7. Аденофлегмона
АДЕНОФЛЕГМОНА —- гнойное расплавление ткани лимфатического узла с переходом на окружающую жировую клетчатку,
(1) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
В последнее время увеличилось число больных с аденофлегмонами и особенно с аденофлегмонами шеи. Этому способствует большое количе-ство источников инфекции на волосистой части головы, в полости рта, носоглотке, а также в трахее и пищеводе. Развитая сеть лимфатических сосудов и узлов, а также особенности строения фасциальных листков и клетчатки шеи благоприятствуют развитию воспалительных процессов. Наличие в области шеи ряда важнейших образований — крупных сосу¬дов и нервов, гортани, трахеи, пищевода и щитовидной железы создает известные опасности в течении этих процессов и затрудняет их опера-тивное лечение.
Большое значение в развитии аденофлегмон шеи имеют подбородоч¬ные лимфатические узлы, связанные с подчелюстными и глубокими шей¬ными лимфатическими узлами.
Таким образом, наличие многочисленных лимфатических узлов, ще¬лей и пространств, ограниченных фасциями, определяет локализацию более или менее ограниченных или распространенных скоплений гноя на передней и боковой поверхности шеи.
Обычно возбудителями флегмон шеи являются стафилококки и стреп-тококки. Однако наличие в полости рта гнилостной инфекции, особенно когда источником ее являются кариозные зубы, влечет за собой возмож-ность развития и гнилостных флегмон, которые склонны к образованию весьма распространенных затеков.
(2) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Аденофлегмоны имеют свои особенности. Припухлость в начале за-болевания плотная, иногда слегка бугристая, несколько подвижна. В связи с глубоким расположением очага под мышцей кожа над ним вна¬чале не изменена и имеет обычную окраску. В начальных стадиях не на¬блюдается отека.
При поверхностной подчелюстной аденофлегмоне имеются местные признаки воспаления в подбородочной области: ограниченная красно¬та, припухлость, болезненность. При глубокой подчелюстной флегмо¬не (флегмона дна полости рта, ангина Людвига) заболевание начинает¬ся бурно, сопровождается выраженным диффузным отеком дна полости рта и подчелюстной области, резкой болезненностью, усиливающейся при жевании и глотании, слюнотечением, тризмом мускулатуры и зат-рудненным дыханием. При больших размерах гнойного очага и его по-верхностном расположении отчетливо определяется симптом флюк¬туации.
Благодаря широкому и раннему применению антибиотиков многие воспалительные процессы, в том числе и в лимфатических узлах, не дос-тигают стадии абсцедирования и претерпевают обратное развитие.
Гнойное расплавление, наступающее при дальнейшем прогрессиро-вании процесса, сопровождается изменением конфигурации воспалитель-ного инфильтрата — контуры его сглаживаются и становятся более рас-плывчатыми.
(3) ЛЕЧЕНИЕ
Лечение с самого начала должно включать все современные мето¬ды борьбы с острой гнойной инфекцией. Прежде всего следует создать покой — как общий, так и в области воспалительного очага, поэтому предписывается постельный режим. Назначают инъекции антибио¬тиков.
Местное применение холода целесообразно только в самых ранних стадиях заболевания. В ранних стадиях (стадия серозного отека) может быть применен диадинамофорез протеолитических ферментов.
Сочетание всех перечисленных мер может вызвать обратное разви¬тие воспалительного процесса, о чем будет свидетельствовать падение тем-пературы, исчезновение отека, болей, улучшение самочувствия. Наобо¬рот, нарастание указанных явлений свидетельствует о прогрессировании процесса, переходе его в стадию гнойного расплавления, а следователь¬но, диктует необходимость оперативного вмешательства. При его выпол¬нении надо строго руководствоваться топографо-анатомическими соот¬ношениями органов шеи и локализации гнойника.
Место разреза должно соответствовать участку наибольшей флюк-туации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает воз-можность повреждения важных образований, в первую очередь, — сосудов.
Все операции вскрытия флегмон шеи должны заканчиваться введе¬нием в полость гнойников резиновых или полихлорвиниловых дренажей. Возможно использование узких тампонов. Последние способствуют ос-тановке капиллярного кровотечения в глубине раны, а также предохра¬няют полость гнойника от преждевременного (до отторжения некроти¬ческих тканей и образования грануляций) спадения.
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ
Основными заболеваниями в этой группе являются гнойный паротит и мастит.