Б) наружное отведение лимфы (нол).

Показанием к НОЛ служит выраженный эндотоксикоз, который не удается уменьшить традиционными методами лечения.

Извлечение путем катетеризации грудного лимфатического протока 2 - 3 л лимфы, богатой продуктами нарушенного метаболизма (билирубин, аммиак, желчные кислоты, фенолы и деструкции тканей продукты ПОЛ, панкреатические и лизосомальные ферменты) приводит к разительному снижению эндотоксикоза, уменьшает легочные проявления сброса в кровоток панкреатических ферментов, восстанавливает функцию почек.

В) энтеросорбция.

Энтеросорбция - метод активной детоксикации, основанный на выведении факторов эндогенной интоксикации через ЖКТ с помощью орального приема сорбентов.

Основанием для энтеросорбции считают возможность поступления в просвет кишки токсинов, характерных для заболеваний панкреатодуоденальной зоны, нередкая динамическая кишечная непроходимость с расстройством полостного и пристеночного пищеварения, восходящая колонизация паретичной кишки патогенными микробами и связанные с этим бродильные и гнилостные процессы.

Для энтеросорбции используются углеродные сорбенты на основе карбонита, промышленных активированных углей, волокнистых сорбентов (Вуален), энтеросорбенты на основе поливинилпироллидона (энтеродез) и порошковые на основе лигнина (полифепан).

Г) гемосорбция.

Гемосорбция - один из наиболее распространенных методов активной детоксикации, в котором моделируют механизмы иммобилизации эндотоксинов.

Благодаря относительной простоте проведения этой экстракорпоральной операции, высокой степени сорбируемости различных эндотоксинов, возможности извлечения из крови различных микробных субстанций, в том числе циркулирующих с кровью высокомолекулярных соединений и даже микробных тел, гемосорбцию ставят на первое в место во многих программах эфферентной терапии.

Гемосорбция часто используется на ранних стадиях ОП и панкреатогенного перитонита, протекающего с признаками энцефалопатии.

Д) плазмаферез.

Плазмаферез - операция экстракорпоральной гемекоррекции, в процессе которой частично или полностью удаляют плазму крови.

Отчетливое дезинтоксикационное действие плазмафереза проявляется при объеме плазмоэксфузии 1-1,5 л. Эксфузия, превышающие 1,8 - 2 л плазмы, носит название плазмообмен и обеспечивает наиболее отчетливую детоксикацию .

9. Антимикробная химиотерапия.

При выборе препаратов следует исходить из характера микрофлоры, обнаруживаемой в гнойных очагах. Высевается, как правило, ассоциация эшерихии с протеем, либо с псевдомонадами.

Наиболее часто для химиотерапии используются аминогликозида (хорошо накапливаются в ткани ПЖ), хлорамфеникол (подавляет вегетацию ряда анаэробных микробов), тетрациклины (хорошо накапливаются в очагах панкреонекроза и желчи).

Наиболее предпочтительные пути введения: электроэлиминация, интрааортальная перфузия, эндолимфатический путь .

10. Иммунокоррекция

При признаках метаболического иммунодефицита и стойкой лимфоцитопении можно применять леакадин по 0,3 - 0,5 г в/м 2-3 дня подряд.

Угнетение клеточного иммунитета заставляет применять такие препараты, как тималин (10-20 мг в/м) или тактивин (50-100 мкг в/м) на ночь в течение 5 - 7 дней.

Снижение фагоцитарной активности - показание к применению продигиозана по 50 мг с интервалом в 2-3 дня .