1. Гнойный паротит
ГНОЙНЫЙ ПАРОТИТ — это гнойное воспаление око-лоушной железы.
(1) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Гнойный паротит возникает при проникновении микробов из полос¬ти рта в слюнную железу.
Ослабление защитных сил организма и нарушение выделения слю¬ны приводят к развитию паротита у обезвоженных больных при инфек-ционных заболеваниях или после обширных операций.
(2) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В области околоушной железы появляется болезненность, увеличи-вающаяся припухлость, пальпация которой вызывает усиление болей. Температура повышается до 39-40°С. Вследствие болей затрудняется процесс жевания. Напряжение тканей с каждым днем увеличивается, кожа над железой истончается, краснеет.
Общее состояние больного непрерывно ухудшается, отечность тканей распространяется на шею, щеку, подчелюстную область, у тяжелоболь¬ных отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки.
(3) ЛЕЧЕНИЕ
В зависимости от формы паротита лечение может быть консерватив-ным или оперативным.
При серозном паротите возможно выздоровление в результате кон-сервативного лечения. Применяют антибиотики широкого спектра дей-ствия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогли-козиды), назначают тепловые и физиотерапевтические процедуры (согре-вающие компрессы, УВЧ-терапию, соллюкс и др.). Если лечение начато рано, то в большинстве наблюдений воспалительный процесс в околоуш-ной железе подвергается обратному развитию.
При отсутствии успеха от консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное лечение, целью которого является вскры-тие всех гнойных очагов в железе и создание условий для хорошего от¬тока гноя.
Операция при паротите всегда серьезна (опасность повреждения ветвей п. facialis). Большое значение имеет выбор места, направ-ления и длины разреза. Если имеется флюктуа-ция, то разрез обычно делают в месте наиболь-шего размягчения гнойной полости, обследуют ее пальцем и дренируют. Производя разрез, не-обходимо учитывать направление основных вет-вей лицевого нерва: он должен идти параллель-но, а ни в коем случае не перпендикулярно к ним (рис. 12.4 ). Послойно рассекают кожу, подкож¬ную клетчатку и обнажают капсулу околоуш¬ной железы. После надсечения капсулы паль¬цем или пинцетом осторожно проникают в гнойник и дренируют его.
После операции обычно наступает значи¬тельное облегчение. Припухлость уменьшается, уже на следующий день резко понижается тем¬пература, улучшается общее состояние больно¬го, пульс становится менее частым, наполнение его улучшается. Из послеоперационной раны выделяются гной и участки омертвевших тка¬ней, она очищается и активно гранулирует.
Из лечебных мероприятий в послеопераци¬онном периоде необходимо продолжать анти¬бактериальную и дезинтоксикационную те¬рапию.
В профилактике развития паротита огром¬ное значение имеет тщательный уход за полос¬тью рта и борьба с обезвоживанием тяжело¬больных, а также усиление саливации, что достигается, например, сосанием лимона или жеванием жевательной резинки.
(4) ОСЛОЖНЕНИЯ
Возможными осложнениями паротита являются:
■ опасные для жизни кровотечения из аррозированных сосудов, на-ходящихся в паренхиме околоушной железы (или из сонной ар-терии при гнойных затеках);
■ развитие флегмоны окологлоточного пространства, что объясня-ется анатомическими соотношениями и особенностью сети лим-фатических сосудов;
■ глубокие флегмоны шеи вдоль сосудистого пучка и развитие ме-диастинита при запущенном гнойном паротите с образованием за-теков по ходу сосудистого пучка шеи.