- •5. Методы обезболивания, показания к отдельным его видам в клинике оториноларингологии.
- •6. Лазерная хирургия в оториноларингологии, роль клиники сПбГмУв ее развитии.
- •7. Виды рентгенологических исследований и показания к ним в клинике отоларингологии
- •9. Опыты Ринне, Вебера, Швабаха в дифференциальной диагностике тугоухости
- •10. Слуховой паспорт, его дифференциально-диагностические возможности
- •14. Спонтанные вестибулярные расстройства. Методы исследования
- •15. Экспериментальные методы исследования ампулярного аппарата вестибулярного анализатора
- •16. Исследование функции ото/готового аппарата, отоли-товая реакция (ор) в.И.Воячека.
- •17. Клинические методы исследования дыхательной функции
- •18. Клинические методы исследования обонятельной функции носа
- •2. Способ Ушакова
- •19. Методы исследования функции слуховой трубы.
- •23. Особенности заболеваний лор-органов при гриппе
- •24. Особенности строения лор-органов у детей
- •20. Объективная аудиометрия
- •21. Ультразвуковые и тепловизионные методы диагностики заболеваний лор-органов.
- •22. Люмбальная пункция: техника, показания, значение в дифференциальной диагностике заболеваний лор-органов
- •25. Основные принципы и методы эндоскопической диагностики и лечения в оториноларингологии.
- •Раздел 2: Клиническая анатомия и физиология лор-органов
- •1. Клиническая анатомия наружного уха
- •2. Клиническая анатомия среднего уха: стенки барабанной
- •3. Клиническая анатомия, топография и содержимое барабанной полости
- •6. Перепончатая улитка. Строение органа Корти.
- •5. Костный и перепончатый лабиринт, связь с полостью черепа. Пути проникновения инфекции в лабиринт
- •18. Клинические методы исследования обонятельной функции носа
- •2. Способ Ушакова
- •19. Методы исследования функции слуховой трубы.
- •11, Клиническая анатомия и топография лицевого нерва. Топическая диагностика его поражений
- •12. Механизм звуковосприятия (гипотеза Гельмгольца). Современные теории слуха
- •15. Клиническая анатомия и топография полости носа
- •16. Особенности кровоснабжения и иннервации полости
- •17. Дыхательная функция носа. Значение носового дыхания для организма
- •18. Строение обонятельного анализатора. Обонятельная и защитная функции носа
- •19. Клиническая анатомия и топография глотки. Заглоточные и окологлоточные пространства
- •20. Лимфаденоидное глоточное кольцо, его значение для
- •21. Анатомо-топографические особенности околоносовых
- •22. Клиническая анатомия и топография гортани
- •23. Клиническая анатомия и топография пищевода
- •Раздел 3 Патология уха
- •2. Острый гнойный средний отит. Этиология, патогенез,
- •3. Принципы и методы лечения острых средних отитов
- •6. Острый мастоидит. Особенности мастоидита у детей, Особые формы мастоидита
- •7. Хронический гнойный мезотимпанит. Клиника, методы
- •9. Отогенный менингит. Клиника. Диагностика. Методы
- •10. Отогенный абсцесс мозга и мозжечка. Клиника, диагностика и принципы лечения.
- •19. Отомикоз. Клиника, лечение
- •20. Тимпанопластика. Суть оперативных вмешательств,
- •21. Перихондрит и рожистое воспаление наружного уха, дифференциальная диагностика, лечение
- •5. Внутричерепные и глазничные осложнения при парана-зальных синуитах.
- •6. Носовые кровотечения. Этиология. Методы остановки
- •7. Механические травмы наружного носа. Неотложная помощь, лечение
- •8. Фурункул носа, особенности клиники, лечебная тактика
- •9. Аденоиды. Клиника. Лечение
- •10. Классификация ангин. Принципы лечения
- •11. Паратонзиллярные абсцессы. Виды, Техника и особенности хирургического лечения
- •2. Задний паратонзиллярный абсцесс
- •12. Дифференциальная диагностика ангин Сравнительные признаки различных форм ангин
- •13. Хронический тонзиллит. Классификация, клиника, осложнения
- •I. По б.С.Преображенскому - в.Т.Пальчуну.
- •1. Простая форма
- •14. Современные методы консервативного и хирургического лечения хронического тонзиллита.
- •15. Хронические фарингиты. Классификация. Принципы лечения
- •16. Острые ларингиты. Особенности клиники и лечебной тактики при подскладочном ларингите
- •17. Гортанная ангина. Этиопатогенез, клиника, лечение
- •18. Острые стенозы гортани: причины, лечебная тактика.
- •19. Хронические стенозы гортани: причины, лечебная тактика
- •20. Трахеостомия и интубация. Показания. Виды трахеостомии. Техника
- •22. Рак гортани. Современные методы лечения
- •23. Рак гортани, классификация, клиника, диагностика
- •24. Инородные тела пищепроводных путей.
- •25. Химические ожоги дыхательных и пищеводных путей.
12. Дифференциальная диагностика ангин Сравнительные признаки различных форм ангин
Ответы на экзаменационные вопросы
Симптомы |
Клинические формы | ||||||
|
катаральная |
лакунарная |
фо.члик улярная |
афанул оцитар-ная |
монопи- тарная |
Симонов ского- Венсана |
флегмоноз-ная |
t тела, °С |
37 |
39 |
40 |
36-40 |
40-41 |
36-37 |
39-40 |
Общее состояние |
Удовлетв оритель-ное |
Средней тяжести |
Средней тяжести |
Очень •яжелое |
Средней тяжести |
Удовлетв орительн ое |
Средней тяжести |
Лейкоцитоз |
Не выражен |
15-20 х 10% |
20-25 х 109/л |
леикоп еиия |
Не выражен или 10-20 х 10% |
Не выражен |
15-20 х 10% |
Моноцитоз |
- |
- |
- |
|
70-75% |
- |
|
Увеличение лимфоузлов |
+ - |
++ |
++ |
++ |
+++ |
+++ |
+++ |
Болезненность лимфоузлов |
+ |
+++ |
+++ |
+ - |
__ |
+ - |
+++ |
Налеты на миндалинах |
— |
++ |
— |
+++ |
+++ |
-г - |
+ - |
Язвы на миндалинах |
-- |
-- |
— |
+++ |
+++ |
+++ |
- |
Односторонн ий процесс |
— |
— |
— |
-- |
-- |
+ |
+ |
Запах изо рта, слюнотечение |
|
|
" |
+++ |
— |
+++ |
+++ |
Тризм |
— |
„ |
— |
+ |
__ |
_. |
+++ |
Боль при глотании |
+ |
++ |
++ |
++++ |
++ |
+ - |
++++ |
флора |
Стрепто- и стафилококк |
Стрепто- и яафилокок к 1 |
Стрепто-и :тафилок окк |
|
|
Спирохет а и веретеноо бразная палочка |
Огрспто-и стафилококк |
86
13. Хронический тонзиллит. Классификация, клиника, осложнения
Хроническое воспаление небных миндалин является частым заболеванием, возникающим преимущественно в результате повторных ангин. Развитию заболевания способствуют стойкое затруднение носового дыхания, воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, кариозные зубы и другие хронические источники инфекции. Важное значение в развитии и течении хронического тонзиллита имеет сниженная реактивность организма, аллергическое состояние и действие неблагоприятных бытовых и профессиональных факторов.
Классификация
I. По б.С.Преображенскому - в.Т.Пальчуну.
1. Простая форма
Характеризуется местными признаками и у 96% больных - ангинами в анамнезе. Есть сопутствующие заболевания (не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность).
Местные признаки:
• Жидкий гной или казсозно-пюйные пробки в лакунах; подэпи-телиалыю расположенные гнойные фолликулы, разрыхленная поверхность миндалин;
• Признак Гизе - стойкая гиперемия краев передних дужек;
• Признак Зака - отечность краев верхних отделов небных дужек;
• Признак Б.С.Преображенского - инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек;
• Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
• Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов;
• Болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.
2. Токсико-аллергическая форма А)первая степень
Характеризуется признаками простой формы и общими токсико-аллергическими явлениями. Есть сопутствующие заболевания. Токсико-атергические признаки первой степени:
• Субфебрильная температура (периодическая);
• Тонзилогенная интоксикация: периодические или постоянные слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое самочувствие;
• Периодические боли в суставах;
• Шейный лимфаденит;
• Функциональные нарушения сердца в виде болей выявляются только в период обострения хронического тонзиллита и не определяются при объективном исследовании (ЭКГ и др.);
• Отклонения в лабораторных данных (показатели крови и иммунологические) неустойчивы и нехарактерны.
Б) вторая степень
Характеризуется признаками первой степени с более выраженными ток-сико-аллергическими явлениями. Есть сопутствующие заболевания. При наличии сопряженного заболевания (имеет единые с хроническим тонзилли-
87
ЛОР-болезни
том этиологические и патогенетические факторы) всегда диагностируется вторая степень.
Токсико-аллергические признаки второй степени:
• Функциональные нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ;
• Боли в области сердца бывают как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита;
• Сердцебиение, нарушение сердечного ритма;
• Субфебрилыгая температура (длительная);
• Функциональные нарушения острого или хронического инфекционного характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически с помощью функциональных и лабораторных исследований.
Сопряженные заболевания: Местные:
• Паратогоиллярный абсцесс;
• Парафарингит;
• Фарингит: Общие:
• Острый и хронический тонзилогенный сепсис:
• Ревматизм, инфектартрит, приобретенные заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем ин-фекционио-аллергической природы.
II. По Луковскому
1. Компенсированный тонзиллит. В анамнезе отсутствие ангины или единичные ангины. При осмотре видны признаки тонзиллита - гиперемия передних небных дужек (признак Гизе), валикообразное утолщение передних небных дужек (признак Преображенского), отечность верхнего полюса (признак Зака). Миндалины рыхлые. Лакуны могут содержать патологический секрет.
2. Декомпенсированный тонзиллит. Характерны лимфаденит, миндалины спаяны с окружающими тканями. В анамнезе ангины 3-4 раза в год, возможен паратонзиллярный абсцесс. Рекомендуется наблюдение и 2 раза в год - профилактическое лечение.
3. Субкомпенсированный тонзиллит. Предлагаем больному удаление небных миндалин.
Клиника:
Жалобы больных хроническим тонзиллитом часто сводятся к неприятному запаху изо рта, чувству распирания в области небных миндалин или ощущению инородного тела в глотке. Объективно см. в классификации.
Осложнения:
См. в классификации.
Ответы на экзаменационные вопросы