСИЯ

1.Судороги у новорожденного требуют немедленного обследова­ния, включая:

а) посев ликвора

б) исследование реакции зрачков на свет

в) исследование психического статуса

г) разговорные тесты

д) визуальная оценка ответов

Ответ: А

2.В большинстве случаев припадки в периоде новорожденности требуют противоэпилептического лечения:

а) карбамазепин

б) этосуксемид

в) фенобарбитал

г) депакин

Ответ: В

3.Струйное внутривенное введение дифенина не рекомендуется из-за опасности:

а) аритмии сердца

б) угнетения дыхания

в) аллергической реакции

г) постуральной гипотензии

Ответ: А

4.Припадок может вызвать все нижеперечисленное, кроме:

а) субарахноидального кровоизлияния

б) пневмококкового менингита

в) криптококкового менингита

г) менингиомы

д) рассеянного склероза

Ответ: Д

5.Тип припадков наиболее часто встречающийся у взрослых:

а ) сложный парциальный

б) гинерализованный тонико-клонический

в) абсанс

г) простой парциальный

д) джексоновский

Ответ: А

6.Парциальный припадок включает в себя все моменты, кроме:

а) периода предвестников

б) ауры

в) приступа

г) послеприпадочного периода

д) джексоновских приступов

Ответ: Д

7.При тонико-клоническом эпилептическом статусе больной мо­жет умереть от всего нижеперечисленного кроме:

а) гипертермии

б) дегидратации

в) ущемление мозговой грыжи в затылочном отверстии

г) аритмии сердца

д) почечной недостаточности

Ответ: В

8.Эпилептический статус эффективно лечится большими дозами сибазона из-за его способности:

а) подавлять на 24 часа приступы после однократного введения

б) не угнетать дыхание

в) быстро действовать при внутривенном введении

г) не оказывать гипотензивного действия

д) не влиять на функции печени

Oтвет: В

9.Для синдрома Леннокса-Гасто типично все нижеперечислен­ное, кроме:

а) пиков 1,5-2 Гц и волновых разрядов на ЭЭГ

б) продолжающейся аномалии фоновой активности на ЭЭГ

в) абсансов

г) умственной отсталости

д) способности дифенина контролировать припадки

Ответ: Д

10.Наиболее эффективен при синдроме Леннокса-Гасто:

а) фенобарбитал

б) карбомазепин

в) дифенин

г) вальпроева кислота

д) седуксен

Ответ: Г

11.Наиболее эффективен при абсансах

а) фенобарбитал

б) фенибут

в) фенитоин

г) финлепсин

д) сукселеп

Ответ: Д

12.Наиболее эффективно сочетание препаратов при генерализо­ванных тонико-клонических припадках:

а) вальпроат и фенобарбитал

б) фенобарбитал и гексамидин

в) гексамидин и карбамазепин

Oтвет: А

13.Наиболее эффективен при синдроме Веста(Уеста):

а) клоназепам

б) нитразепам

в) фенобарбитал

г) гексамидин

д) синактен

Ответ: Д

14.Наиболее эффективен при парциальных бессудорожных припадках:

а) фенобарбитал

б) фенитоин

в) финлепсин

г) фенибут

Ответ: В

15.Наиболее эффективен при парциальных судорожных припадках:

а) карбамазепин

б) дифенин

в) вальпроат

г) бензонал

Ответ: Г

16.Припадки при эпилепсии засыпания эффективнее лечатся:

а) нитразепамом

б) финлепсином

в) фенобарбиталом

Ответ: А

17.Эпилепсия сна эффективнее лечится:

а) вальпроатом натрия

б) дифенином

в) суксилепом

Ответ: А

ТЕСТЫ ПРОМЕЖУТОЧНОГО КОНТРОЛЯ

1. Возможно развитие симптомов поражения пирамидного тракта при РС.

1. ДА

2. НЕТ

Ответ: 1

2.По скольки балльной системе оценивается повреждение функ-­ циональных систем по Куртцке.

а) 3 баллов

б) 5 баллов

в) 6 баллов

Ответ: В

3.Во сколько баллов оцениваются патологические пирамидные рефлексы без снижения силы.

а) 1

б) 2

Ответ: А

4.Возможно развитие симптомов поражения путей мозжечка при РС.

1. ДА

2. НЕТ

Ответ: 1

5.Во сколько баллов по шкале Куртцке оцениваются выраженная атаксия во всех конечностях.

а) 3 балла

б) 4 балла

Ответ: Б

6.Возможно развитие симптомов поражения черепных нервов из-за поражения белого вещества ствола моза.

1. ДА

2. НЕТ

Ответ: 1

7.Во сколько баллов оценивается по шкале Куртцке выраженный нистагм отчетливые симптомы поражения других черепных нервов.

а) 3 балла

б) 5 баллов

Ответ: А

8.Возможно ли нарушение чувствительности при РС.

1. ДА

2. НЕТ

Ответ: 1

9.В чем проявляется поражение зрительного нерва при РС.

а) снижение остроты зрения

б) сужение полей зрения

в) височное побледнение диска зрительного нерва

Ответ: А, Б, В

10.В чем проявляется нарушение функций тазовых органов при РС.

а) умеренно выраженная задержка мочеиспускания

б) полное недержание мочи и кала

в) императивные позывы

Ответ: А, Б, В,

11.Возможно ли сочетание ремиелинизации и демиелинизации?

1.Да

2.НЕТ

Ответ: 1

12.Какие формы РС чаще втречаются:

а) цереброспинальная

б) церебральная

Ответ: А

13.Какие симптомы характерны для цереброспинальной формы: а) глазодвигательного расстройства

б) геми- или парапарез

в) тетраплегия

г) атаксия туловища и конечностей д) нарушение глотания

е) нарушнние тактильной, болевой, мышечно-суставной чувстви­тельности

ж) нарушение со стороны тазовых органов

и) снижение остроты зрения к) изменение интеллекта

Ответ:А-К

13.Какие препараты используют для лечения обострения РС.

а) метилпренизолон

б) препараты АКТГ

в) циклоопарин А

г) азатиоприн

д) плазмаферез

Ответ: А-Д

14.Какие препараты применяются для лечения РС во время ре-­ миссии и стабилизации заболевания.

а) Бета-интерферон

б) реоферон

в) кополимер

Ответ: А-В

15.Какие препараты используют для симптоматической терапии.

а) курсы витамина В6

б) бета-адреноблокатора

в) карбамазепин

г) баклофен

д) мидокалм

Ответ: А-Д

16.С какими заболеваниями проводят дифференцированную диаг-­ ностику РС.

а) опухоли (лимфомы, глиомы полушарий, ствола, спинного мозга)

б) коллагенозы

в) нейросаркоидоз

г) ВИЧ-энцефалопатия

Ответ: А-Г

ТЕСТЫ ПРОМЕЖУТОЧНОГО КОНТРОЛЯ

1. Перечислите корковые речевые расстройства.

• Моторная афазия

• Сенсорная афазия

• Амнестическая афазия

2. Перечислите симптомы, характерные для поражения левой височной области.

• Сенсорная афазия

2.Амнестическая афазия

• Слуховая афазия

3. Перечислите симптомы, характерные для поражения левой теменной области.

• Алексия

• Акалькулия

• Астериогнов

• Апраксия

• Аграфия

4. Назовите виды апраксий.

• Моторная

• Идиоторная

• Конструктивная

5. Назовите виды агнозий.

• Зрительная

• Слуховая

• Тактильная

• Вкусовая

• Обонятельная

8. Назовите локализационные центры агнозий.

• Центр Брока

• Центр Вернике

• Задняя часть нижней височной извилины.

3.Ситуационные задачи по семиотике и частной невропатологии.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧИ.

Задача 1

У больного с нижним парапарезом определяются: в ногах спас­тический тонус, повышение сухожильных рефлексов, рефлекс Бабинского, защитные рефлексы, отсутствуют брюшные рефлексы.

1. Какого характера, парапарез?

2. Где локализуется поражение? Эталон

1. Центральный

2. Двустороннее поражение пирамидного пути на уровне грудно­го отдела спинного мовга.

Задача 2

У больного в неврологическом статусе определяется тетрапарез: на руках - гипотрофия, гипотония мышц, отсутствие рефлексов; на ногах - спастичность мышц, высокие сухожильные рефлексы, рефлекс Бабинского.

1. Какого характера парез?

2. Где локализуется поражение? Эталон

1. Периферический парез рук и центральный - ног

2. На уровне С5-Д1.

Задача 3

У больного паралич правой руки со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, фасциркулярными и фибриллярными подерги­ваниями, гипотрофией мышц.

1. Какого характера паралич?

2. Где локализуется поражение? Эталон

1. Периферический паралич.

2. Поражение периферического мотонейрона; клеток передних рогов спинного мозга С5-Д1 справа.

Задача 4.

У больного определяются лагофтальм, симптомы Белла, Ревийо, опущен угол рта справа; повышен сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, симптом Бабинского слева.

1. Как называется этот синдром?

2. Где локализуется очаг поражения? Эталон

1. Синдром Мийара-Гублера

2. Варолиев мост справа

Задача 5.

У больного развились птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие справа и левосторонний гемипарез.

1. Как называется синдром?

2. Где локализуется очаг? Эталон

1. Синдром Вебера

2. Ножка мозга оправа

Задача 6.

У больного: слева косоглазие, лагофталъм, отсутствует надб­ровный рефлекс, опущен угол рта; справа - спастический гемипарез.

1. Как называется этот синдром?

2. Где локализуется процесс? Эталон

1. Синдром Фовилля

2. Варолиев мост слева

ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА И МОЗЖЕЧОК

Задача 1

У 10-летнего ребенка появились непроизвольные сокращения мышц конечностей, лица и туловища. Насильственные движения возни­кают в различных частях тела, как в покое, так и при произвольных движениях. Больной то зажмуривает глаза, то высунет язык, гримас­ничает, то закинет руку, то ногу. Мышечный тонус снижен.

1. Как называется синдром?

2, Где локализуется поражение? Эталон

1. Хореический гиперкинез.

2. Стриарная система.

Задача 2

Больного беспокоят затруднения при ходьбе. Объективно: гипомимия, замедление темпа произвольных движений, флексорная поза, повышение мышечного тонуса конечностей по пластическому типу, по­ходка мелкими шаркающими шагами, пропульсии при ходьбе. На ЭМГ "залповая активность".

1. Как называется синдром?

2. Где локализуется поражение? Эталон

1. Паркинсонизм

2. Паллидонигральная система.

Задача 3

У больного отмечаются интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой пробы справа, гипотония мышц правых конечностей, неустойчивость в пробе Ромберга с отклонением вправо.

Где локализуется очаг?

Эталон

Правое полушарие мозжечка.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Задача 1

Больной, 46 лет, в течение нескольких лет страдает хроничес­ким алкоголизмом. Месяц назад появились постепенно нарастающие ощущения ползания мурашек в кистях и стопах и боль в икроножных мышцах. Позднее присоединилось пошатывание при ходьбе, особенно в темноте, стал ронять предметы из рук. Объективно: функция череп­ных нервов не нарушена. Проба Ромберга положительная при закрытых глазах. Походка атактическая, при ходьбе смотрит на ноги. Объем активных движений рук и ног не ограничен. Мышечная сила снижена в дистальных отделах рук и ног. Мышечный тонус понижен. Аналгезия на кистях и стопах по типу "перчаток" и "чулок". Нарушена вибра­ционная чувствительность и расстроено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Отмечается болезненность при пальпации по ходу седа­лищного нерва. Ослаблены карпорадиальные рефлексы. Сгибательно-разгибательные рефлексы равномерно живые. Коленные рефлексы вызываются, снижены, ахилловы отсутствуют. Стопы и кисти отечны, потные, несколько цианотичные, холодные.

1. Где локализуется патологический процесс?

2. В связи, с чем возникла атаксия, и какой ее характер?

Эталон

1. Патологический процесс локализуется в периферических нер-­ вах: полиневритический тип расстройства чувствительности;

2. Атаксия сенситивная, возникла в результате нарушения глубоких видов чувствительности. Алкогольный полиневрит.

Задача 2

Больной, 36 лет, получил осколочное ранение в область шейных позвонков, наступил паралич рук и ног, появились запоры и задерж­ка мочеиспускания, которая впоследствии сменилась недержанием мо­чи, болевая и температурная чувствительность снижена на руках, с уровня подмышечной впадины те же виды чувствительности понижены по проводниковому типу. Нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах ног и вибрационная чувствительность до голеностопных сус­тавов. Периостальные рефлексы на руках отсутствуют. Коленные и ахилловы рефлексы высокие. Клонус стоп и коленных чашек. Рефлексы Бабинского, Россолимо, Жуковского с обеих сторон.

1. Где локализуется патологический процесс?

2. Укажите уровень расположения и его протяженность? Эталон

1. Патологический очаг локализуется на уровне С5-Д1 сегментов

2. Нарушения сегментарного и проводникового характера свиде-­ тельствуют о поперечном поражении спинного мога.

Задача 3

Больной, 44 года, упал, подняться не мог, так как внезапно резко ослабели ноги, развился паралич стоп. Во время обследования установлено, что движения в голеностопных суставах и пальцах ног отсутствуют, стопы свисают, мышечный тонус ног равномерно пони­жен. Отсутствуют болевая и температурная чувствительность в об­ласти тыла стоп, передней поверхности голеней, задней поверхности ног и промежности. Коленные рефлексы сохранены, ахилловы рефлексы не вызываются. Расстроиства функции тазовых органов. Через несколько дней появились обширные пролежни в области крестца и больших вертелов.

Где локализуется патологический процесс?

Задача

Больная Г., 30 лет. Заболевание началось год назад с резкого снижения зрения на правый глаз. В течение месяца лечилась у офтальмологов по поводу ретробульбарного неврита зрительного нерва.

Эталон

Патологический процесс локализуется в сером веществе спинно­го мозга от L5 до S5 сегментов.

ВЫСШИЕ КОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ

Задача 1

Больная, 69 лет, правша, страдает гипертонической болезнью и атеросклерозом. Утром без потери сознания развилась правосторон­няя гемиплегия и наросле речевые нарушения - речь больной состояла и непонятного набора нечленораздельных звуков, с трудом можно было разобрать лишь некоторые речевые звуки ("а" и "о") отмеча­лось также грубое нарушение понимания речи, включая выполнение элементарных заданий, и части жестов. Выявлялись резкие расс­тройства письма, чтения и счета. Отставание правого угла тра. Правосторонняя гемиплегия. Правосторонняя гемигипестезия.

1. Какие речевые расстройства выявляются при обледовании?

2. Определите локализацию патологического процесса. Эталон

1. Тотальная афазия - моторная и сенсорная.

2. Кора и субкортикальное белое вещество левого полушария головного мозга (поля 44 и 45,6,39,22)

Задача 2

У больного левая рука сделалась неловкой, часто ронял из нее предметы, особенно если не было контроля зрения. Появилось ощуще­ние, что v него "две левые руки", иногда "терял" левую руку; не знал, в каком положении она находится. Объективно: объем движе­ний, сила и тонус мышц не нарушены. Слева атаксия при пальценосовой и неуверенность при пяточно-коленной пробах. Проба Ромберга - слегка пошатывается назад и влево. Нарушено мышечно-суставное чувство во всех сегментах левой руки. Понижение тактильной чувс­твительности и чувства локализации на левой стороне тела. Утратил представление о положении своей левой руки в пространстве, не различает правую и левую сторону. Сухожильные и периостальные рефлексы выше слева. Брюшные рефлексы слегка ослаблены, оправа отчетливые. Патологических рефлексов нет.

1. Укажите локализацию патологического процесса.

2. Какие симптомы подтверждают устанооленный Вами топический диагноз?

Эталон

1. Правая теменная доля.

2. Нарушение мышечно-суставной, тактильной и локализационной чувствительности в левой руке, расстройство "схемы тела".

Задача 3

Родственники заметили, что, выйдя ив комнаты в коридор, больная не знает, как возвратиться обратно: разучилась надевать платье, обувь, пользоваться чашкой, ложкой. Больную приходится кормить. Объективно: опущен правый угол рта. Парезов нет, больная не может произвести предлагаемых действий, нарисовать план своей комнаты. Гемигипалгезия справа. Утрата чувства локализации на правой половине тела. Сухожильные и периостальные рефлексы нес­колько выше справа.

1. Как называются расстройства движений, указанные в анамне­зе болезни и выявленные при обследовании?

2. Определите локализацию патологического очага.

Эталон

1. Моторная и конструктивная апраксия.

2. Левая надкраевая и угловая извилины.

РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Задача 1

Больную беспокоят жгучие мучительные боли в левой половине лица и шеи, сопровождающиеся ощущением "распирания", обильным по­тоотделением и пастозностью в этой области. Объективно: синдром Горнера слева, нарушение болевой адаптации в области левой половины лица и шеи, асимметрия кожной температуры с повышением слева на 2 градусса.

Укажите локализацию патологического процесса.

Эталон Звездчатый узел.

Задача 2

У больной наблюдаются приступы резкого побледнения кожных покровов, сопровождающиеся тахикардией, подъемом артериального давления, ознобоподобным тремором, гипергидрозом.

1. Как называется приступ?

2. Где локализуется поражение? Эталон

1. Симпатико-адреналовый криз.

2. Диэнцефальная область.

Задача 3

Больной страдает спастическим колитом, приступами болей в области пупка, метеоризмом, дискинезией желчных пузырей.

1. Как называется синдром?

2. Когда он возникает? Эталон

1. Солярный синдром

2. При поражении солнечного сплетения.

ИНСУЛЬТЫ

Задача 1

Больной Ф., 45 лет, поступил в клинику нервных болезней с жалобами на головную боли в левой половине головы, слабость и онемение в правых конечностях, особенно в руке. В течение послед­них 4 лет страдает гипертонической болезнью, лечился амбулаторно, цифры артериалъного давления не помнит. Утром проснулся от силь­ной головной боли. Во время умывания внезапно ослабели правые ко­нечности п почти утратилась речь, С трудом выговаривал слова и плохо понимал речь окружающих, сознание не терял. Через день ско­рой помощью был доставлен в клинику. При поступлении: общее сос­тояние больного тяжелое, пульс 86 ударов минуту, ритмичный, удов­летворительного наполнения. Артериальное давление 170/90 мы рт.ст. Ригидность затылочных мышц, слева положительный симптом Кернига. Явык при высовывании отклоняется вправо. Правосторонний гемипарез с преобладанием в руке, в плечевом суставе активные движение отсутствуют. В остальных суставах возможны ограниченные сгибание и разгибание. В тазобедренном и коленном суставах объем движений почти полный, в голеностопном и пальцах стопы - резко ограничен. Правосторонняя гемигипестезия. Сухожильные рефлексы преобладают справа, рефлекс Бабинского обнаруживается с обеих сторон. Моторная и сенсорная афазия при сохранности спонтанной речи. Анализ крови: л.9350, СОЭ 3 мм в час. Время кровотечения 48 секунд, свертываемость 11 минут. Спинномозговая жидкость: давление 270_мм вод.ст., жидкость ксантохромная, белок 0,9%о, цитоз 34/3, реакция Панди ++, Нонне-Апельта +. При исследовании поля зрения выявлется правосторонняя гемианопсия. Эхоэнцефалография:

смещение М-эха слева направо на 4 мм. Компьютерная томография: очаг повышенной плотности.

1. Где локализуется очаг?

2. Установите диагноз.

3. Назначьте лечение. Эталон

1. Теменно-затылочно-височная область левого полушария го-­ ловного мозга.

2. Кровоизлияние в левой полушарие.

3. а) Хирургическое лечение б) контроль АД

в) профилактика и лечение отека мозга

г) уменьшение проницаемости сосудистой стенки

д) антифибринолитические препараты

Задача 2

Больная С, 58 лет, поступила в клинику нервных болезней с жалобами на слабость в правой руке и ноге, затруднение речи. В теченпе 2 последних лет (раз в 2-3 месяца) у больной развивалась слабость правой руки, которая проходила без лечения. Во время ра­боты отметила слабость в правой руке, присоединилась слабость правой ноги, отмечалось ухудшение зрения на левый глаз. При пос­туплении общее состояние удовлетворительное. Пульс - 82 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 150/90-140/85 мм рт.ст. Тоны сердца чистые, акцент второго тона на аорте. Ослабле­на пульсация левой общей сонной артерии, неврологический статус: легкий парез лицевого нерва оправа по центральному типу, незначи­тельная девиация языка вправо. В пробе Барре несколько быстрее опускаются правые конечности. Сухожильные и периостальные рефлек­сы справа выше, чем слева. Брюшные рефлексы справа ниже, подош­венный рефлекс справа не вызывается. Правосторонняя гемигипестезия. Анализ крови: эр. 4 975 000, л. 9000, СОЭ 6 мм в час. Спин-номозговая жидкость: давление 140 мм вод. ст., белок О.ЗЗ%о, реакция Панди ++, цитоз 1/3, реакция Вассермана отрицательная, реакция Ланге - 01121000. Анализ мочи без особеннотей. На ЭКГ -ритм синусовый, признаки перегрузки правого предсердия. Рентге­носкопия органов грудной клетки - сердце расширено влево, аорта уплотнена. Глазное дно - резко сужены артерии. Реоэнцефалография - снижение кровенаполнения в левом полушарии головного мозга. Ан­гиография - стеноз левой внутренней сонной артерии на шее. Компь­ютерная томография - очаг пониженной плотности.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте лечение. Эталон

1. 0НМК по ишемическому типу в системе левой внутренней сон­ной артерии.

2. Регуляция системной гемодинамики, гемодилюция, антиагреганты, нейропротективная терапия, комплекс реабилитационных меропри­ятий.

Задача 3

Больной И., 35 лет, поступил в клинику нервных болезней в тяжелом состоянии с жалобами на резкую головную боль. Больной пе­риодически страдал головной болью. Днем внезапно появилась силь­ная головная боль, рвота, больной утратил сознание. В течение 4 дней находился в сопорозном состоянии. Выражены менингеальные симптомы. Спинномозговая жидкость кровянистая. На 5-й день забо­левания развились расстройства психики, проявившиеся психомоторным возбуждением, аргессивностью, неадекватным поведением, нару­шениями памяти и критики. Из локальных симптомов отмечены: преоб­ладание сухожильных рефлексов справа, центральный парез мышц лица справа, положительная проба Барре справа, легкий парез правой стопы.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон

1. Субарахноидальное кровоизлияние

1. Решение вопроса о хирургическом вмешательстве, антифибри- нолитические препараты, профилактика вторичного сосудистого спаз­ ма и развития ишемического инсульта.

МЕНИНГИТЫ. АРАХНОИДИТЫ. МИЕЛИТЫ. ПОЛИОМИЕЛИТ.

Задача 1.

Больной, 21 год, поступил с жалобами на сильные головные бо­ли, рвоту, двоение в главах. Ив анамнеза ивестно, что заболел 10 дней назад, когда почувствовал недомогание, общую слабость, не­большую головную боль. Имелась субфебрильная температура. Голов­ная боль за 5 дней постепенно резко наросла до нестерпимой и поя­вилось двоение в глазах, рвота, объективно: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, анизокория, шире левый зрачок, птоз слева, расходящееся косоглазие (отсутствует движение левого главного яблока кнутри). В ликворе - лимфоцитарный плеоци-тоз, понижено содержание сахара, при отстаивании ликвора образо­валась пленка.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте лечение. Эталон

1. Туберкулезный менингит

2. а) стрептомицин, тубазид, ПАСК

б) кортикостероиды

в) витамины группы В

г) дегидратирующие препараты

Задача 2

Больной Н., 6 лет, заболел 5 дней назад, когда внезапно по­высилась температура до 39 гр., появилось сильное недомогание, об­щая слабость, боль в горле, кашель, насморк, черев 2 дня началась сильная головная боль, рвота, боли в спине. На 4-й день заболева­ния развился паралич нижних конечностей. Объективно: вялые пара­личи нижних конечностей, особенно проксимального отдела. Перифе­рический паралич лицевого нерва слева. Чувствительность не изме­нена. Ликвор: лимфоцитарный плеоцитоз.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон

1. Острый полиомиелит

2. а) ортопедический режим

б) гамма-глобулин, кровь родителей, противокоревая сыво-

ротка, иммунные сыворотки крови реконвалесцентов

в) медиаторная терапия (прозерин, дибазол, галантамин)

г) физиотерапия

д) ЛФК и массаж

е) симптоматические средства

Задача 3

Больной, 26 лет, поступил в клинику с жалобами на опоясчваю-щие боли в области грудной клетки. Болен в течение недели, когда повысилась температура до 37,5 С, имелись катаральные явления. Последние 2 дня - корешковые боли, затем в день поступления в больницу стало трудно ходить из-за слабости в ногах, затруднение при мочеиспускании. Объективно: нижний спастический парапарез. Проводниковое нарушение всех видов чувствительности от уровня ДЗ с обеих сторон. Нарушение функции тазовый органов. Ликвор: лимфо-цитарный плеоцитоз 20-30 клеток, белок - 0,6%. 1. Установите диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон 1. Острый миелит грудного отдела спинного мозга.

2. а) антибиотики

б) десенсилилизирующие препараты

в) витамины группы В

г) прозерин, галантамин

д) профилактика пролежней и восходящей инфекции мочевого пузыря.

ЭНЦЕФАЛИТЫ

Задача 1.

У больного, 30 лет, субфебрилитет, диплопия, птоз слева, ги­пергидроз, гиперсаливация, сонливость, повышение тонуса мышц по пластическому типу. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитов; в крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ. ЭЭГ: десинхронивация активности корко­вых нейронов.

1. Установите диагнов.

2. Назначьте лечение. Эталон

1. Эпидемический энцефалит

2. а) противоспалительные средства

б) дегидратирующая терапия

в) витаминотерапия

г) десенсибилизирующие средства

Задача 2

У больной, 12 лет, после ангины возникла головная боль, поя­вились жестикуляции и гримасы, причудливые движения пальцами. По­дергивания усиливаются при волнении и исчезают во сне. Симптом Гордона положительный. Мышечная гипотония. В крови: лейкоцитов и лимфоцитов. На ЭМГ- залповая активность.

1. Установите диагнов.

2. Назначьте лечение. Эталон

1. Ревматическая хорея. 2. а) лечение основного заболевания

б) симптоматическое

в) общеукрепляющие

Задача 3

Мальчик 12 лет стал невнимательным на уроках, снизилась ра­ботоспособность, быстро устает. Затем появились непроизвольные полиморфные подергивания в левой руке, стал гримасничать, повыси­лась раздражительность. Несколько дней отмечается подъем темпера­туры тела до субфебрильной, однократно беспокоили боли в суста­вах. При обследовании выявлен хореический гиперкинез, диффузная гипотония, положительные ревмопробы.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой план лечения. Эталон

1. Малая хорея при ревмативзме

2. а) лечение основного заболевания

б) симптоматическое

в) общеукрепляющие.

PC, НЕЙРОСПИД

Задача 1

Больной 27 лет, обратился к врачу с жалобами на нарастающую сла­бость в левой ноге. Пять лет назад был ретробульбарный неврит слева о частичным восстановление зрения. Около года назад было кратковременное онемение левых конечностей. К врачам не обращался, и через неделю все симптомы прошли бесследно. При неврологическом осмотре выявляется го­ризонтальный мелкорравмашистый нистагм, снижение мышечной силы в левой ноге до 4 баллов, сухожильные рефлексы повышены с двух сторон, но вы­ше слева. Двусторонние симптомы Бабинского и Россолимо. Брюшные реф­лексы не вызываются. Офтальмолог: побледнение височной половины диска зрительного нерва слева.

1. Какой клинический диагноз.

1. Какое дополнительное обследование может подтвердить этот диаг-­ ноз?

3. Кокой основной метод лечения больного на данный момент. Эталон

1. Рассеянный склероз

2. МРТ головного мовга

3. Кортикостероиды в пульсдозах внутривенно капельно.

Задача 2

У больного, 15 лет, черев несколько дней после вакцинации внезап­но ослабели нижние конечности, возникла задержка мочеиспускания, при ходьбе стало пошатывать влево. При осмотре: горизонтальный нистагм, снижение силы в ногах с двух сторон, двусторонние патологические стоп­ные рефлексы, отсутствие брюшных рефлексов, интенционный тремор и ми-мопопадание при выполнении координаторных проб слева. На МРТ головного мозга: справа большой негомогенный очаг и несколько мелких перивентрикулярных очагов с двух сторон, небольшой очаг в белом веществе левого полушария мозжечка. Глазное дно: побледнение височных половин сосков зрительных нервов.

1. Какой диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный ди-­ агноз на данный момент и в последующем.

3.Назначьте лечение.

Эталон

1. Острый рассеянный энцефаломиелит.

1. С энцефалитами различной этиологии, при наличии второго обост­- рения высока вероятность рассеянного склероза.

2. Кортикостероиды внутривенно в пульсдозах, метаболические препараты, симптоматическое лечение.

Задача 3

Молодой человек 25 лет эпизодически употребляет наркотики внутривенно. В последнее время у него участились герпетические и грибковые высыпания на коже, страдает хроническим бронхитом. Пос­леднее время стал замечать повышенную утомляемость, раздражитель­ность, неспособность концентрировать внимание, забывчивость, мед­лительность, затруднения при счете и чтении. Около недели назад возникла и стала нарастать слабость в дистальных отделах конеч­ностей, похудели мышцы конечностей, снизилась болевая чувствительность на тыльных поверхностях кистей и стоп. Во время первых дней пребывания в стационаре у больного развилась нижнедолевая стафилококковая пневмония.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза.

3. Какие клинические синдромы имеются у больного?

4. Какое лечение следует проводить в первую очередь? Эталон

1. СПИД с поражение нервной системы.

2. Серологические реакции на ретровирус ВИЧ.

1. ВИЧ-ассоциированный познавательно-двительный комплекс (СПИД-деменция), ВИЧ-ассоциированная миопарич, ВИЧ-ассоциированная дистальная сенсорная полинейропатия.

2. Против ВИЧ - азидотимидин, а также антибактериальное лечение пневмонии.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Задача 1.

Вольной, страдающий хроническим алкоголизмом жалуется на боли и онемение в стопах, слабость в них. Объективно: вялый парез мускулатуры стоп, мышечные гипотрофии и гипотония, Отсутствие карпорадиальных, ахилловых и подошвенных рефлексов о обеих сторон. Гипестезия в области кистей и стоп.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте лечение. Эталон.

1. Алкогольная полнейропатия.

2. а) дезинтоксикационная терапия

б) средства, улучшающие метаболизм нервной ткани и нервно-мы­- шечную проводимость

в) физиотерапия

г) ЛФК и массаж

Задача 2

Больная 38 лет, после подъема груза почувствовала резкую боль в поясничной области. Боль усиливалась при движении. Объективно: напря­жение длинных мышц впины, сглажен поясничный лордоз. Правосторонний сколиоз в поясничном отделе позвоночника. Ограничение движений в поясничном отделе во все стороны. Боль при пальпации в правертебральных точках в поясничном отделе. Гипестевия по наружной поверхности правой голени. На рентгенографии признаки остеохондроза позвоночника. При МРТ-томографии обнаружена парамедианная грыжа 4 поясничного диска.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон

1. Правосторонняя острая радикулопатия 4-5 поясничных корешков у больной с остеохондрозом позвоночника.

2. а) постельный режим

б) иммобилизация

в) аналгетики

г) нестероидные противовоспалительные средства

д) Дегидратационная терапия

е) витаминотерапия (особенно витамины группы В)

ж) физиотерапия, рефлексотерапия, в подострый период мануаль-­ ная терапия.

Задача 3

У больного 52 лет после переохлаждения появились ноющие боли в пояничной области справа с иррадацией по передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени оправа. Объективно: напряжение мышц в пояничной области, сглаженностьпоясничного лордоза, ограничение движе­ний в пояничном отделе в переднезаднем направлении из-за болей. Симп­томы Мацкевича и Вассермана справа. Снижен коленный рефлекск справа. Гипалгезия по внутреннему краю правой голени. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника: признаки остеохондроза со снижение высоты диска L3-L4. Уплощение поясничного лордоза.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон

1. Остеохондроз позвоночника со вторичным корешковым синдромом, острая правосторонняя ридикулопатия L3-L4.

а) иммобилизация позвоночника

б) анальгетики

в) рефлексотерапия

г) нестероидные противовоспалительные средства

д) дегидратационная терапия

е) витаминотерапия (особенно витамины группы В)

ж) физиотерапия

ОПУХОЛИ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ И ВНУТРИПОЗВОНОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ. СИРИНГОМИЕЛИЯ.

Задача 1

Больной Н., 47 лет, поступил в клинику с жалобами на пошатывание при ходьбе. Из анамнеза известно, что 8 месяцев назад стал постепенно снижаться слух на левое ухо, затем перекосило лицо вправо и онемела левая щека, появились головные боли, тошнота, голокружение. Объектив­но: нарушение слуха слева по типу пражения звуковоспринимающего аппа­рата, периферический парез левого лицевого нерва, гипестезия левой по­ловины лица, гипотония мышц, атаксия в левых конечностях. Глазное дно - застойные диски зрительных нервов. Рентгенограмма височной кости по Стенверсу - расширение левого слухового прохода. В ликворе - белково-клеточная диссоциация.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон

1. Невринома левого слухового нерва.

2. Хирургическое лечение.

Задача 2

Больной Н., 45 лет, кочегар, обратился к врачу с жалобами на дли­тельно незаживающие ожоги, боли от котрых не чувствовал. Впервые имел безболевой ожог 10 лет назад. При осмотре у больного отмечены: вялый парепарез верхних конечностей и сегментарное нарушение чувствительности на уровне С1-Д2 с обеих сторон.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон

1. Сирингомиелия.

2. а) рентгенотерапия

б) проверил, витамин В1

в) массаж порженных конечностей

Задача 3

Больной Н., 55 лет, поступил в клинику нервных болезней с жалоба­ми на головные боли, тошноту. Родственники больного в течение полугода отмечают изменения в поведении больного: стал неряшлив, эйфоричен, не­адекватно ведет себя на работе и дома. При осмотре: центральный парез VII нерва слева, рефлекс Бабинского и хватательный рефлекс слева. Оку­листом отмечена атрофия диска зрительного нерва справа и застойные яв­ления на главном дне слева. Смещение М-эха влево на 4 мм.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон

1. Опухоль правой лобной доли.

2. Хирургическое лечение после дополнительного обследования в нейрохирургической клинике.

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО НЕВРОЛОГИИ

Задача 1.

Больная Б., 32 обратилась к окулисту с жалобами на ухудшение зрения на правый глаз. При осмотре на глазном дне выявлено легкое побледнение диска правого зрительного нерва. Назначено лечение по поводу ретробульбарного неврита. Зрение улучшилось. Спустя полгода появилось двоение в глазах, слабость ног, шатание при ходьбе; затруднено мочеиспускание.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выяв­лено.

Неврологически: острота зрения на правый глаз - 0,6 (коррек­ция не улучшает зрения), на левый глаз - 1,0. На глазном дне от­мечается бледность соска правого зрительного нерва. Недостаточно отводит кнаружи правое главное яблоко, диплопия при взгляде впра­во. Оглажена левая носогубная складка. Горизонтальный крупнораз­машистый нистагм. Язык уклоняется влево, атрофии его мышц нет. Речь скандированная.

Сила рук и особенно ног снижена. Тонус мышц повышен в разги­бателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие как с рук, так и с ног, зоны вызывания их расширены. Клонус надколен­ников и стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо ("кистевые" и "стоп­ные") вызываются с обеих сторон.

При пробе Ромберга шатается в различные стороны. Походка "пьяная". Повороты совершает с трудом, неуклюже, шатание при этом увеличивается. При пальценосовой и указательной пробах отмечаются промахивание и интенционное дрожание, при пронаторнои пробе - ги-перметрия с обеих сторон. Адиадохокинез.

Плохо выполняет пяточно-коленную пробу обеими ногами. Аси­нергия движений, выявленная пробои Бабинского. Мегалография. Ус­тановлено снижение вибрационной чувствительности о ногтевых фа­ланг стоп, с лодыжек и надколенников. При исследовании крови реа­кция Вассермана отрицательная.

Определите локализацию поражений.

Обоснуйте топический диагноз.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

Эталон:

Топический диагноз: поражены головной и спинной мозга (корково-ядерные пути справа, корково-спинномозговые пирамидные пути, мозжечок или его пути, частично пучки Голля), а также зрительный и отводящий нервы справа.

На поражение пирамидных путей указывает центральный парез рук и ног, а также задержка мочи. На поражение корково-ядерных путей справа - центральный паралич мимических мышц и мышц полови­ны языка слева. О поражении мозжечка или его путей свидетельству­ют нарушения координации (статической и динамической), горизон­тальный нистагм, асинергия движений. О частичном поражении пучков Голля можно говорить на основании снижения глубоких видов чувс­твительности на ногах. На поражение зрительного нерва указывают снижение остроты врения на правый глаз и бледность его соска, а отводящего нерва - ограничение движения правого глазного яблока кнаружи и диплопия при взгляде вправо.

Многоочаговое поражение головного и спинного мозга с описан­ными симптомами может наблюдаться при остром рассеянном энцефа­ломиелите, нейросифилисе и рассеянном склерозе. Предположение об остром рассеянном энцефаломиелите отпадает, так как у больной не было признаков острого инфекционного заболевания, повышения тем­пературы и т.д. Отрицательная реакция Вассермана в крови дает возможность отклонить предположение о нейросифилисе.

Клинический диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

Обоснованием диагноза служат характерное поражение пирамидных, зрительных, мозжечковых путей (возможно, самого мозжечка) и незначительное чувствительных путей, молодой вовраст больной, "беспричинное" начало зоболевания и ремитирующее течение его (с улучшением и ухудшение состояния).

Задача 2.

Больной, 25 лет, лесоруб. Весной подвергся нападению клещей, на что не обратил внимание. Через несколько дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39 градусов, озноб, боли в области шеи. Он был расценен как больной с гриппом и лечился амбулаторно. Состояние постепенно улучшалось, но появилась слабость в руках и трудно стало удержи­вать голову. В неврологическом статусе: черепно-мозговые нервы в норме. "Свисающая" голова. Верхний вялый парапарез. Сухожильные рефлексы на руках нивкие, на ногах оживлены.

Вопросы:

1.Какие параклинические методы необходимо провести?

2.Какой диагноз можно предполагать?

З.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ:

1.Серологичские исследования крови - исследование реакции связывания комплемента, реакция нейтрализации, реакция торможения гемагглютинации; исследования ликвора, КТ или МРТ мозга, состоя­ние глазного дна.

2. Клещевой энцефалит.

2. Опухоль головного мозга, нервно-мышечное заболевание, японский энцефалит, эпидемический энцефалит Экономо и другие энце­ фалиты.

Задача 3.

Больная 22-х лет. Поступила в больницу на 5-й день болезни. Заболевание началось с катаральных явлений и субфебрильной темпе­ратуры. Накануне госпитализации возник резкий озноб, интенсивная головная боль, преимущественно в затылочной области, боль в спи­не, ногах, тошнота, несколько раз была рвота. Температура - 39,5 градусов. Ночью был припадок генерализованных тонических и клонических судорог с потерей сознания, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Приступ продоолжался 2 минуты.

При поступлении в стационар больная заторможена. На вопросы отвечает не сразу, стонет от головной боли. Лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суста­вах, живот втянут. Болезненно реагирует на шум, яркий свет, при­косновение к телу. Пульс 10 в минуту. Правая бровь ниже левой, лагофтальм справа. Опущен правый угол рта. Функция остальных че­репно-мозговых нервов не нарушена. Коленные и ахилловы рефлексы оживлены. Резко выражена ригидность мышц затылка. Положительные симптомы Брудзинского, Кернига. Болезненность при надавливании на главные яблоки.

В крови - лейкоцитоз. В ликворе: мутный, белок 3% , цитоз -1400:3, преимущественно нейтрофилы. Реакция Панди резко положи­тельная, сахар - 60 мг%.

Вопросы:

1.Назовите клинический диагноз?

2.Каков патогенез заболевания?

3.С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4.Какие осложнения могут быть при этом заболевании?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ:

1.Эпидемический цереброспинальный менингит, острый период.

2.Воротами вхождения менингококковои инфекции является Слизистая оболочка носоглотки и бронхов. Дальнейшее распространение инфекции идет гематогенным путем. Инфекция может проникать из слизистой оболочки носа по периневральным щелям в субарахноидальное пространство, где возникает серозно-гнойный инфильтрат.

3.Вторичный гнойный и серозный менингиты.

4.Гидроцефалия, эпилептические припадки, глухота, слепота, косоглазие.

Задача 4.

Больной, 21 года, поступил с жалобами на сильные головные боли, рвоту, двоение перед глазами.

Из анамнеза известно, что заболел 10 дней назад, когда по­чувствовал недомогание, общую слабость, небольшую головную боль. Имелась субфебрильная температура. Головная боль за 6 дней посте­пенно наросла до нестерпимой и появилось двоение переед глазами, рвота.

Обьективно. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского верхний и нижний, анизокория, шире левый зрачок, птоз слева, расхождящееся косоглазие (отсутствует движение левого глазного яблока кнутри).

В ликворе - лимфоцитарныи плеоцитоз, понижено содержание сахара, при отстаиваний ликвора образовалась пленка.

Вопросы:

1. Установите диагноз.

2. Назначьте схему лечения.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ:

1. У больного туберкулезный менингит.

2. Тубазид, фтивазид, ПАСК, кортикостероиды, витамины группы В, дегидратирующие средства.

Задача 5.

Больнои Ф., 45 лет, поступил в клинику нервных болезней с жалобами на головную боль в левой половине головы, слабость и онемение в правых конечностях, особенной в руке. В течение пос­ледних 4 лет страдает гипертонической болезнью, лечился амбулаторно, цифры артериального давления не помнит. Утром проснулся от сильной головной боли, во время умывания внезапно ослабели правые конечности и почти утратилась речь. С трудом выговаривал слова и плохо понимал речь окружающих, сознание не терял, через день скорой помощью был доставлен в клинику. При поступлении: общее сос­тояние больного тяжелое, пульс 56 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 170/90 мм рт.ст. ригидность затылочных мышц, слева положительный симптом Кернига. Язык при высовывании отклоняется вправо. Правосторонний гемипарез с преобладанием в руке, в плечевом суставе активные движения отсутствуют. В остальных суставах возможны ограниченные сгибание и разгибание. В тазо-бедренном и коленном суставах объем движении почти полный, в голеностопном и пальцах стопы - резко ограничен. Правосторонняя гемигипестезия. Сухожильные рефлексы преобладают справа, рефлекс Бабинского обнаруживается с обеих сторон. Моторная и сенсорная афазия при сохранности спонтанной речи.

Анализ крови: Нв 75 г/л, Л 9,3 г/л, СОЭ 3 мм в час. Время кровотечения 48 секунд, свертываемость 11 минут. Спинномозговая жидкость: давление 270 мм вод.ст., жидкость ксантохромная, белок 0,99% о, цитоз 34/3, реакция Панди ++, Нонне-Апельте +. Электроэн­цефалограмма: на фоне диффузно выраженных изменений выявляются локальные изменения в правой затылочной области группы медленных волн 4-5 в сек. с амплитудой около 25 мкв. При исследовании поля зрения выявляется правосторонняя гемианоспия. Зхоэнцефалография: смещение М-эхо слева направо на 4 мм.

1. Где локализуется очаг?

2. Установите диагноз.

3. Назначьте лечение. Эталон

1. Теменно-затылочно-височная область левого полушария мозга.

2. Гипертоническая болезнь III ст. Кровоизлияние в левое полу-­ шарие головного мозга.

3. а) Дегидратационная терапия /маннитол, лазикс/;

б) гипотензивная терапия /дибазол/,

в) коагулянты и антифибринолитические препараты /глюконат кальция, викасол, аскорбиновая кислота, рутин, рутамин, ацепра- мин/.

г) метод выбора - операция - удаление гематомы.

Задача 6.

Больная С, 58 лет, поступила в клинику нервных болезней с жалобами на слабость в правой руке и ноге, затруднение речи. В течение 2 последних лет /раз в 2-3 месяца/ у больной развивалась слабость правой руки, которая проходила без лечения. Во время ра­боты отметила слабость в правой руке, присоединилась слабость правой ноги, отмечалось ухудшение зрения на левый глаз.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс -82 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 160/90 -140/85 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, акцент второго тона на аорте. Ослаблена пульсация левой общей сонной артерии.

Неврологический статус: легкий парез лицевого нерва справа по центральному типу, незначительная девиация явыка вправо, в пробе Барре несколько быстрее опускаются правые конечности. Сухожильные и периостальные рефлексы справа выше, чем слева. Брюшные рефлексы оправа ниже, подошвенный рефлекс справа не вызывается. Правосторонняя гемигипестезия. Анализ крови: Нв 106 г/л, эр. 4,9x10 8 г/л л. 9000, СОЭ 6 мм в час. Протромбиновый индекс - 80%, холестерин -228 мг%, глюкоза - 4,4 Ммоль/л, мочевина - 25 мг%. Спинномозговая жидкость: давление 140 мм вод.ст., белок 0,33 %о, реакция Панди ++, цитоз 1/3, реакция Вассермана отрицательная, реакция Ланге -01121000. Анализ мочи без особенностей. На ЭКГ - ритм синусовый, признаки перегрузки правого предсердия. Рентгеноскопия органов грудной клетки - сердце расширено влево, аорта уплотнена. Глазное дно - резко сужены артерии. Реоэнцефалография - снижение кровена­полнения в левом полушарии головного мозга. Ангиография - стеноз левой внутренней сонной артерии на шее.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон

1. Атеросклероз с преимущественным поражением сосудов мозга. Стеноз левой внутренней сонной артерии, острое нарушение мозго-­ вого кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой внут-­ ренней сонной артерии.

2. а) Антикоагулянтная терапия.

б) эуфилин

в) сердечные средства

г) препараты, действующие на метаболизм нервной клетки / АТФ, аминалон, пиридоксин/

д) метод выбора - хирургическое лечение.

Задача 7.

Больной И., 35 лет, поступил в клинику нервных болезней в тяжелом состоянии с жалобами на резкую головную боль. Больной пе­риодически страдал головной болью. Днем внезапно появилась силь­ная головная боль, рвота, больной утратил сознание. 2 течение 4 дней находился в сопорозном состоянии. Выражены менингиальные симптомы. Спинномозговая жидкость кровянистая. На 5-й день забо­левания развились расстройства психики, проявлявшиеся психомотор­ным возбуждением, агрессивностью, неадекватным поведением, нару­шениями памяти и критики. Из локальных симптомов отмечены: поражение лицевого нерва, положительная проба Барре справа, легкий парез правой стопы.

1. Установите диагноз

2. Назначьте лечение Эталон

1. Аневризма мозговых сосудов. Субарахноидальное кровоизлияние.

2. а) Дегидратационнзя терапия;

б) коагулянты и антифибринолитические препараты;

в) при улучшении состояния больного на 2-й неделе заболе-­ вания - церебральная ангиография с последующим решением вопросов о хирургическом лечении.

Задача 8.

У пожилого человека 65 лет в покое наблюдается мелкое стериотипное дрожание по типу "скатывания пилюль".

Какие структуры мозга поражены?

а)... а)бледных шар

б)... б)черная субстация

Задача 9.

У ребенка 10 лет наблюдается постоянно штопорообразные дви­жения туловища, возникающие при ходьбе, которая затруднена. Назовите синдром и поставьте топический диагноз?

а)... а)синдром торсионной дистонии б)... б)хвостатое ядро

Задача 10.

У больного 56 лет, страдающего гипертонической болезнью, внезапно появилась слабость в левой руке и ноге, объективно: то­нус мышц в левых конечностях повышен (феномен "складного ножа"), гиперрефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, патологи­ческие стопные знаки Бабинского, Оппенгейма, Россолимо. Кроме то­го, имеется отчетливая сглаженность левой носогубной складки. Язык при высовывании отклоняется влево.

Вопросы:

• Поставьте синдромологический диагноз!

• Укажите топику поражения! Эталон

1.Центральный левосторонний гемипарез

2.Центральный парез VII и XII нервов слева

3.Поражен кортикоспинальныи путь

4.Поражен кортиконуклеарныи путь

5.Очаг поражения во внутренней капсуле справа

6.Поражено заднее бедро внутренней капсулы

7.Поражено также колено внутренней капсулы

Задача 11.

Больной А., 20 лет, Месяц назад получил травму (нырнул, уда­рился головой о дно). Объективно: полное отсутствие движений в руках и ногах. Гипотония и гипорефлексия мышц рук. В мышцах ног рефлексы высокие, тонус здесь резко повышен, имеется феномен "складного ножа", двухсторонний симптом Бабинского. Кроме того, у больного имеется нарушение функций тазовых органов, моча отделя­ется непроизвольно периодически, задержка стула.

Вопросы:

• Определите синдромологический диагноз

• Укажите топику поражения

• Укажите наиболее вероятный клинический диагноз

Эталон

1.Вялая верхняя параплегия

2.Нижняя спастическая параплегия

З.Расстройство функции тазовых органов по центральному типу

4.Поражение шейного утолщения спинного мозга

5.Разрушение серого и белого вещества

6.Перелом шейного отдела позвоночника

Задача 12.

Болъной 36 лет, получил осколочное ранение в область шейных позвонков. Возник паралич рук и ног, появились запоры и задержка мочеиспускания, которая затем сменилась недержанием мочи. На рентгенограмме позвоночника оказался крупный оскольчатый перелом дужек и суставных поверхностей 4 и 5 шейных позвонков со смещени­ем по направлению к позвоночному каналу. В неврологическом стату­се функция черепных нервов в норме. Синдром Клода-Бернара-Горнера. Движение головы ограничено в сторону. Атрофия мышц предплечья обеих рук, ладонных межкостных мышц правой и левой кисти. Тонус сгибателей и разгибателей понижен, мышечная сила уменьшена. Объём активного движения ног резко ограничен. Тонус разгибателей ног повышен, мышечная сила резко ослаблена. Периостальные рефлексы на руках отсутствуют. Коленные, ахилловы рефлексы высокие. Клонус стоп и коленных чашек. Вызываются рефлексы Бабинского, Россолимо с обеих сторон.

ВОПРОСЫ:

1. Где локализируется патологический процесс? Укажите уро­вень расположения и его протяженность.

2. Какой характер паралича рук и ног? В результате чего они возникли?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ:

1. Патологический очаг располагается в шейном отделе спинно­го мозга на протяжении от пятого шейного до первого грудного сег­мента. Нарушения сегментарного и проводникового характера свиде­тельствуют о поперечном поражении спинного мовга. Состояние спин­номозговой жидкости и результаты пробы по Квеккенштедту указывают на наличие спинального блока.

2.У данного больного периферический паралич рук (атрофия, гипотония, арефлексия) возник в результате поражения передних рогов спинного мозга на уровне шейного утолщения. Спастический па­ралич ног (гипертония, гиперрефлексия, патологические рефлексы.) - результат нарушения проводимости пирамидных путей.