Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия в боковой области лица

Щёчная область – regio buccalis

Границы:

• Сверху – нижний край глазницы.

• Снизу – нижний край нижней челюсти.

• Спереди – передний край m. masseter.

• Снаружи – носогубная и носощёчная складки; кнаружи и кзади располагается околоушно-жевательная областсь.

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, жировой комок Биша, m. buccalis. Мимические мышцы: mm. orbicularis oris, m. orbicularis oculi, m. nasalis, mm. zygomatici major et minor, m. caninus, m. quadratus labii, m. levator labii, m. risorius.

Клетчаточные пространства: жировой комок Биша, его отроги: височный, глазничный, крылонёбный.

Сосуды: a. facialis, v. facialis, v. angularis, a. v. infraorbitales.

Лимфатические сосуды и узлы, регионарные для органов головы и верхнего отдела глотки.

Нервы: n. infraorbitalis (из n. maxillariis), n. facialis (к мимическим мышцам).

Анатомические связи клетчаточных пространств:

1. По ходу отрогов жирового комка Биша с клетчаткой височной области и крылонёбной ямки.

2. Через нижнюю глазничную щель по ходу анастомоза v. facialis с v. angularis и v. ophtalmica с полостью глазницы.

3. По ходу v. facialis с клетчаткой spatium vasonervorum шеи.

4. По ходу a. v. infraorbitales с полостью глазницы.

Методы дренирования клетчаточных пространств лица:

1. радиальные разрезы от мочки уха по Войно-Ясенецкому (при паротитах, воспалении жирового комка Биша, при флегмоне височно-крыловидного пространства);

2. вертикальный разрез параллельно наружному краю глазницы при флегмонах височной области;

3. дугообразный разрез от угла нижней челюсти до лицевой артерии при флегмонах крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств;

4. к крылонёбной ямке доступы: орбитальный, скуловой, через твёрдое нёбо и через гайморовую пазуху.

Околоушная область – regio parotidica

Границы:

• Сверху – arcus zygomaticus, наружный слуховой проход.

• Снизу – m. stylohyoideus и заднее брюшко m. digastricus.

• Спереди – передний край m. masseter.

• Снутри – окологлоточное пространство, processus styloideus и мышцы: m. styloideus, m. stylopharyngeus, m. stylohyoideus.

• Сзади – позадичелюстная ямка.

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, fascia parotideomasseterica, околоушная слюнная железа, глубже – жевательная область – regio masseterica.

Клетчаточные пространства: клетчатка во влагалище околоушной слюнной железы.

Сосуды. В толще околоушной железы располагаются: a. carotis interna, a. temporalis superficialis, a. maxillaris, a. transversa fasciei, v. retromandibularis.

Лимфатические сосуды и узлы, регионарные для органов головы и верхнего отдела глотки.

Нервы: n. facialis, n. auriculotemporalis (из n. mandibularis).

Анатомические связи клетчаточных пространств:

• По ходу глоточного отрога околоушной железы с окологлоточной клетчаткой.

• Через incisura cartilaginis meatus acustici по ходу a. auricularis profunda с наружным слуховым проходом.

• По ходу v. retromandibularis с клетчаткой spatium vasonervorum шеи.

• По ходу a. v. maxillaries глубокой клетчаткой лица (spatium interpterygoideum).

Методы дренирования клетчаточных пространств лица:

1. радиальные разрезы от мочки уха по Войно-Ясенецкому (при паротитах, воспалении жирового комка Биша, при флегмоне височно-крыловидного пространства);

2. вертикальный разрез параллельно наружному краю глазницы при флегмонах височной области;

3. дугообразный разрез от угла нижней челюсти до лицевой артерии при флегмонах крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств;

4. к крылонёбной ямке доступы: орбитальный, скуловой, через твёрдое нёбо и через гайморовую пазуху.

Жевательная область – regio masseterica

Границы соответствуют положению m. masseter.

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, fascia parotideomasseterica, околоушная железа, m. masseter, spatium madibulomassetericum, ветвь нижней челюсти. M. masseter начинается от скуловой дуги, прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти, между ними образуется spatium mandibulomassetericum.

Клетчаточные пространства: spatium mandibulomassetericum между m. masseter и углом нижней челюсти.

Сосуды: a. masseterica, a. alveolaris inferior, одноимённые вены.

Лимфатические сосуды и узлы, регионарные для органов головы и верхнего отдела глотки.

Нервы: n. alveolaris inferior (из n. mandibularis), n. masseter (из n. mandibularis).

Анатомические связи клетчаточных пространств:

• по ходу a. v. masseterica через incisura mandibula со spatium pterygomandibulare, spatium interpterygoideum;

• по ходу a. v. alveolaris inferior с каналом нижней челюсти и со spatium interpterygoideum.

Методы дренирования клетчаточных пространств лица:

1. радиальные разрезы от мочки уха по Войно-Ясенецкому (при паротитах, воспалении жирового комка Биша, при флегмоне височно-крыловидного пространства);

2. вертикальный разрез параллельно наружному краю глазницы при флегмонах височной области;

3. дугообразный разрез от угла нижней челюсти до лицевой артерии при флегмонах крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств;

4. к крылонёбной ямке доступы: орбитальный, скуловой, через твёрдое нёбо и через гайморовую пазуху.

Regio facialis profunda

Височно-крыловидное пространство – spatium pterygotemporalis

Стенки: располагается между m. temporalis и m. pterygoideus lateralis. Книзу – продолжается в spatium pterygomandibulare, ограниченное:

• снаружи – внутренней поверхностью ветви нижней челюсти;

• кнутри – m. pterygoideus medialis.

Слои: m. temporalis начинается в височной ямке и прикрепляется к processus coronoideus нижней челюсти, m. pterygoieus med. начинается от fossa pterygoidea, прикрепляется к медиальной поверхности угла нижней челюсти; m. pterygoideus lat. начинается от нижней поверхности крыла клиновидной кости и крыловидного отростка и прикрепляется к суставному отростку нижней челюсти, между мышцами образуются клетчаточные пространства.

Клетчаточные пространства: spatium pterygotemporale, spatium pterygomandibulare.

Сосуды. Ветви первого отдела a. maxillaris: a. auricularis profunda, a. tympanica anterior, a. alveolaris inferior, a. meningea media. Одноимённые вены, впадающие в plexus venosus pterygoideus.

Лимфатические сосуды и узлы, регионарные для органов головы и верхнего отдела глотки.

Нервы: n. alveolaris inferior, n. lingualis, n. temporalis profundus, n. pterygoideus lateralis et medialis.

Анатомические связи клетчаточных пространств:

• по ходу a. meningea media через foramen spinosum с полостью черепа;

• по ходу a. alveolaris inferior со spatium pterygomandibulare, canalis mandibularis и далее через foramen mentale с подбородочной областью;

• по ходу a. auricularis profunda с наружным слуховым проходом;

• по ходу a. tympanica anterior через fissura petrotympanica с полостью среднего уха.

Методы дренирования клетчаточных пространств лица:

1. радиальные разрезы от мочки уха по Войно-Ясенецкому (при паротитах, воспалении жирового комка Биша, при флегмоне височно-крыловидного пространства);

2. вертикальный разрез параллельно наружному краю глазницы при флегмонах височной области;

3. дугообразный разрез от угла нижней челюсти до лицевой артерии при флегмонах крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств;

4. к крылонёбной ямке доступы: орбитальный, скуловой, через твёрдое нёбо и через гайморовую пазуху.

Межкрыловидное пространство – spatium interpterygoideum

Стенки: располагается между m. pterygoideus medialis et lateralis.

Слои: m. temporalis начинается в височной ямке и прикрепляется к processus coronoideus нижней челюсти, m. pterygoieus med. начинается от fossa pterygoidea, прикрепляется к медиальной поверхности угла нижней челюсти; m. pterygoideus lat. начинается от нижней поверхности крыла клиновидной кости и крыловидного отростка и прикрепляется к суставному отростку нижней челюсти, между мышцами образуются клетчаточные пространства.

Клетчаточные пространства: spatium interpterygoideum.

Сосуды. Ветви второго отдела a. maxillaris: a. pterygoidea lateralis, a. pterygoidea medialis, aa. alveolares superiores posteriores, a. buccalis, a. masseterica, a. temporalis profunda. Plexus venosus pterygoideus.

Лимфатические сосуды и узлы, регионарные для органов головы и верхнего отдела глотки.

Нервы. N. mandibularis и его ветви: n. alveolaris inferior, n. lingualis, n. massetericus, n. temporlis profundus, n. pterygoideus lateralis et medialis, n. tensor tympani, n. mylohyoideus.

Анатомические связи клетчаточных пространств:

• по ходу a. v. massetericae со spatium mandibulomassetericum и позадичелюстной ямкой;

• по ходу a. temporalis profunda с клетчаткой височной области и spatium pterygotemporale;

• по ходу aa. alveolares superiores posteriores с костными каналами верхних задних зубов верхней челюсти;

• по ходу вен, впадающих в plexus venosus pterygoideus – со spatium pterygotemporale;

• по ходу v. infraorbitalis с полостью глазницы;

• по ходу n. mandibularis через foramen ovale с полостью черепа;

• по ходу a. alveolaris inferior – с костным каналом нижней челюсти;

• по ходу n. lingualis с клетчаткой дна ротовой полости.

Методы дренирования клетчаточных пространств лица:

1. радиальные разрезы от мочки уха по Войно-Ясенецкому (при паротитах, воспалении жирового комка Биша, при флегмоне височно-крыловидного пространства);

2. вертикальный разрез параллельно наружному краю глазницы при флегмонах височной области;

3. дугообразный разрез от угла нижней челюсти до лицевой артерии при флегмонах крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств;

4. к крылонёбной ямке доступы: орбитальный, скуловой, через твёрдое нёбо и через гайморовую пазуху.

Крылонёбное пространство – spatium pterygopalatina

Стенки:

1. спереди – бугор верхней челюсти;

2. сзади – крыловидным отростком основной кости;

3. медиально – вертикальной пластинкой нёбной кости;

4. сверху – большим крылом основной кости, где имеются отверстия: foramen rotundum, fissure orbitalis inferior;

5. кнаружи – переходит в spatium interpterygoideum.

Слои: m. temporalis начинается в височной ямке и прикрепляется к processus coronoideus нижней челюсти, m. pterygoieus med. начинается от fossa pterygoidea, прикрепляется к медиальной поверхности угла нижней челюсти; m. pterygoideus lat. начинается от нижней поверхности крыла клиновидной кости и крыловидного отростка и прикрепляется к суставному отростку нижней челюсти, между мышцами образуются клетчаточные пространства.

Клетчаточные пространства: fossa pterygopalatina.

Сосуды. Ветви третьего отдела a. maxillaris:a. infraorbitalis, aa. alveolares superiores anteriores, a. palatina descendens, aa. palatina majores et minores, a. sphenopalatina, aa. nasales posteriores lateralis et septinasi. Одноимённые вены, впадающие в plexus venosus pterygoideus.

Лимфатические сосуды и узлы, регионарные для органов головы и верхнего отдела глотки.

Нервы. N. maxillaris и его ветви: n. zygomaticus, n. infraorbitalis, n. pterygopalatinus.

Анатомические связи клетчаточных пространств:

• по ходу a. v. sphenopalatinae через foramen sphenopalatinum с полостью носа;

• по ходу aa. palatinae minores et majores через foramina palatine majores et minores и твёрдое нёбо с полостью рта;

• по ходу a. v. infraorbitales через fissura orbitalis inferior с полостью глазницы, затем через canalis infraorbitalis с передней поверхностью верхней челюсти;

• по ходу aa. alveolares superiores anteriores с костными каналами верхних передних зубов верхней челюсти;

• по ходу вен со spatium interpterygoideum;

• по ходу n. maxillaris через foramen rotundum с полостью черепа;

• спереди – с жировым комком Биша;

• кнаружи – продолжается в клетчатку подвисочной ямки.

Методы дренирования клетчаточных пространств лица:

1. радиальные разрезы от мочки уха по Войно-Ясенецкому (при паротитах, воспалении жирового комка Биша, при флегмоне височно-крыловидного пространства);

2. вертикальный разрез параллельно наружному краю глазницы при флегмонах височной области;

3. дугообразный разрез от угла нижней челюсти до лицевой артерии при флегмонах крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств;

4. к крылонёбной ямке доступы: орбитальный, скуловой, через твёрдое нёбо и через гайморовую пазуху.