7. Подавление секреторной активности поджелудочной железы. А) медикаментозное подавление.

Антипротеазы : апротинин 1,0 - 1,5 млн. ЕД /сутки, контрикал до150 тыс. ЕД /сут, пантрипин 300 - 480 ЕД/сут. Подавляя кининовую и трипсиновую активность , антипротеазы не влияют на активность липазы и не могут прервать некротизирующее повреждение в железе и парапанкреальной клетчатке .

Антилипазным действием обладают тетрациклины (морфоциклин, доксациклин).

На стадии эндогенной интоксикации может быть использовано периодическое внутривенное вливание жировых эмульсий (интралипида, липофусцина) в течение 3 - 4 дней по 500 мл в сутки.

Цитостатики, накапливаясь в панкреатоцитах, угнетают синтез проферментов. Разовая и суточная доза 5-фторурацила - 10 мг/кг , фторофура - 20 мг/кг .

Регуляторные пептиды (соматостатин, кальцитонин, даларгин) существенно подавляют не только продукцию трипсина и амилазы, но и общего объема панкреатического секрета. Соматостатин вводят в катетеризированную центральную вену в течение 12 часов со скоростью 3 - 3,5 мкг/кг в 1 час , т.е. в среднем 250 мкг/ч взрослому больному .

Б) искусственная гипотермия.

Снижение температуры в области ПЖ до 35⁰С приостанавливает активацию панкреатических ферментов, существенно уменьшает секрецию, понижает протоковую гипертензию, купирует воспалительный процесс на брюшине, обладает бактериостатическим действием.

Показания:

- стадия панкреатической колики и шока у больных отечной и геморрагической формами ОП

- прогрессирующее течение послеоперационного ОП

- ближайший послеоперационный период после обширных вмешательствах на ПЖ, в том числе и по поводу деструктивного панкреатита.

В практике используют уровень умеренной гипотермии, до 30 - 35⁰С; обязательно проводят медикаментозную блокаду ответа на гипотермию, для чего используются литические смеси.

Различают следующие методы гипотермии:

Наружная гипотермия живота, для чего используются пузыри со льдом или специальные аппараты «Гипотерм-2» , «АЛГ-2».

Желудочная гипотермия осуществляется как с помощью ледяной воды, вводимой через двухканальный зонд (открытый способ), так и с помощью охлаждающего баллона (закрытый способ).

Более редко используют внутрисосудистую гипотермию за счет регионарной инфузии охлажденными до 4⁰С растворами, и внутрисальниковую гипотермию (лаваж сальниковой сумки охлаждающими растворами)

8. Активная детоксикация. А) инфузионная терапия и форсированный диурез.

При инфузионной детоксикации используются полиионные растворы, моделирующие состав внеклеточной жидкости (рингер-лактат, хлосоль, ацесоль, мафусол). Связывают некоторые виды токсинов гемодез , неогемодез , полидез , желатиноль . Поливисолин облегчает не только иммобилизацию токсинов , но и их биотрансформацию . Доза инфузионных растворов зависит от выраженности плазмопотери и дегидратации и должна составлять не менее 20 - 25 мл/кг в 1 сутки .

Форсированный диурез. На этапе гидратации и гемодилюции проводят первично-инфузионную детоксикацию. Форсирование мочеотделения достигается струйным вливанием 15 - 20% р-ра маннита или сорбита в дозе 1 г в-ва на 1 кг массы тела , или быстрым капельным вливанием лазикса в дозе 1 - 3 мг/кг . Детоксицирующее действие наиболее выражено при темпе мочеотделения не менее 4 -5 мл/кг в час . Поддержание диуреза обеспечивается вливанием полиионных растворов и состоит в поддержании гомеостаза.