2. Карбункул

КАРБУНКУЛ — острое гнойно-некротическое воспа-ление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного ин-фильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.

(1) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Карбункул наиболее часто развивается у больных пожилого возрас¬та, страдающих сахарным диабетом, на фоне истощения, авитаминоза и т. д. Как и при фурункуле, наиболее часто возбудителем является ста¬филококк.

Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплав¬ления.

Качественное и количественное отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне вос-паления. Указанное заболевание может возникнуть при несвоевремен¬ном или неправильном лечении фурункула у больных, страдающих ди¬абетом.

Так же как и при фурункуле, при карбункуле развитие воспалитель¬ного процесса сопровождается множественными тромбозами сосудов не только кожи, но и подкожной клетчатки, что существенно способствует некрозу и гнойному расплавлению.

(2) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В начальной стадии отмечается образование значительного (до 8-10 см) воспалительного инфильтрата. Последний резко болезненный, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Карбункул практически всегда сопровождается лимфаденитом, а при локализации процесса на конечностях и лимфангитом.

Быстро нарастают общие явления: характерна высокая лихорадка до 39-40°С, озноб и другие признаки тяжелой интоксикации.

Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи, она становится черного цвета, при этом через образовавшиеся в местах воло-сяных фолликулов отверстия начинают поступать гнойные массы (сим¬птом «сита»).

(3) ЛЕЧЕНИЕ

а) Местное лечение

При карбункуле в начальной стадии возможно назначение консерва-тивной терапии (аналогично лечению стадии инфильтрации при фурун-куле). Однако этот период очень короткий. Основным же методом лече¬ния карбункула является хирургический, причем применять его нужно как можно раньше.

Операция при карбункуле называется: «рассечение и иссечение кар-бункула» . Ее отличие от других операций в гнойной хирургии в том, что она прежде всего направлена на полное удаление некротизированных тканей.

Производится крестообразный (или Н-образный) разрез (рис. 12.3). Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки, про¬

мываютрануЗ% перекисью во¬дорода и вводят тампоны с анти¬септиками. В последующем про¬водят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны.

б) Общее лечение

Применение общих методов лечения обязательно.

Необходимо проводить анти-биотикотерапию, дезинтоксика-ционную терапию (обычно доста¬точно инфузионной терапии с применением кровезамените¬лей дезинтоксикационного дей¬ствия), иммунокоррекцию (УФ-или лазерное облучение крови, антистафилококковый у-глобу-лин и др.). У больных сахарным диабетом необходим контроль уровня глюкозы в крови и его коррекция.

3. Гидраденит

Гнойный процесс может изолированно поражать желе¬зы — придатки кожи, в частности — потовые железы.

ГИДР АДЕНИТОМ называется гнойное воспаление по-товых желез.

(1) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Гидраденит, как и фурункул и карбункул, обычно вызывается золо-тистым стафилококком. Инфекция проникает через протоки желез или через небольшие повреждения кожи (ссадины, расчесы).

(2) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Гидраденит чаще локализуется в подмышечной впадине, реже — в паховой области. Предрасполагающие к его развитию факторы — по-вышенная потливость и несоблюдение норм личной гигиены. В глубине подкожной клетчатки появляется плотный болезненный узелок. Внача¬ле он покрыт неизмененной кожей, а затем его поверхность становится багрово-красной, неровной. При расплавлении инфильтрата появляет¬ся флюктуация; через образующееся небольшое отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс развивается довольно длительно — 10-15 дней. Часто гидраденит имеет подострое течение, которое растягива¬ется на несколько недель, 1-2 месяца. Нередко наблюдаются рецидивы болезни.

(3) ЛЕЧЕНИЕ

В начальных стадиях применяют сухое тепло, УВЧ, соллюкс, рентге-нотерапию.

При наступлении гнойного расплавления необходима операция: вскрытие гнойника небольшим разрезом и дренирование (обычно полос¬кой перчаточной резины). В последующем раз в 1-2 дня больных пере-вязывают, используют физиотерапию (УВЧ).

При лечении гидраденита необходимо принять меры для предотвра-щения инфицирования близлежащих от гнойника потовых желез, что достигают тщательной обработкой кожи антисептиками с элементами дубления (этиловым спиртом, 2% борным спиртом, бриллиантовым зе-леным и пр.).

В подавляющем большинстве случаев общее лечение не показано. При подостром и рецидивирующем течении возможно применение антибио-тиков и средств иммунокоррекции.