Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия органов нижнего этажа брюшной полости
Двенадцатиперстная кишка – duodenum
Верхняя горизонтальная часть.
Голотопия: правое подреберье.
Скелетотопия: идёт слева направо на уровне I поясничного позвонка.
Синтопия: граничит сверху спереди с печенью и шейкой желчного пузыря, снизу — с головкой pancreas, сзади — с ductus choledochus, a. hepatica communis, a. gastroduodenalis.
Отношение к брюшине: интраперитонеально.
Нисходящая часть.
Голотопия: правое подреберье.
Скелетотопия: идет сверху вниз от I до III поясничного позвонка с правой стороны от позвоночника.
Синтопия: граничит спереди с mesocolon transversum и поперечно-ободочной кишкой, сзади снаружи — с правой почкой, лоханкой, мочеточником; спереди сверху — с печенью, снутри — с головкой pancreas, спереди снизу — с петлями тонкой кишки.
Отношение к брюшине: экстраперитонеально.
Нижняя горизонтальная часть.
Голотопия: мезогастральная область.
Скелетотопия: идет справа налево от III до II поясничного позвонка с левой стороны.
Синтопия: граничит спереди с брыжейкой тонкой кишки, a v. mesenterica superior, поперечно-ободочной кишкой, сверху — с pancreas спереди снизу — с петлями тонкой кишки, сзади — с аортой, v. cava inferior.
Отношение к брюшине: экстраперитонеально.
Кровоснабжение: a. pancreaticoduodenalis superior из a. gastroduodenalis, a. pancreaticoduodenalis inferior из a. mesenterica superior.
Лимфоотток: nodi lymphatici pancreaticoduodenalis.
Иннервация: солнечное и верхнее брыжеечное сплетения.
Брыжейки не имеет.
Топография брыжеечных пазух:
Sinus mesentericus dexter ограничен: справа — восходящей ободочной кишкой, слева — корнем брыжейки тонкой кишки, сверху—mesocolon transversum, снизу — илеоцекальным углом.
Sinus mesentericus sinister ограничен: справа — корнем брыжейки тонкой кишки, слева — нисходящей ободочной кишкой, сверху — mesocolon transversum, снизу — сообщается с полостью малого таза.
Топография брюшинных карманов: recessus duodenalis superior между plicae duodenales superiores et inferiores, recessus iliocecalis superiores, inferiores retrocecalis— в области илеоцекального угла, recessus intersigmoideus—у корня брыжейки сигмовидной кишки, с левой ее стороны.
Тощая кишка – jejunum
Голотопия: мезо- и гипогастральные области.
Скелетотопия: располагается слева от срединной линии.
Синтопия: граничит спереди — с большим сальником и передней брюшной стенкой, сзади—с левой почкой, нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки, аортой, нижней полой веной, мочеточниками, сверху — с поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой, снизу — с маткой, мочевым пузырем, сигмовидной кишкой, справа — с восходящей ободочной и слепой кишками, слева—с нисходящей ободочной-и сигмовидной кишками.
Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.
Кровоснабжение: a. mesentericz superior.
Лимфоотток: nodi lymphatici mesenterici superiores.
Иннервация: солнечное и верхнее брыжеечное сплетения.
Топография брыжеек: имеет брыжейку, которая делит нижний этаж брюшной полости на две брыжеечные пазухи.
Ход и место прикрепления брыжейки: идет сверху вниз, слева направо от II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению, длина корня брыжейки 15-16 см.
Отношение к органам: перекрещивает нижнюю горизонтальную часть duodenum, аорту, нижнюю полу вену, правый мочеточник.
Топография брыжеечных пазух:
Sinus mesentericus dexter ограничен: справа — восходящей ободочной кишкой, слева — корнем брыжейки тонкой кишки, сверху—mesocolon transversum, снизу — илеоцекальным углом.
Sinus mesentericus sinister ограничен: справа — корнем брыжейки тонкой кишки, слева — нисходящей ободочной кишкой, сверху — mesocolon transversum, снизу — сообщается с полостью малого таза.
Топография брюшинных карманов: recessus duodenalis superior между plicae duodenales superiores et inferiores, recessus iliocecalis superiores, inferiores retrocecalis— в области илеоцекального угла, recessus intersigmoideus—у корня брыжейки сигмовидной кишки, с левой ее стороны.
Подвздошная кишка – ileum
Голотопия: мезо- и гипогастральная области.
Скелетотопия: располагается справа от срединной линии.
Синтопия: граничит спереди — с большим сальником и передней брюшной стенкой, сзади—с левой почкой, нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки, аортой, нижней полой веной, мочеточниками, сверху — с поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой, снизу — с маткой, мочевым пузырем, сигмовидной кишкой, справа — с восходящей ободочной и слепой кишками, слева—с нисходящей ободочной-и сигмовидной кишками.
Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.
Кровоснабжение: a. mesentericz superior.
Лимфоотток: nodi lymphatici mesenterici superiores.
Иннервация: солнечное и верхнее брыжеечное сплетения.
Топография брыжеек: имеет брыжейку, которая делит нижний этаж брюшной полости на две брыжеечные пазухи.
Ход и место прикрепления брыжейки: идет сверху вниз, слева направо от II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению, длина корня брыжейки 15-16 см.
Отношение к органам: перекрещивает нижнюю горизонтальную часть duodenum, аорту, нижнюю полу вену, правый мочеточник.
Топография брыжеечных пазух:
Sinus mesentericus dexter ограничен: справа — восходящей ободочной кишкой, слева — корнем брыжейки тонкой кишки, сверху—mesocolon transversum, снизу — илеоцекальным углом.
Sinus mesentericus sinister ограничен: справа — корнем брыжейки тонкой кишки, слева — нисходящей ободочной кишкой, сверху — mesocolon transversum, снизу — сообщается с полостью малого таза.
Топография брюшинных карманов: recessus duodenalis superior между plicae duodenales superiores et inferiores, recessus iliocecalis superiores, inferiores retrocecalis— в области илеоцекального угла, recessus intersigmoideus—у корня брыжейки сигмовидной кишки, с левой ее стороны.
Толстая кишка – intestinum crassum
Слепая кишка – caecum
Голотопия: region inguinalis dextra.
Скелетотопия: правая подвздошная ямка, уровень I крестцового позвонка.
Синтопия: граничит спереди и снутри с петлями тонкой кишки; спереди снаружи - с передней брюшной стенкой; сзади и снутри—с правым мочеточником; сзади снизу снутри — с мочевым пузырем и с маткой (у женщин).
Отношение к брюшине: интраперитонеально или мезоперитонеально.
Кровоснабжение: a. iliocolica из a. mesenterica superior
Лимфоотток: nodi lymphatici iliocolici.
Иннервация: plexus mesentericus superior.
Брыжейки нет.
Оперативные приёмы: наложение швов, свища (caecostomia), фппендэктомия, резекция.
Червеобразный отросток – appendix vermiformis.
Голотопия: region inguinalis dextra.
Скелетотопия: правая подвздошная ямка, уровень I крестцового позвонка.
Синтопия: варианты положения:
медиально;
медиально кверху;
медиально книзу;
латерально;
латерально кверху;
латерально книзу;
позади слепой кишки — внутрибрюшинно, позадибрюшинно.
Граничит сзади с правым мочеточником, с общими подвздошными сосудами; спереди медиально—петли тонкой кишки спереди снаружи — слепая кишка, снизу—мочевой пузырь, у женщин — придатки матки.
Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.
Кровоснабжение: a. appendicularis из a. iliocolica.
Лимфоотток: nodi lymphatici iliocolici.
Иннервация: plexus mesentericus superior.
Брыжейка: mesenteriolum processus vermiformis.
Ход брыжейки: по подвздошной ямке, от правого крестцово-подвздошного сочленения.
Отношение брыжейки к органам: пересекает правый мочеточник, общие подвздошные сосуды.
Оперативные приёмы: наложение швов, свища (caecostomia), фппендэктомия, резекция.
Ободочная кишка – colon
Восходящая ободочная – colon ascendens
Голотопия: region abdominis lateralis dextra.
Скелетотопия: L2 –L4.
Синтопия: граничит сзади с правой почкой; спереди медиально с большим сальником и петлями тонкой киш ки; сзади медиально с правым мочеточником; спереди снаружи с передней брюш ной стенкой.
Отношение к брюшине: мезоперитонеально.
Кровоснабжение: a. colica dextra, a. iliocolica.
Лимфоотток: nodi lymphatici colici sinistri, dextri, medii.
Иннервация: plexus mesentericus superior et inferior.
Брыжейки нет.
Оперативные приёмы: наложение швов, колотомия, колостомия, наложение соустья, резекция, anus praeternaturalis — противоестественный задний проход на сигмовидную кишку (по Майдлю, по Лямбре).
Поперечно-ободочная – colon transversum
Голотопия: region hypochondrica dextra, sinistra, region epigastrica.
Синтопия: граничит сверху с печенью, желчным пузырем, с большой кривизной желудка и селезенкой; снизу с петлями тонкой кишки; спереди с большим сальником и передней брюшной стенкой, сзади—duodenum и pancreas.
Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.
Кровоснабжение: a. colica media из a. mesenterica superior, a. colica sinistra.
Лимфоотток: nodi lymphatici colici sinistri, dextri, medii.
Иннервация: plexus mesentericus superior et inferior.
Брыжейка: mesocolon transversum.
Ход брыжейки: проходит справа налево на уровне L1 – L2.
Отношение брыжейки к органам: пересекает правую почку, нисходящую часть duodenum, головку, тело поджелудочной железы, левую почку.
Оперативные приёмы: наложение швов, колотомия, колостомия, наложение соустья, резекция, anus praeternaturalis — противоестественный задний проход на сигмовидную кишку (по Майдлю, по Лямбре).
Нисходящая ободочная – colon descendens
Голотопия: region abdominis lateralis sinistra.
Скелетотопия: L1 – L4.
Синтопия: граничит сзади с левой почкой; спереди медиально с большим сальником и петлями тонкой кишки; сзади медиально с левым мочеточником; спереди снаружи с передней брюшной стенкой.
Отношение к брюшине: мезоперитонеально.
Кровоснабжение: a. colica sinistra из a. mesenterica inferior.
Лимфоотток: nodi lymphatici colici sinistri, dextri, medii.
Иннервация: plexus mesentericus superior et inferior.
Брыжейки нет.
Оперативные приёмы: наложение швов, колотомия, колостомия, наложение соустья, резекция, anus praeternaturalis — противоестественный задний проход на сигмовидную кишку (по Майдлю, по Лямбре).
Сигмовидная кишка – colon sigmoideum
Голотопия: region inguinalis sinistra, region pubica, левая подвздошная ямка.
Скелетотопия: уровень II – III крестцовых позвонков.
Синтопия: граничит сзади с левым мочеточником; спереди с петлями тонкой кишки, передней брюшной стенкой; снизу с мочевым пузырем и с маткой (у женщин).
Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.
Кровоснабжение: a. sigmoidea из a. mesenterica inferior.
Лимфоотток: nodi lymphatici mesenterici infeiriores.
Иннервация: plexus mesentericus inferior.
Брыжейка: mesosigmoideum.
Ход брыжейки: проходит сверху вниз, слева направо от уровня V поясничного позвонка к II – III крестцовому позвонку.
Отношение брыжейки к органам: пересекает левый мочеточник, левые общие подвздошные сосуды.
Оперативные приёмы: наложение швов, колотомия, колостомия, наложение соустья, резекция, anus praeternaturalis — противоестественный задний проход на сигмовидную кишку (по Майдлю, по Лямбре).
