ГНОЙНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Основными гнойными заболеваниями кожи и подкож-ной клетчатки являются фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флег-мона и рожистое воспаление. Характерные для них зоны повреждения кожи, ее дериватов и подкожной клетчатки представлены на рис. 12.2.

1. Фурункул

Фурункул является частой формой гнойных заболева¬ний кожного покрова преимущественно открытых частей тела. Большин¬ство больных лечится амбулаторно. При ухудшении состояния и появле¬нии осложнений их направляют в стационар.

ФУРУНКУЛ — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.

В дальнейшем процесс переходит на окружающую соединительную ткань.

(1) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

В подавляющем большинстве случаев

возбудителем является золотистый ста-

филококк. Причинами, предрасполагаю-

щими к развитию заболевания, являют-

ся нарушения обмена веществ (сахарный

диабет, авитаминоз), тяжелые сопутству-

ющие заболевания, нарушение гигиени- Рис.12.2

ческих требований. У мужчин фурунку- Локализация основных

лы выявляются примерно в 10 раз чаще, гнойных процессов в коже

и подкожной клетчатке

чем у женщин. , _ карбункул. 2 „ гидраденит;

Течение фурункула ПРОХОДИТ Три Стадии: 3 — фурункул; 4 — рожистое воспале-

■ инфильтрация, нне; 5"флегмона

■ формирование и отторжение гнойно-некротического стержня,

■ рубцевание.

Особенность течения фурункулов в том, что возникающий инфиль¬трат во много раз превышает зону развития некротического стержня. В инфильтрате тромбируются кожные капилляры и мелкие вены. Это замедляет выхождение лейкоцитов и процесс гнойного расплавления омертвевшего участка кожи (стержня). Преждевременная попытка ме-ханическим путем удалить стержень (выдавливание) может закончить¬ся распространением инфицированных тромбов из очага по венам и ге-нерализацией процесса.

(2) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

а) Стадия инфильтрации

. Процесс начинается с появления незначительного болезненного узел¬ка и гиперемии над ним. В центре инфильтрата находится волос. Через 24-48 часов в области устья волосяного фолликула появляется малень¬кий желтый пузырек — пустула. Процесс может завершиться постепен¬ным стиханием воспалительных изменений (рассасывание инфильтра¬та) или переходом к следующей стадии.

б) Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического

стержня

Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному рас-плавлению. При этом увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, он как бы поднимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожицей начинают просвечивать серо-зеленые массы (гнойно-некротический стержень). Увеличение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома. Общие симпто¬мы при фурункуле обычно представлены головной болью, слабостью и субфебрильной лихорадкой.

Постепенно кожица в центре инфильтрата расплавляется и некроти-ческие массы начинают отторгаться.

в) Рубцевание

После полного отторжения гнойно-некротических масс образуется не-большой тканевой дефект» замещающийся соединительной тканью и эпи-телизирующийся. После фурункулов остаются незначительные малоза-метные рубцы.

(3) ЛЕЧЕНИЕ

а) Местное лечение

Неосложненный фурункул лечится только консервативно.

При лечении фурункула нельзя применять согревающий компресс, так как он разрыхляет кожу и создает благоприятные условия для раз¬вития инфекции

В стадии инфильтрации кожу обрабатывают спиртом, а пустулу при-жигают 5% настойкой йода. Применяется сухое тепло, физиотерапия (УВЧ), лазеротерапия. Довольно эффективно выполнение короткого пе-нициллино-новокаинового блока.

При формировании гнойно-некротического стержня нужно способ-ствовать быстрейшему его отторжению. Для этого используют два ме¬тода;

1. На кожицу в области зоны некроза накладывают кристаллы салици-ловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты от ке-ратолитического действия кристаллов и накладывают сухую повяз¬ку. Через несколько часов кристаллы лизируют тонкую кожицу и начинается отторжение гнойно-некротического стержня.

2. После обработки кожи антисептиком производят механическое уда-ление стержня пинцетом или тонким зажимом («москитом»). При этом анестезия не требуется, но следует действовать очень аккуратно и исключить всякое давление на ткани в области инфильтрата. После того как некротические массы начали поступать наружу, для

создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Пере¬вязки делают ежедневно, перчаточный выпускник удаляют после ис¬чезновения инфильтрата и гнойного отделяемого (обычно на третьи сут¬ки), после чего накладывают сухие повязки или рану ведут открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зеленым или другими красите¬лями.

б) Общее лечение

Общее лечение обычно не требуется.

Исключение составляют фурункулы на лице, осложненные фурунку¬лы, а также фурункулы на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и пр.). В этих случаях дополнительно проводится терапия антибиотиками, используются про-тивовоспалительные средства, УФ-облучение крови.

(4) ОСЛОЖНЕНИЯ

Довольно часто фурункул осложняется лимфангитом и лимфадени¬том. В этих случаях больные обязательно подлежат госпитализации, им необходимо проведение общей антибактериальной терапии.

При распространении процесса на подкожную клетчатку может сфор-мироваться абсцесс (абсцедирующий фурункул). При этом необходимо оперативное лечение — вскрытие абсцесса.

(5) ОСОБЕННОСТИ ФУРУНКУЛОВ НА ЛИЦЕ

Следует отметить, что имеется одна локализация, которая с самого начала представляет опасность для жизни больного. Это — фурункулы лица и особенно верхней губы и носогубного треугольника. Процесс на лице быстро переходит на клетчатку, в которой находятся разветвления передней лицевой вены. Последняя через и. anguliaris имеет сообщение с v. ophtalmica, которая впадает в sinus cavernosus. Распространение ин-фицированных тромбов из мелких вен в области инфильтрата при фурун-куле может привести к тромбозу sinus cavernosus и гнойному менингиту. Летальность при этом осложнении достигает 80-100%. Наиболее опас¬ны попытки выдавливания гноя при фурункуле, так как это способству¬ет механическому распространению тромбов. Существует правило, по ко-торому все пациенты с локализацией фурункула на лице должны лечиться в стационаре. При этом кроме местного лечения назначают антибиоти¬ки, противовоспалительные средства, дезагреганты (аспирин, трентал). Больные должны соблюдать постельный режим, ограничивают прием твердой пищи, разговоры.

(6) ФУРУНКУЛЕЗ

Фурункулезом называют состояние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы, при этом часто они находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие развиваются после за-живления предыдущих. Лечение каждого фурункула проводится по обыч-ной методике. Кроме того, обязательной является тщательная санация кожного покрова, общая антибактериальная терапия, а также иммунокор-рекция. Наибольшее распространение получили такие методы, как УФ- и лазерное облучение крови, использование левамизола, Т-активина, анти-стафилококкового иммуноглобулина, а в тяжелых случаях при неэффек-тивности других мероприятий — ронколейкина, интерферонов и др.