19. Отомикоз. Клиника, лечение

Отомикозом называется грибковое заболевание, обусловленное разви­тием на стенках наружного слухового прохода различного рода плесневых грибов: Aspergillus, Penicillium, Khizopus, а также дрожжеподобных грибов рода Candida.

Клиника:

Явные симптомы патологического процесса возникают при прорастании мицелия в глубину кожи. Основными симптомами отомикоза являются обычно постоянный сильный зуд в коже, повышенная чувствительность слухового прохода и ушной раковины, ощущение полноты, заложенности и шума в ухе, скудные выделения. Боль в ухе при отсутствии обострения вы­ражена слабо. Некоторые больные жалуются на головную боль на стороне больного уха.

При отоскопии слуховой проход сужен на всем протяжении вследствие воспалительной инфильтрации кожи. После удаления из слухового прохода патологического содержимого барабанная перепонка хорошо обозревается, стенки слухового прохода умеренно гиперемированы.

Для плесневых отомикозов характерно наличие патологического отде­ляемого в наружном cjryxoaoM проходе, напоминающего намокшую промо­кательную бумагу, Оно бывает черно-коричневым при поражении грибом Aspergillus niger, желтоватым или зеленоватым при инфильтрировании гри­бами Aspergillus flavus и Aspergillus fumigatus.

При плесневом отомикозе, вызванном грибами рода Penicillium, наблю­дается жидкое серозное отделяемое в наружном слуховом проходе, на фоне которого на всем протяжении слухового прохода имеются желтовато-белые корочки мягкой консистенции, которые легко снимаются. Наибольшее их количество отмечается в костном отделе слухового прохода и на барабанной перепонке. Отделяемое, как правило, не имеет запаха.

Отомикозы, вызванные трибами рода Candida, по клинике напоминают мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое может иметь вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеоз-ных масс, закрывающих просвет слухового прохода. Процесс часто распро­страняется на ушную раковину и заушную область.

Лечение:

Больным отомикозом проводится строго индивидуальная местная про­тивогрибковая терапия с учетом общего состояния организма, клинической картины отомикоза и вида гриба - возбудителя заболевания. При заражении грибами Aspergillus flavus и Aspergillus glaucus применяют нитрофунгин; грибами Candida - клотримазол (канестен), гризеофульвин и нистатин; гри-

65

ЛОР-болезни

бами Candida albicans и Aspergillus glaucus - лютенурин.

Эффективно местное применение 1% раствора или крема клотримазола, 1% гриземиновой эмульсии, 0,5% лютенуриновой эмульсии, нистатиновой эмульсии, 2% спиртового раствора флавофунгина, нитрофунгина.

При выраженных явлениях общей и местной аллергии назначается де­сенсибилизирующее лечение - димедрол, супрастин, 1% раствор хлорида кальция внутрь.

20. Тимпанопластика. Суть оперативных вмешательств,

их виды

Поражение и нарушение функции звукопроводящих структур среднего уха чаще всего возникают в связи с перенесенным ранее или текущим воспа­лительным процессом в барабанной полости. Хирургическая реконструкция поврежденных элементов звукопроводящего аппарата называется тимпано-иластика. Она производится под операционным микроскопом с 5-12-кратным увеличением.

При тимпанопластике улучшение слуха поврежденного уха может быть достигнуто следующими путями:

1. Усиление трансформации звуков.

2. Звуковая защита (экранирование) одного из лабиринтных окон (как правило, окна преддверия).

3. Сочетание этих способов.

Усиление трансформации может быть применено:

• при сухих перфорациях барабанной перепонки. Пластическое за­крытие перфорации (мирингопластика) обычно приводит к полному вос­становлению слуха;

• при нарушении целости цепи слуховых косточек. Формируется барабанная перепонка из стенки вены или фасции и она прикрепляется к головке стремени. В этом случае передача звуковых колебаний называет­ся "колумелла-эффект". При полном отсутствии стремени оно замещается столбиком из кости, металла;

• при сухом адгезивном процессе в барабанной полости, путем вос­становления подвижности цени слуховых косточек и лабиринтных окон в результате рассечения и удаления спаек, рубцов, перемычек и т.д.

Экранирование одного из окон, чаще окна преддверия, осуществляет­ся путем создания над ним содержащей воздух полости, в которую открыва­ется и устье слуховой трубы. Слуховая труба должна нормально функциони­ровать.

Тимпанопластика для улучшения слуха показана только тем больным, у которых имеется функциональный резерв улитки (разница между воз­душной и костной проводимостью по аудиограмме).

Противопоказания к производству тимпанопласгики:

• обострение хронического отита и особенно наличие лабиринт­ных, внутричерепных или септикопиемических осложнений;

• значительное поражение звуковоспринимающего аппарата;

• нарушение проходимости слуховой трубы. Систематическая разработка методов тимпанопластики принадлежит

Вулынтейну и Цельнеру. В зависимости от использования звукопроводящих элементов и среднего уха различают пять типов операции.

66

Ответы на экзаменационные вопросы